远视性弱视儿童视盘周围视网膜神经纤维层厚度和黄斑中心凹厚度的变化

汪春玉北京市房山区良乡医院 房山 102401

远视性弱视儿童视盘周围视网膜神经纤维层厚度和黄斑中心凹厚度的变化

汪春玉
北京市房山区良乡医院 房山 102401

目的 探讨远视性弱视儿童视盘周围视网膜神经纤维层厚度和黄斑中心凹厚度的变化。 方法 通过对2013-01—2014-05在我院治疗的30例远视性弱视儿童（实验组）和20例正常儿童（对照组）进行分组比较，应用光学相干断层扫描检查并记录视网膜神经纤维层厚度和黄斑中心凹厚度。 结果 实验组视网膜神经纤维层厚度明显高于对照组患者（P＜0.05），2组黄斑中心凹厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；轻度和中度弱视患儿视网膜神经纤维层厚度较对照组明显增加（P＜0.05），轻度和中度弱视患儿黄斑中心凹厚度同对照组无显著性差异（P＞0.05）。 结论 远视性弱视儿童视网膜神经纤维层厚度明显增厚，黄斑中心凹厚度无显著性变化。

弱视；视盘周围视网膜神经纤维层厚度；黄斑中心凹厚度

弱视是指眼部无器质性病变，因功能性因素导致远视视力低于0.9，但不能矫正的患者。儿童在视觉发育时期，因形觉剥夺、两眼异常，导致单眼或双眼矫正视力下降，弱视是影响儿童视力正常发育的常见眼病［1］。弱视形成机制较为复杂，其影响因素主要包括：视网膜、视神经、丘脑外侧膝状体等，弱视视网膜的作用机制为目前临床关注的热点问题。随着医学的不断进步，光学相干断层扫描在临床得到广泛应用，光学相干断层扫描为近红外扫描断层成像技术，其具有操作方面、重复性良好、非接触性、安全可靠等特点，可直观的测量视网膜神经纤维层厚度［2-4］。本文通过讨论远视性弱视儿童的视网膜结构变化情况，为临床研究弱视发生机制提供重要的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013-01—2014-05在我院治疗的30例远视性弱视儿童（实验组）和20例正常儿童（对照组）分组比较。实验组男20例，女10例，年龄5～13岁，平均（9.73 ±3.12）岁，矫正视力为0.2～0.8，平均等效球镜度数+7.2 ±1.68D，轻度弱视18例，中度弱视12例；对照组男11例，女9例，年龄4～15岁，平均（9.12±2.96）岁，调查人员无明显屈光不正，眼压、眼底无明显异常，无器质性病变。

1.2 方法 （1）常规检查：均进行视力、眼球运动、裂隙灯、眼位等常规检查，排除其他眼病、合并斜视、不合作人员。（2）光学相干断层扫描检查：检查人员经散瞳至瞳孔直径高于7mm，取坐位，通过内注视方法，瞳孔同视频图像中心对准，视网膜图像充满屏幕，并消除边缘阴影。应用光学相干断层扫描检查，选择扫描程序，其中视网膜神经纤维层厚度应用Fast RNF Thickness 3.4，以视盘为中心，应用环形断层扫描，记录清晰、稳定图像，应用计算机图像分析系统分析视网膜神经纤维层厚度。运用Fast Macular Thickness Map测量黄斑中心凹厚度，将6次扫描压缩为1次扫描，每条线夹角为30°，显示128个黄斑区视网膜厚度，记录6幅清晰图像，采用计算机图像分析系统分析黄斑中心凹厚度。

1.3 观察指标 儿童弱视诊断标准：正视：屈光度为-0.25 ±0.5D，远视：球镜高于+0.5D，近视：球镜不低于-0.25D，散光眼：同眼子午线屈光度差不低于0.05D，弱视：最佳矫正视力不高于0.8。

1.4 统计学处理 数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组视网膜神经纤维层厚度和黄斑中心凹厚度对比 实验组视网膜神经纤维层厚度较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），2组黄斑中心凹厚度差异无显著性意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 2组视网膜神经纤维层厚度和黄斑中心凹厚度比较

2.2 轻中度弱视和对照组观察指标对比 轻度和中度弱视患儿视网膜神经纤维层厚度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），轻度和中度弱视患儿黄斑中心凹厚度同对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

表2 轻中度弱视和对照组观察指标差异

3 讨论

远视和远视散光是导致弱视的重要原因，也是引发儿童弱视的主要因素，弱视发病原因复杂，具有较高发病率。儿童视觉系统发育包括视皮质、视网膜等视觉传导通路［5］。弱视患儿视皮质和视皮质前传入系统均存在明显异常。临床研究表明，弱视发病部位为视皮层，婴幼儿视觉系统发育过程中，视皮层的结构功能发育十分重要［6］。多种因素导致视觉信息传入降低，引发视皮层神经元发育障碍，最终引发弱视。弱势的发病机制尚未完全明确，其发病机制主要包括外周学说和中枢学说，外周发生学说认为弱视发生于X-型视网膜神经细胞。有学者通过偏振激光扫描仪分析弱视及正常人的视网膜神经纤维层厚度，差异无统计学意义［7］。OCT为红外光扫描断层成像技术，近些年在临床得到广泛应用，其具有非接触性、可靠性高等特点。文献报道［8］，通过OCT测定的视网膜神经纤维层厚度同组织学测量结果差异无统计学意义。因此，通过OCT可从活体获取类似于眼组织病例变化的影像资料，为讨论弱视发病因素提供重要的依据。研究显示［9］，弱视患者的视网膜神经纤维层厚度较正常人明显增厚（P＜0.05），其产生可能同屈光不正性弱视可导致胚胎期神经节细胞降低缓慢，视网膜神经纤维层厚度较正常人明显增厚。

综上所述，OCT在弱视研究机制中发挥重要作用，但需不断深入研究，使其更加完善。随着设备和技术的更新，弱视发病机制的研究会更加丰富。

［1］赵玲.儿童远视性弱视眼视网膜神经纤维层厚度分析［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（2）：23-24.

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［5］周薇薇，刘春民，苏满想，等.远视性弱视儿童视网膜神经纤维层厚度分析［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2010，18（4）：145-149.

［6］初翠英，代春华，宋修芬，等.屈光参差性弱视儿童视网膜光学相干断层成像研究［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2014，22 （2）：31-34.

［7］欧召喜，张光辉，杨玉珠.OCT对难治性弱视眼黄斑及视盘视网膜厚度分区测定的分析［J］.国际眼科杂志，2014，14（2）：317-320.

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（收稿2014-05-20）

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1673-5110（2015）02-0092-02