高压氧联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察

高压氧联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察

王珊

武汉大学中南医院康复科武汉430000

【摘要】目的探究高压氧联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床效果。方法选取2012-02—2014-06在我院治疗的脑卒中抑郁患者90例，按照随机数表法均分为治疗组和对照组。对照组采用传统常规内科治疗，治疗组同时采用高压氧联合氟西汀治疗。治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易精神状态检查表(MMSE)、日常生活活动能力测定(ADL)及不良反应症状量表(TESS)对评定2组临床疗效和安全性。结果治疗组总有效率为97.78%，明显高于对照组的71.11%。2组HAMD、MMSR和MBI评分均明显好转，治疗组改善幅度较对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间不良反应轻微，TESS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高压氧联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症，临床疗效明显优于传统常规内科治疗，且不良反应轻微，值得临床推广应用。

【关键词】高压氧；氟西汀；脑卒中后抑郁症

【中图分类号】R743.3

脑卒中后抑郁症作为急性脑血管患者中常见的一种并发症，临床上多表现为心境低落、兴趣下降，对日后生活失去信心等表现[1]。由于长时间的消极抑郁和负面情绪，严重影响患者的生活质量水平和神经功能的恢复。临床研究证实，对脑卒中后抑郁症患者行抗抑郁治疗，能够有效缓解患者抑郁症状，促进神经功能和生活能力的恢复，改善其认知能力[2]。我院采用高压氧联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁患者，效果显著。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-02—2014-06在我院治疗的脑卒中抑郁患者90例为研究对象，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)抑郁发作标准，且所有患者意识清楚，无严重智力障碍，能够积极参加相关检查评定。排除重要脏器的器质性疾病，以及高压氧治疗禁忌证患者。所有患者和家属均知情同意并经我院伦理委员会批准。90例患者随机分为治疗组和对照组各45例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组治疗前基本资料比较　( ± s)

表1　2组治疗前基本资料比较　( ± s)

组别n男/女年龄/岁病程(周)HAMD评分MMSE评分MBI评分治疗组4522/2338.13±6.454.89±2.1231.56±10.1517.46±2.4126.78±4.73对照组4524/2137.86±6.785.24±1.9430.74±9.8317.38±2.5526.85±4.59t/χ2值0.17790.19350.81700.38930.15300.0712P值0.67320.84700.41610.69800.87880.9434

1.2方法对照组采用常规内科治疗，根据具体情况进行溶栓、抗凝、抑制血小板聚集及对神经细胞的保护和神经功能的康复训练等。治疗组在此基础上采用单人医用高压氧舱进行高压氧治疗，压力为0.2 mPa，吸纯氧1 h，休息10～20 min，1次/d，疗程4周。同时加服氟西汀(20 mg/片，7片/盒)，1片/d，疗程4周。

1.3观察指标在治疗前和治疗后每周观察2组的HAMD评分、MMSE评分、MBI指数和TESS评分，用以评定其抑郁程度、认知能力、患者日常活动能力(ADL)及不良反应情况。并采用HAMD减分率对治疗效果进行评价。HAMD评分减分率>75%为痊愈，75%～50%为显效，50%～30%为有效，<30%为无效[3]。

1.4统计学分析所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用±s表示，并使用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治效比较治疗组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗效果比较　[ n(%)]

注：与对照组比较，u=3.034 4，△P=0.002 4

2.22组HAMD、MMSE和MBI量表评分比较2组治疗前各项评分均无明显差异(P>0.05)。治疗后2组各项评分均有改善，治疗组改善幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组HAMD、MMSE和MBI量表评分比较　( ± s)

表3　2组HAMD、MMSE和MBI量表评分比较　( ± s)

项目n治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后3周治疗后4周HAMD评分治疗组4531.56±10.1519.73±12.1514.73±10.4311.73±9.768.78±4.14对照组4530.74±9.8326.21±15.4321.87±12.6417.41±10.1813.55±6.87t值0.38932.21342.92272.70183.9893P值0.69800.02950.00440.00830.0001MMSE评分治疗组4517.46±2.4120.78±2.6123.11±2.6224.67±3.0125.97±3.25对照组4517.38±2.5518.82±2.4320.02±2.5422.14±2.7323.24±3.15t值0.15303.68705.68044.17654.0462P值0.87880.0004<0.00010.00010.0001MBI评分治疗组4526.78±4.7337.65±7.1842.02±9.5651.13±12.4264.13±14.17对照组4526.85±4.5933.13±5.8736.31±7.0343.56±10.7852.64±13.64t值0.07123.26943.22793.08783.9189P值0.94340.00150.00180.00270.0002

2.32组不同时期TESS量表评分比较情况见表4。

表4　2组不同时期TESS量表评分对比　[ n(%)]

3讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一，患者表现出情绪低落、抑郁悲观等消极情绪[4]，对日后治疗和生活失去信心，不能积极配合日后的恢复治疗和康复锻炼，对自身神经功能的恢复造成严重影响[5]。脑卒中后抑郁症的发病机制尚不明确，目前多数研究认为其发病原因是由于发生脑卒中后脑部由于缺氧或缺血导致中枢神经系统内的去甲肾上腺素(NE)神经元和5-羟色胺(5-HT)能神经元以及通路造成破坏[6]，降低了NE和5-HT的合成，从而出现抑郁。

相关研究证实[7]，氟西汀作为一种有效地中枢神经系统5-羟色胺吸收抑制剂，主要通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再次摄取，提高了神经细胞突触间隙的5-羟色胺浓度，在一定程度上缓解了抑郁症状[8]，使患者抑郁悲观、情绪低落得到缓解，有助于患者认知功能的改善[9]。高压氧能够增加氧分压、脑部血氧含量，提高脑组织氧的弥散程度[10]，改善了脑卒中后脑部缺氧和缺血问题，同时刺激下丘脑-垂体-甲状腺系统处于兴奋状态，从而使去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺、甲状腺激素等分泌增加，缓解了脑卒中患者的抑郁程度[11-12]，本研究也显示，高压氧联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁有效改善了脑卒中患者的抑郁症状和神经功能，提高了患者的生活自理能力，且不良反应反生与常规手段无异，治疗过程安全可靠。

综上所述，采用高压氧联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁，临床效果安全有效，可显著改善患者抑郁消极的情绪和认知能力，提高生活自理能力，值得临床推广应用。

4参考文献

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(收稿2014-10-25)

深圳市罗湖区2011年软科学计划课题资助