微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的疗效对比

苑亚东 孟 阳 靖 明武警河南总队医院神经外科 郑州 450052

微创颅内血肿与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的疗效对比

苑亚东 孟 阳 靖 明
武警河南总队医院神经外科 郑州 450052

目的 探讨微创颅内血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的疗效。 方法 回顾性分析2010-02—2014-03我院收治的重症高血压脑出血患者102例，采用微创颅内血肿清除术治疗的52例患者为观察组，采用小骨窗颅内血肿清除术治疗50例患者为对照组，观察2组患者手术前后血肿量、神经功能缺损情况与并发症发生率。 结果 观察组术后第1、3天血肿量高于对照组（P＜0.05）；第7天血肿量与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组神经功能缺损情况均有所改善，观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。 结论 微创颅内血肿清除术对重症高血压脑出血患者神经功能缺损改善程度与并发症控制程度优于小骨窗开颅血肿清除术，值得临床推广应用。

微创颅内血肿清除术；小骨窗开颅血肿清除术；高血压脑出血

高血压脑出血（HCH）是高血压晚期的主要并发症之一，具有高发病率、高病死率及高致残率的特点［1］。随着人们生活水平的逐步提高，高血压脑出血的发病率呈逐年递增的趋势，严重影响人们的身心健康。手术清除血肿是治疗高血压脑出血的有效方法，尤其微创技术应用于脑出血的治疗后，已成为本领域的研究热点。本研究对微创颅内血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术治疗重症高血压性脑出血的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-02—2014-03在我院治疗的高血压脑出血患者102例作为研究对象，纳入标准：（1）明确原发性高血压史；（2）经CT、MRI等影像学检查提示脑出血；（3）无严重并发症。采用微创颅内血肿清除术治疗的52例患者为观察组，男31例，女21例；年龄47～85岁，平均（58.4±6.8）岁；病程5.9～70.3h，平均（13.6±4.5）h。采用小骨窗颅内血肿清除术治疗50例患者为对照组，男29例，女21例；年龄45～86岁，平均（60.2±5.6）岁；病程5.6～68.9h，平均（13.9±3.4）h。2组在性别、年龄、病程无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采用微创颅内血肿清除术，患者入院后完善各项检查，根据CT显示的血肿位置及出血量确定穿刺点，选择仰卧位或侧卧位作为合适的体位，根据影像学检查结果确定穿刺平面、方向及穿刺针长度，注意避开颅内外重要血管与神经。常规消毒后于局麻下采用电钻驱动YL-1型穿刺针穿透颅骨和硬脑膜后退出电钻，缓慢拔出金属针芯，换为塑料针芯，连接引流管。采用生理盐水冲洗血肿腔，冲洗液逐渐清亮后使用5mL注射器缓慢抽吸血肿，待血肿基本清除后，拔去穿刺针，保留2～4h后持续开放引流，引流6～7d，残余血肿在2周内吸收。对照组采用小骨窗颅内血肿清除术，根据CT定位，选择穿刺部位，暴露颅骨，进行颅骨钻孔，形成3cm×3cm的骨窗，剪开硬脑膜，使用脑穿针在无血管处进针穿刺血肿，吸引器抽出血肿液。冲洗干净后在血肿腔内放置引流管，再逐层缝合。

1.3 评价指标 观察2组患者手术前后血肿量、神经功能缺损改善情况、并发症发生率。其中神经功能缺损改善情况采用美国国立卫生研究院的NIHSS量表评定，减少91％～100％为基本治愈，减少46％～90％为显著改善，减少18％～45％为改善，≤17％为无改变。以基本治愈、显著改善、改善计算总有效率。并发症包括感染与再出血［2］。

1.4 统计学处理 数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术前后血肿量比较 观察组术后第1、3天血肿量高于对照组（P＜0.05），第7天血肿量与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者手术前后血肿量比较（±s）

表1 2组患者手术前后血肿量比较（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

组别 n 术前 术后1d 术后3d 术后7d观察组52 46.4±9.6 18.1±6.8＊9.7±3.9＊3.4±1.2对照组50 44.6±8.9 15.0±5.6 6.3±3.3 3.1±0.7

2.2 2组患者神经功能缺损改善情况比较 观察组患者神经功能缺损改善效果好于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组神经功能缺损情况比较 ［n（％）］

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症控制程度明显优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者并发症发生率情况［n（％）］

3 讨论

高血压脑出血作为一种急危重症，发病率有逐年增高的趋势，研究显示［3］，高血压脑出血的病死率为8％～43％，其中重症高血压脑出血的病死率＞91％。高血压脑出血后，所形成的血肿压迫周围脑组织，影响脑组织周围的血液循环，导致代谢紊乱与血管功能异常，极易形成脑水肿。而受损的脑部组织释放出的多种因子进一步增加颅脑损伤程度［4］，严重威胁患者的生命健康。依据患者病情，选择适合患者的手术方法 可以促进患者术后神经功能恢复，减少并发症的发生，降低病死率。传统小骨窗开颅手术创伤面较大，术后并发症多，而微创血肿清除术在临床已逐步开展，且多数研究肯定其对重症高血压脑出血的疗效，认为微创血肿清除术对脑组织损伤较小，通过人工抽吸的方式逐步清除血肿，替代手术粉碎血肿的方法，能够解除脑组织受压，保持颅内压的稳定［5-7］。

本文结果显示，观察组术后第1及第3天血肿量高于对照组，第7天2组差异无统计学意义，说明小骨窗开颅血肿清除术清除血肿的效果较好，但随着时间的增加，微创颅内血肿清除术持续清除血肿效果较好，于术后第7天残留血肿量与小骨窗手术无差异。2组患者手术后神经功能缺损情况均有显著改善，观察组总有效率优于对照组，且并发症发生率相对较低，表明微创颅内血肿清除术对患者创伤小，且手术时间短，整个手术过程仅30min左右，节省了抢救时间。微创颅内血肿清除术采用穿刺抽吸的方法 能及时清除血肿，有利于维持稳定的颅内压，有效预防再出血等并发症的发生［］。

综上所述，采用微创血肿清除术治疗重症高血压脑出血安全可行，可显著改善降低术后并发症的发生率，在重症高血压脑出血患者的临床治疗中具有较高的应用价值。

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（收稿2014-04-11）

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1673-5110（2015）02-0071-03