不同麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响

不同麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响

黄泽良谢毅

四川乐山市中区人民医院麻醉科乐山614000

【摘要】目的分析不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法选取非心脏手术66例老年患者，随机分成A组和B组各33例。A组采用硬膜外麻醉，B组采用全身麻醉。比较2组手术后的各项指标、认知功能障碍发生率及麻醉效果。结果2组手术时间、麻醉时间、液体总入量、总出量及麻醉效果无显著差异(P>0.05)；术后第1、7天，A组认知功能障碍发生率分别为9.09%、3.03%，明显低于B组的36.36%、30.03%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者手术采用硬膜外麻醉和全身麻醉均可达到理想的麻醉效果，但硬膜外麻醉后认知功能障碍的发生率较低。

【关键词】不同麻醉方法；老年；认知功能障碍

【中图分类号】R614

通讯作者：*罗起胜，男，医学博士，主治医师，

The comparative influence of different anesthesia methods on postoperative cognitive disorder

HuangZeliang,XieYi

DepartmentofAnesthesiology,thePeople'sHospitalofLeshan,Leshan614000,China

Abstract【】 ObjectiveTo analyze the effects of different anesthesia methods on elderly patients with cognitive disorder.Methods66 elderly patients with non-cardiac surgery in our hospital were selected and randomly divided into group A and group B, 33 cases in each group. Patients in group A received epidural anesthesia, group B patients received general anesthesia. The various indicators, the incidence of cognitive impairment and the anesthesia effect in each group were compared after operation.ResultsThe operation time, anesthesia time, total liquid input, total liquid output and anesthesia effects showed no significant differences between group A and group B (P>0.05); after 1- and 7-day operation, the incidence of cognitive disorder in group A were 9.09% and 3.03%, which were significantly lower than 36.36% and 30.03% in group B, with statistical differences (P<0.05).ConclusionBoth epidural anesthesia and general anesthesia have ideal anesthesia effects on elderly patients, but after operation epidural anesthesia has low incidence of cognitive dysfunction.

【Key words】Different anesthesia; Elderly; Cognitive disorder

近年来，老年人患病几率大大增加，严重威胁老年患者的生活质量[1]。老年患者手术后会有人格改变、记忆力损伤、焦虑心理、精神错乱等中枢神经系统并发症，不同的麻醉方法会严重影响老年患者术后的认知功能。本文对比观察硬膜外麻醉和全身麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-03—2014-01在我院进行非心脏手术的66例老年患者为研究对象，随机分成A组和B组各33例。A组女16例，男17例；年龄66～75岁，平均(70.2±2.3)岁；文化程度：小学六年级以下；B组女15例，男18例；年龄65～78岁，平均(67.2±4.7)岁；文化程度：文盲或小学毕业。2组在手术治疗前均确诊为非心脏病，且无神经系统、呼吸系统疾病等疾病。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组术前30 min均口服5 mg安定，0.5 mg阿托品肌内注射或0.3 mg东莨菪碱肌内注射。A组选择相应的脊柱间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后推注2%利多卡因试探量3～5 mL，无异常再推注0.5%罗哌卡因5～8 mL,手术完毕后硬膜外PCA术后镇痛，方法为1%罗哌卡因20 mL+芬太尼0.4 mg+0.9%NS 100 mL，速度为2 mL/h，控制给药速度0.5 mL/15 min。B组诱导采用咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，异丙酚1～2 mg/kg，芬太尼4～6 ug/kg的，卡肌宁6～8 mg/kg，机械通气潮气量为8～10 mL/kg，吸气和呼气的比例为1∶2，通气频率将呼气末的二氧化碳分压维持在35～45 mg，术后静脉PCA镇痛，主要方法：持续给予舒芬太尼100 μg+布托啡诺6 mg+格拉司琼6 mg/100 mL，控制给药速度0.5 mL/15 min。

1.3观察指标观察2组手术过程中的各项指标(包括手术时间、麻醉的时间、液体的总入量、总出量)；根据简易精神状态量表(MMSE)评价认知功能，观察不同时间段认知功能障碍的发生率。认知功能障碍评分标准：未受过教育(即文盲)为<17分，小学以下为<20分，小学六年级以上为<24分。

1.4统计学处理统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组各项指标比较2组手术时间、麻醉时间、液体总入量、总出量无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.22组不同时间认知功能障碍发生率比较术后第1、7天，A组认知功能障碍发生率分别为9.09%(3/33)、3.03%(1/33)，明显低于B组的36.36%(12/33)、30.03%(10/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组各项指标比较　( ± s)

表1　2组各项指标比较　( ± s)

组别n手术时间(min)麻醉时间(min)液体总入量(mL)总出量(mL)A组33187.1±65.5219.3±32.52511.4±201.2505.4±111.1B组33182.1±71.8215.3±42.82601.3±230.4521.2±103.2

3讨论

本文结果显示，采用硬膜外麻醉的手术时间、麻醉时间、液体总出入量与采用全身麻醉比较无显著差异，2组均无显著的药物不良反应。目前，临床上主要采用的麻醉方法为硬膜外麻醉和全身麻醉，报道表明[2-3]，两者对患者在手术过程中的各项指标比较相似，对老年患者手术均能达到理想的麻醉效果。

不同的麻醉方法对老年患者术后的认知功能有一定影响。本研究结果显示：术第1天、第7天，硬膜外麻醉患者的认知功能障碍发生率均低于采用全身麻醉患者，差异有统计学意义(P<0.05)。东莨菪碱和阿托品应用在手术前时，会引起老年患者的遗忘功能，年龄越大患者对抗胆碱能药的敏感性越高[4]。全身麻醉患者药量较多，硬膜外麻醉患者药量相对较少，故影响较小。认知功能障碍可能与患者术中低血压的发生有关，低血压或低灌注均会损害患者的海马、前脑室白质及基底神经核等区域，这也是老年患者在手术后发生认知功能损伤的主要原因[5-7]。

综上所述，硬膜外麻醉与全身麻醉患者手术过程中各项指标(如手术时间、麻醉时间、液体总入量、总出量)无显著差异，但硬膜外麻醉术后患者知功能障碍发生率较低，更适合临床应用。

4参考文献

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(收稿2014-10-08)

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