上消化道出血合并精神症状分析

彭庆丰广西河池市第一人民医院 河池 546300

上消化道出血合并精神症状分析

彭庆丰
广西河池市第一人民医院 河池 546300

目的 探讨上消化道出血与精神症状两种症状之间有无关联。 方法 将2010-05—2013-05来我院进行治疗的50例患者作为研究对象，在治疗前后分别进行胃镜CT、脑电图、血生化、血常规等检查。将全部50例患者分为实验组和对照组，各25例。实验组25例针对两种症状进行同步治疗，用冰盐水洗胃及口服凝血酶（每8h给药1次，2 000IU／次），止血、吸氧，补充血容量；对照组25例仅对消化道出血实施药物及冰盐水洗胃治疗。治疗3d后对患者上消化道出血及精神恢复情况进行观察。 结果 实验组25例患者出现明显好转，出血停止、神志清晰，精神状态良好19例；而对照组中有15例患者出血停止，但仅6例患者精神症状消失，恢复良好，其他4例患者处于半昏迷状态。 结论 精神症状与上消化道出血有关联，且症状机制较为复杂，应及早发现、早治疗，在治疗出血同时应加强精神症状治疗。

上消化道出血；精神症状；昏迷；临床治疗

在日常生活中上消化道出血并不少见，造成这种疾病的原因有很多，包括有外伤、酗酒、食管静脉曲张、溃疡等。出血量轻者仅表现为黑便、轻度贫血等，严重的会并发呕血、黑便、重度贫血［1-3］，且该病具有发病急、进程快等特点，如不能进行及时有效治疗危及患者生命。本文选取我院因上消化道出血入院，且合并出现精神障碍的患者共50例。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本次实验中选取2010-05—2013-05因上消化道出血入院患者共50例，对象均为男性，均为较严重的上消化道出血患者。入院时伴有呕血、黑便及轻度昏迷；严重呕血伴黑便42例，仅表现为黑便8例；出现低热39例。患者一般条件满足以下标准：（1）男性，年龄28～46岁，平均（35.7±3.36）岁。（2）入院前均有酗酒史，为急性起病。（3）所有患者无合并其他心脑血管等疾病。待患者身体状况稳定后，行胃镜检查，确定2组患者的出血部位及面积。50例患者中有10例为十二指肠部溃疡，6例食管静脉曲张致出血，3例胃癌患者，其余31例均为胃黏膜糜烂致溃疡。实验组平均年龄（34.9±3.21）岁，溃疡面积（1.02±0.04）cm2；对照组平均年龄（36.1±2.97）岁，溃疡面积（0.92±0.21）cm2，2组年龄、溃疡面积差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法 对2组患者入院及时控制急性出血，使用三腔二囊管紧急压迫止血。实验组患者冰盐水洗胃，服用凝血酶2 000IU／次，每8h给1次药。并对患者吸氧及补充患者所需血容量治疗，控制昏迷。对照组只进行冰盐水洗胃，并服用凝血酶，与实验组等剂量。在治疗前后，分别对2组页码 电子书="94" 纸书="89"/>患者进行胃镜或三维彩超检查，脑电图检查、潜血试验及呼吸、心率、脉搏等监测，以及对患者精神状况进行评估。治疗3d后，分别检测并评估患者治疗前后上述指标的改善情况。

1.3 检测指标 观察2组患者治疗前后上消化道出血及精神状态的改变及经过治疗3d后2组患者之间的恢复状况。通过患者溃疡面积、脑电图、潜血试验、精神状态的指标进行比较。

1.4 统计学处理 运用SPSS 15.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，采用t检验。2组患者的止血率及治疗后精神症状恢复率为计数数据，以率（％）表示，行卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者恢复情况比较 实验组19例精神症状恢复，对照组仅6例恢复。具体情况见表1。

表1 患者恢复情况

2.2 2组患者治疗后恢复情况比较 实验组溃疡愈合23例，精神恢复19例。对照组溃疡愈合18例，精神恢复6例，以精神状况恢复为治疗有效统计，实验组有效率76.0％，对照组24.0％，2组间差异具有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

上消化道出血起病急，患者会突然感觉上腹部剧痛，或突然大量呕血，面色苍白，四肢厥冷［4-7］，出现以上情况，应立即就医，防止患者因大量失血危及生命。这种疾病也具有隐匿性，如果在一段时间内出现黑便但不伴有其他症状，往往提示上消化道有破溃。神经症一般是高级中枢系统出现损伤后所表现出来的临床症状，可以继发于其他系统疾病发生，如不能及时治疗原发病，往往会造成高级中枢损伤，出现相应的神经症，其治疗相对困难，预后不良，应当引起高度重视。

在上消化道出血患者的临床治疗中，我们发现部分患者会有昏迷、情绪暴躁、易怒等精神症状。究其原因，有关研究指出［8-10］，其发生具体机制是由于上消化道在短期内出血较多，消化道作为吸收营养的主要通道，周围分布的血管组织较多，一旦出现溃疡或受到如酒精、过热等刺激则容易造成血管破裂。血灌注量不足进一步造成脑供血量减少，造成脑组织缺氧，周围毛细血管的通透性升高。缺氧导致细胞出现凋亡，神经元功能丧失而引起相应的精神症状出现，由此说明上消化道出血与神经症状出现密切相关。因此，在治疗出血早期使用凝血酶可以促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，诱发血小板出现聚集反应及释放反应，在病灶的表面血液在短时间内形成凝血块，阻止进一步出血。补充血容量，吸氧以增加供应脑组织的血容量及氧含量［11-12］。对于合并其他症状的上消化道出血患者如肝硬化、心脑血管病、HP感染等应同时进行对症治疗。

综上，精神症状与上消化道出血有一定联系，临床治疗中除对主要症状治疗外，要密切观察合并症，早期详细询问病史，积极做相关全面细致的检查，防止漏诊。

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（收稿2014-05-10）

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1673-5110（2015）02-0088-02