56 例重症神经损伤患者机械通气治疗效果分析

孙 红山东济宁市第一人民医院重症医学科 济宁 272000

56 例重症神经损伤患者机械通气治疗效果分析

孙 红
山东济宁市第一人民医院重症医学科 济宁 272000

目的 评价机械通气对56例重症神经损伤患者的疗效。 方法 56例神经重症损伤患者给予呼气末正压通气模式，观察通气治疗前后的生命体征和动脉血气变化。 结果 通气治疗1周后，所有患者均有好转迹象，心率和呼吸频率、动脉血气分析指标均较通气前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 机械通气治疗神经重症损伤有很好的治疗效果，值得临床应用。

神经重症损伤；机械通气

近年来，相关报道显示，20％原发神经系统损伤患者使用机械通气治疗；在神经重症病房（NICU）内，50％的患者需要机械通气治疗，甚至高达80％［1］。神经重症损伤可导致呼吸器官损害，且有严重的肺部并发症，其中神经源性肺水肿（NPE）是当今关注度最高的呼吸器官损伤疾病，早期或晚期的急性神经损伤（包括急性脑血管病、癫痫发作及脑外伤）患者40％可能会引发脑外伤NPE，90％可能会发生颅内出血［2］。本文对56例重症神经损伤患者给予机械通气治疗，分析机械通气治的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-01—2013-12入住我院ICU病房的患者56例，男30例，女26例；年龄45～70岁，平均（62.4±3.2）岁；基础疾病：冠心病10例，缺血性脑卒中（脑梗死）2例，病毒性脑炎1例，重症肺炎12例，重症哮5例喘，重症胰腺炎1例，淹溺1例，风湿性心脏病1例，高血压心脏病1例，有机磷农药中毒1例，氯氮平中毒3例；9例出现意识障碍，13例心源性肺水肿，6例非心源性肺水肿，均进行机械通气治疗。

1.2 治疗方法 根据患者自身疾病的不同状况，选择采取强心、利尿扩管、镇静、解痉、糖皮质激素治疗及抗感染、解毒、维持酸碱平衡、对症治疗等处理措施，后给予机械通气治疗，选择压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP）模式，机械通气治疗1周。如患者在机械通气过程中有身体不适或与机器对抗，医护人员应立即对进行抢救、心理疏导。

1.3 监测指标 监测机械通气治疗前后生命体征（包括心率、呼吸、血压、体温等）变化、动脉血气分析、意识变化，比较治疗前后监测指标。

1.4 疗效指标

1.4.1 通气治疗前后临床征象变化：所有患者均在通气治疗前，通气治疗1周，查心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）。

1.4.2 动脉血气分析指标：采集患者动脉血，用血气分析仪测定氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值等指标。1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0医学统计软件进行数据处理和统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

所有患者的自主呼吸能力、紫绀、双肺湿啰音、心动过速、血压高、神志清楚的程度等，与机械通气前相比，都出现较明显好转。通过临床征象和PEEP治疗参数来看，心跳次数下降、呼吸频率减慢，PaO2明显升高，PaCO2大幅度下降差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 治疗前后临床征象的变化比较 （±s）

表1 治疗前后临床征象的变化比较 （±s）

时间 HR（次／min）RR（次／min）MAP（mmHg）通气前140.28±16.13 36.4±7.3 99.2±7.1通气后 100.94±12.94 26.8±7.7 76.9±8.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 PEEP治疗前后主要参数变化 （±s）

表2 PEEP治疗前后主要参数变化 （±s）

参数 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg） pH治疗前48.56±9.75 70.66±7.54 7.22±0.07治疗后 93.43±6.12 37.21±3.42 7.41±0.06 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

神经重症患者的神经系统损伤部位不同，表现的征兆也不同，病情的严重程度也不同，但绝大多数表现在呼吸能力减退［3］。呼吸器官衰竭可分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是以低氧血症为主，Ⅱ型以高碳酸血症为主。无论神经重症患者呼吸通道损害严重程度如何，机械通气均是正确抉择。机械通气可以保持人体通气正常、优化氧合、保护气道及预防神经功能的继发性损伤［4］。常见神经系统损伤即原发性神经损伤，包括多种类型的脑血管病，如脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血、脑外伤、癫痫持续状态、代谢和感染中毒性脑病、严重颅内感染等，或者Ⅱ型呼吸功能衰竭、神经肌肉无力等，均需气管插管和人工辅助通气［1］。

近20a来，机械通气设备更新迅速，通气模式更多样，机械运作更自动，监测技术更完善，通气策略改进，更主张病人自主呼吸，通过机器通气辅助，达到人机协调，极大提高了呼吸衰竭的治疗水平［5］。另外，不能仅考虑呼吸顺畅这一个方面，应加强对患者水电解质失衡、心功能支持、心功能不全及肺水肿等疾病的治疗，给予正确可行的实施方案，以促进患者恢复，提高疾病治疗效果。

［1］张运周.机械通气在神经重症损伤中的应用［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（11）：1 121-1 122.

［2］Walton JJ.Advanced ventilation management［J］.Surgery （Oxford），2012，30：530-535.

［3］周虎.53例机械通气治疗重症支气管哮喘分析［J］.中国保健营养，2012，22（7）：1 874.

［4］Panacek EA，Kirk JD.Role of noninvasive ventilation in the management of acutely decompensated heart failure［J］.Rev Card Med，2002，3（Suppl 4）：s35-s40.

［5］林华新，曾金莺，容永璋，等.重症哮喘患者机械通气治疗疗效分析［J］.临床医学，2011，24（1）：107-108.（收稿2014-01-20）

Analysis of the curative effect of mechanical ventilation treating 56 patients with severe neurological injury

Cao Xiaohua
Department of Intensive Medicine，the First People's Hospital of Jining，Jining272000，China

Objective To investigate the curative effect of mechanical ventilation treating 56patients with severe neurological injury.Methods 56patients with severe neurological injury were treated with the positive end expiratory pressure ventilation，and then the changes of vital signs and arterial blood gas were observed before and after treatment.Results The heart rate，respiratory rate and arterial blood gas indexes of patients after treatment were better than these before treatment，which had a significant difference（P＜0.05）.Conclusion The mechanical ventilation has a very good effect on patients with severe neurological injury，which is worthy of application.

Severe neurological injury；Mechanical ventilation

R651.1+1

B

1673-5110（2015）02-0087-02