CT和低场强MRI对新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断价值

张艳芹河南漯河市第三人民医院影像科 漯河 462000

CT和低场强MRI对新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断价值

张艳芹
河南漯河市第三人民医院影像科 漯河 462000

目的 探讨CT和低场强MRI对新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断价值。 方法 选取2010-06—2013-06来我院就诊的缺氧缺血性脑病104例新生儿作为研究对象，所有新生儿均进行CT和低场强MRI检查。 结果 CT诊断结果显示正常38例，轻度33例，中度20例，重度13例；低场强MRI诊断结果显示正常20例，轻度46例，中度23例，重度15例；低场强MRI检测的病灶累及脑叶范围与临床分度结果以及CT检测结果之间的相关性差异有统计学意义。 结论 低场强MRI对新生儿缺氧缺血性脑病的阳性检测率显著高于CT检测，对疾病的早期诊断更具临床价值。

低场强MRI；新生儿；缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）指由于围生期窒息引起胎儿及新生儿脑缺氧缺血而造成中枢神经系统损伤的一种最为常见的严重疾病，该病轻者预后良好，重者可引起死亡或永久性神经功能障碍［1］。新生儿HIE的诊断和治疗在国内外一直是研究热点，尤其是HIE的诊断，对新生儿病情及预后的评估起着举足轻重的作用。随着CT检查的广泛应用，HIE的早期诊断已越来越精确，但由于CT辐射可能引起新生儿的潜在损伤［1-2］，无法进行动态观察，近年来由于低场强MRI的普及应用，加上检测方便，对新生儿伤害小，已广泛应用于新生儿HIE的临床诊断。本研究选取2010-06—2013-06来我院就诊的缺氧缺血性脑病104例新生儿作为研究对象，均行CT和低场强MRI检查，分析两者对新生儿HIE早期诊断与预后评估的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-06—2013-06来我院就诊的缺氧缺血性脑病的新生儿104例，男62例，女42例，检查时间为出生后2h～28d，平均初次检查时间为4d。患儿中45例进行了1～2次MRI随访检查，随访时间为8～12个月。104例患儿根据窒息程度不同可分为，轻度46例，中度37例，重度21例；患儿临床表现为不同程度的意识改变、肌张力减退、嗜睡、惊厥抽搐等。所有患儿出生时均无产伤史，Apgar评分为2～7分，其中9例为早产儿。

1.2 检查方法 采用0.35T低场强磁共振仪，常规轴位扫描检查，每例均行轴位T1WI、T2WI，矢状位T1WI。常规扫描层厚5mm，间距5mm；所有患儿于自然睡眠状态或口服10％水合氯醛0.5mL／kg安静后检查，其中45例患儿于出生8～12个月行随访MRI检查。CT检查采用全身螺旋CT仪，以听眶上线为基线轴位扫描。

1.3 临床诊断标准 （1）产妇有明确致使胎儿宫内窘迫病史以及严重的胎儿宫内窘迫指征，胎心持续5min以上＜100次／min；羊水III度污染或分娩中胎儿出现明显窒息现象。（2）出生时1min Apgar评分≤3且5min Apgar评分≤5为重度窒息；出生时1min为3～7为中度窒息。（3）出生后持续24h以上有神经系统异常表现。（4）排出因宫内感染、遗传性疾病以及其他先天性疾病导致的脑损伤。

1.4 HIE的临床分级 HIE的神经症状在新生儿出生后逐渐发展，部分患儿在出生后72h达到最严重程度，之后渐进好转及恢复。临床医生会根据新生儿出生后72h内的神经症状做出HIE分级。本组中轻度46例，中度37例，重度21例。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（％）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI表现分型 （1）正常新生儿：20例，未检测到脑实质内有明显异常信号，脑沟、脑裂及脑室系统均无明显异常；（2）轻度HIE新生儿：46例，可检测到大脑实质内有斑片状异常信号且病灶范围不超过2个脑叶，双侧额叶、颞叶、枕叶白质区可见片状长T1长T2信号，且无明显病灶占位，多见于双侧额叶异常信号。（3）中度HIE新生儿：23例，大脑实质内有超过2个脑叶的异常信号区且脑灰白质界限模糊不清，可见于双侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶及脑室周围片状长T1长T2信号，可见于基底节区的异常信号，其中9例患儿检测出合并有蛛网膜下腔出血；（4）重度HIE新生儿：15例，可检测到大脑半球弥漫性长T1长T2信号，未检测到脑灰白质界限，脑沟、脑池区域变窄或消失。有7例患儿合并颅内出血，可检测到脑实质内有片状不均匀短T1短T2信号。

2.2 CT表现分型 （1）正常新生儿：38例，未检测到脑实质内有明显低密度灶，脑沟、脑裂及脑室系统均无明显异常；（2）轻度新生儿：33例，CT检测显示大脑实质存在不超过2个脑叶病灶范围的斑片状低密度灶，多见于双侧额叶受累，偶见于颞叶及枕叶，检测提示无明显占位病灶；（3）中度新生儿：20例，大脑实质内有超过2个脑叶的异常信号区且脑灰白质界限模糊不清，其中11例患儿检测出合并有蛛网膜下腔出血；（4）重度新生儿：13例，CT检测显示大脑半球弥漫性低密度灶，未检测到脑灰白质界限，脑沟、脑池区域变窄或消失。7例患儿合并颅内出血，可检测到脑实质内有片状高密度灶。

本文中45例在出生后8～12个月时进行低密度MRI随访检查，12例MRI检查显示其脑实质内未见明显异常，6例检查显示双侧额部硬膜下积液；5例检查显示其脑内有局灶性异常信号，且患儿伴智力发育障碍；9例检查显示其额叶、顶叶或颞叶萎缩，并检测到基底节区异常信号，且患儿伴有不同程度的肢体及语言障碍。MRI的检查结果显示其对HIE的临床分级与CT的检查结果差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 HIE临床分度与MRI、CT分度的关系（n）

3 讨论

新生儿在围生期由于窒息导致HIE，该病严重者会导致患儿脑神经发育障碍从而表现为智力发育迟缓甚至低下、脑瘫、肌张力不全以及癫痫等。由于该病在新生儿出生后72h内逐渐发展，因此，采用有效检查方法 对该病进行准确的诊断和预后复查显得尤为重要，国内外临床人员一直很重视HIE的诊断［1，3］。近年来，MRI影像学的发展越来越普遍，国内外临床专家已将MRI应用于新生儿HIE的临床诊断，揭示其病理性损伤与永久性神经损伤的关系。本研究中对患儿MRI的诊断结果与众多临床诊断相符［4］。本研究中MRI和CT均检测出患儿7例合并颅内出血，与文献报道相符，由于新生儿HIE出血量相对较少，且伴水肿病灶，因此，需与迟发性维生素K缺乏症和产伤导致的出血区别。本研究对蛛网膜下腔出血患儿的检查显示，MRI诊断出9例，诊断率81.8％；CT诊断出11例，诊断率100％，检查结果显示CT对蛛网膜下腔出血的诊断更具精确性。本研究中MRI检查结果显示：T1WI在脑实质内小点状以及斑点状出血病灶呈高信号，MRI对白质点状及斑点状出血的检测敏感度优于CT检测。基底节区由于出血、胶质增生以及过度髓鞘化等原因导致检测时表现为均匀高信号网。

本研究中，低场强MRI的诊断相符率为80.77％，CT诊断相符率为63.46％，低场强MRI的诊断率明显高于CT。由于新生儿在早期因颅内含水量较高，轻微脑水肿或较局限时进行CT检查易产生假阴性，另外，由于深部脑灰质水肿与周围正常脑白质均呈低密度，无对比性，因而会被误诊为正常表现。MRI的检测表现以水肿为主，T1WI的表现较不明显，尤其是早产儿，由于其脑发育尚未成熟，脑血管扩张受到抑制，从而引起脑灌注减少，而低灌注是脑损伤的主因，会引起脑坏死周围的胶质细胞以及脂肪颗粒新生毛细管增生，T1WI的信号强度增高，T1WI的皮层下深部脑白质表现的点状以及弯曲条状高信号，境界明显，是窒息后脑损伤的准确表现，而CT无法显示这一表现，MRI对基底节和丘脑病灶的检测敏感度优于CT检测［4-5］，因此，本研究结果表明，MRI对早期新生儿HIE的诊断效果优于CT诊断，而对于合并颅内出血的HIE新生儿，CT的阳性检出率高于MRI检测，综上所述，采用MRI进行新生儿HIE的诊断与CT相比，灵敏度和准确率更高，MRI检测的优点主要有：（1）更能反映出早期脑水肿新生儿的HIE病变；（2）能够较清晰显示脑白质髓鞘的发育情况；（3）更能严格区分亚急性和慢性颅内出血与脊髓液；（4）MRI检查没有放射作用，可以进行多次复查以便对新生儿HIE的病情进行动态观察。

低场强MRI在国内中小医院的应用越来越普及，由于低场强MRI的检查应用范围广、检查方便、费用低、无放射性、无创伤等优点，临床医护人员已将低场强MRI作为对新生儿HIE确诊的检查手段之一，本研究结果分析认为低场强MRI检查具有高灵敏性和特异性，能够有效监测新生儿窒息后脑损伤，值得临床诊断推广使用。

［1］杨华，黄显龙.新生儿缺氧缺血性脑病的MRI诊断［J］.重庆医学，2004，25（1）：65.

［2］虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病临床及诊断存在的问题［J］.中国实用儿科杂志，2000，15（6）：340-345.

［3］Jyoti R，O'Netl R，Hurrion E.Predicting outcome in term neonateswith hypoxic-ischaemic encephalopathy using simplified MR criteria［J］.Pediatr Radiol，2006，36（1）：38-42.

［4］陈胜堂.中低场强MRI在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用［J］.吉林医学，2013，34（27）：5 690-5 691.

［5］Triulzi F，Parazzini C，Righini A.MRI of fetal and neonatal cerebellar development［J］.Semin Fetal Neonatal Med，2005，10 （5）：411-420.

（收稿2014-03-12）

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1673-5110（2015）02-0077-03