右美托咪啶应用于功能神经外科手术麻醉的效果探讨

右美托咪啶应用于功能神经外科手术麻醉的效果探讨

湖北江汉油田总医院麻醉科湖北省潜江市433124

【摘要】目的探讨右美托咪啶应用于功能神经外科手术麻醉的效果。方法收集我院收治的功能神经外科手术患者214例，随机分为观察组与对照组各107例。2组均予以七氟醚吸入全屏静脉麻醉，观察组加用右美托咪啶，对照组加用等剂量生理盐水，比较2组麻醉效果。结果观察组的镇静效应显著优于对照组，瑞芬太尼与丙泊酚用量显著低于对照组，Ramesay评分显著高于对照组，OAA/S评分显著低于对照组(P<0.05)；2组恢复自主呼吸时间、苏醒时间以及清醒拔管时间无明显差异(P>0.05)。结论右美托咪啶应用于功能神经外科手术麻醉有利于提高麻醉镇静效果，降低麻醉药物用量，具有较好的安全性，值得推广应用。

【关键词】神经外科手术；右美托咪啶；麻醉效果

通讯作者赵全丰陈捷()赵挺

【中图分类号】R971+.2

功能神经外科手术多较复杂，难度较大，对于麻醉镇痛效果以及术后苏醒质量要求较高，术中维持生命体征平稳、良好的镇静镇痛效果以及术后较好的苏醒质量是确保手术安全性与有效性、改善临床预后的关键[1]。右美托咪啶是新型高选择性α2受体激动剂，具有良好剂量依赖性镇静催眠作用、震惊以及交感活性抑制作用，且无呼吸抑制，对于神经外科手术麻醉具有重要的辅助意义[2]。本研究分析右美托咪啶在功能神经外科手术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2010-01—2014-06我院收治的功能神经外科手术患者214例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，均无肝肾功能异常、心血管疾病史以及听觉障碍，除外近期使用心血管活性药物者以及药物过敏史患者。患者或其家属均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组与对照组各107例。观察组男53例，女54例；年龄22～63岁，平均(39.5±6.9)岁。对照组男50例，女57例；年龄25～61岁，平均(40.6±7.3)岁。2组年龄、性别等均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者术前均不用药，入室后常规开放静脉通道，并予以乳酸钠林格液输注，剂量为10 mL/(kg·h)。观察组在常规心电监护下予以右美托咪啶静脉注射，剂量为1 μg/kg，药物采用生理盐水配置成浓度为4 μg/mL，在10 min内注射完毕，然后予以右美托咪啶按照0.4 μg/(kg·h)的速度持续静脉泵入。对照组予以等量生理盐水静脉注射。2组均在20 min内以静脉麻醉诱导，先予以20 mg丙泊酚静脉注射，然后再予以丙泊酚持续静脉输注，剂量为20 mg/min，直至患者的意识完全丧失。予以维库溴铵0.1 mg/kg、0.3mg芬太尼静脉注射，3 min后实施气管内插管作机械通气，将氧流量设置为2.0 L/min，并将VT调整为8～10 mL/kg，设置RR为10～12次/min，并维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在30～35 mmHg。术中予以1%～3%的七氟醚吸入，并予以丙泊酚和瑞芬太尼持续泵入以维持麻醉，予以维库溴铵间断性静注，2 mg/次，以维持肌松。术中视手术刺激强度和麻醉深度合理调整丙泊酚以及瑞芬太尼的给药速度，如有必要可予以心血管活性药物以维持患者的血流动力学稳定性。对于血压偏低者，可予以麻黄碱静注，6～10 mg/次；对于心动过缓者，予以阿托品静注，0.2～0.5 mg/次。2组手术前30 min均停用维库溴铵，术毕停止用药。术后待患者恢复意识以及自主呼吸后，拔除气管导管并将患者送回并病房监护。

1.3观察指标记录入室后(T0)、静注右美托咪啶(或生理盐水)即刻(T1)、静注右美托咪啶(或生理盐水)后10 min(T2)、麻醉诱导后气管插管前(T3)、插管成功即刻(T4)、手术切皮前(T5)、手术切皮后2 min(T6)、麻醉苏醒即刻(T7)以及拔管后即刻(T8)，患者的MAP、HR以及SpO2。记录2组T0、T1、T2、T7、T8各时间点的Ramesay评分、RR、OAA/S镇静评分。观察并记录2组围手术期不良反应发生情况，例如恶心、呕吐、多语、躁动、术中知晓以及肌肉颤抖等。

1.4统计学分析本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以(±s)表示，经t检验；计数资料以率(%)表示，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组各时间点血流动力学指标比较T1、T2及T4时间点，观察组的HR较T0降低(P<0.05)，其余时间点均维持稳定；而对照组各时间点的HR波动较明显；观察组各时间点的MAP较为稳定，对照组有升高趋势(P<0.05)；2组SpO2均较稳定，无明显变化(P<0.05)。见表1。

表1　2组各时间点血流动力学指标比较　( ± s)

表1　2组各时间点血流动力学指标比较　( ± s)

时间HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)观察组对照组观察组对照组观察组对照组T079±1679±1384±1381±1598±0.598±0.4T160±15*81±1285±1284±1397±0.997±0.3T256±12*82±1382±1182±1098±0.698±0.4T361±12*65±13*71±12*66±1599±0.9100±0.0T466±13*96±12*76±1090±8100±0.0100±0.0T561±9*71±1074±1381±12100±0.0100±0.0T667±1081±1277±1289±10100±0.0100±0.0T768±1593±12*81±1291±9*98±0.398±0.3T871±12101±12*83±11101±9*98±0.498±0.2

注：与T0比较，*P<0.05

2.22组自主呼吸频率与镇静程度比较2组RR均有减缓趋势，但与T0比较无明显差异(P>0.05)；观察组T1、T2时OAA/S及Ramesay评分显著降低(P<0.05)，其余时间点无明显变化(P>0.05)，对照组均无明显变化(P>0.05)。见表2。

表2　2组自主呼吸频率与镇静程度比较　( ± s)

表2　2组自主呼吸频率与镇静程度比较　( ± s)

时间RR(次/min)OAA/S(分)Ramesay(分)观察组对照组观察组对照组观察组对照组T015.9±2.416.2±2.55.1±0.05.0±0.02.0±0.02.0±0.0T115.3±2.516.3±2.44.2±0.5*5.0±0.03.4±0.8*2.0±0.0T213.9±2.416.2±2.63.2±0.5*5.0±0.04.1±0.5*2.0±0.0T712.7±2.812.3±2.13.6±0.43.5±0.44.6±0.34.2±0.3T813.8±2.913.3±2.44.9±0.94.5±0.33.7±0.43.5±0.7

注：与T0比较，*P<0.05

2.32组麻醉药物用量及苏醒质量比较观察组丙泊酚和瑞芬太尼用量较对照组显著降低(P<0.05)，2组恢复自主呼吸时间、麻醉苏醒时间与拔管时间无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3　2组麻醉药物用量及苏醒质量比较　( ± s)

表3　2组麻醉药物用量及苏醒质量比较　( ± s)

组别n丙泊酚用量(mg)瑞芬太尼用量(mg)恢复主呼吸时间(min)苏醒时间(min)拔管时间(min)观察组107211±381.7±0.314±1221±1225±10对照组107450±252.9±0.215±1222±1626±12

2.42组不良反应比较观察组恶心呕吐11例，苏醒后躁动、多语或肌肉颤抖7例，对照组恶心呕吐12例，苏醒后躁动、多语或肌肉颤抖9例，2组均无术中知晓病例，组间不良反应率无明显差异(P>0.05)。

3讨论

右美托咪啶是一种高选择性α2术肾上腺素受体激动剂，具有类似于自然睡眠的镇静效果，被广泛应用于功能神经外科麻醉[3]。不同于其他镇静药物，右美托咪啶即便在深度麻醉状态下，如刺激较轻时仍能够唤醒患者，而在刺激消失以后，患者即可恢复至镇静状态，这对于神经外科术后管理具有重要意义[5]。

临床研究表明，小剂量右美托咪啶几乎无抗交感作用，但可降低患者的心输出量，引起心率减缓[5]。本研究观察组在予以负荷剂量(即1μg/kg)的右美托咪啶在10min内缓慢输注后，改为小剂量持续静脉泵注。本研究显示，2组在围手术期均存在RR降低表现，但并不明显；在输注负荷剂量的右美托咪啶即刻及输注后10 min时，观察组的OAA/S显著降低，而Ramesay显著升高，与鲁竞等[6-8]报道一致。表明加用右美托咪啶负荷剂量期间以及静脉维持期间，镇静效应更为显著，但对患者自主呼吸频率的影响较小，证实了其良好的镇静效果与安全性[9]。观察组在T1和T2时刻，患者的HR均较基础值显著降低，但并未发生心动过缓，且MAP较为恒定，未发生高血压或者低血压，认为予以小剂量持续输注安全可靠，不会诱发心动过缓，与李爱梅等[10]报道一致。2组在围手术期的SpO2均较为稳定，无明显降低，无呼吸抑制发生[11]。右美托咪啶的不良反应多为低血压、高血压、窦性停搏或者心动过缓等，部分患者可发生口干、呕吐等[12]。本研究2组围手术期均未发生术中知晓，主要不良反应表现为恶心、呕吐、苏醒后躁动、多语或肌肉颤抖，且发生率均较低，与国内大部分报道[13-14]一致，证实了其安全性。此外，观察组在恢复自主呼吸时间、麻醉苏醒时间以及拔管时间方面较对照组并无明显增加，这与吴群林等[15]报道一致。而观察组的丙泊酚以及瑞芬太尼的用量相比于对照组显著降低，提示右美托咪啶辅助麻醉有利于降低麻醉药物的用量，提高麻醉恢复质量，减少麻醉药物相关不良反应。

综上所述，对功能神经外科手术患者，在麻醉中予以负荷剂量(1 μg/kg)以及0.4 μg/(kg·h)静脉输注，具有显著镇静效应，可减少丙泊酚以及瑞芬太尼等麻醉药物的用药剂量，对患者呼吸系统的影响小，且血流动力学稳定，不良反应少，可改善麻醉恢复质量，是一种良好的神经外科手术麻醉辅助药物，值得推广应用。

4参考文献

[1]李姗,董铁立.不同剂量右美托咪定用于神经外科手术的麻醉效果[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(6):65-67；68.

[2]尤克强,陈莺.右美托咪啶用于行神经外科手术的高血压患者全身麻醉拔管期的有效性和安全性[J].上海医学,2010,33(12):1 103-1 105.

[3]陈君,佟小光.右美托咪啶联合全身麻醉在颈动脉内膜切除术中的应用[J].中国现代神经疾病杂志,2014,14(2):87-92.

[4]范凤飞,徐世元,张庆国等.右美托咪啶用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理[J].实用医学杂志,2012,28(7):1 174-1 176.

[5]陈红生,徐兴国,许忠玲等.右美托咪啶对神经外科手术后气管拔管时气道和循环的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(3):265-268.

[6]鲁竞,熊桂林.右美托咪啶对神经外科手术患者麻醉苏醒质量的影响[J].中国医药导刊,2011,13(12):2 137-2 138.

[7] 栾翰林.右美托咪啶在脑功能区唤醒麻醉中的应用进展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012,17(3):140-142.

[8] 托娅,刘万林,崔永武等.右美托咪啶在围麻醉期的应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,06(5):1 265-1 267.

[9]杨柳.右美托咪啶应用于神经功能性手术麻醉的进展[J].西南军医,2011,13(4):682-684.

[10]李爱梅,石翊飒.盐酸右美托咪啶在神经外科麻醉的应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013,34(3):256-259.

[11]纪风涛,傅钢兰,郭明炎等.右旋美托咪啶对氧-糖剥夺损伤的大鼠海马神经元细胞的保护作用[J].中华实验外科杂志,2014,31(5):1 036-1 038.

[12]袁静,孙静雪,李涵葳等.右美托咪啶对神经外科患者术中血流动力学的影响[J].海南医学,2012,23(9):15-17.

[13]王卡,田国刚,唐群新等.小剂量右美托咪啶在神经外科患者气管切开术中的应用[J].海南医学,2013,24(18):2 681-2 682.

[14]李春萍,金立民,宋雪松等.盐酸右美托咪啶用于行神经外科手术控制降压的实验研究[J].中国实验诊断学,2012,16(1):150-151.

[15]吴群林,屠伟峰,栾翰林等.右美托咪啶对小儿脑瘤切除术血流动力学的影响[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,18(8):361-363.

(收稿2014-09-15)