同型半胱氨酸对脑梗死合并高血压患者预后的影响

同型半胱氨酸对脑梗死合并高血压患者预后的影响

王金栓1)王少平2)牛慧霞3)

1)河南方城县独树镇卫生院内科方城4732152)郑州大学第一附属医院神经内科郑州450052

【摘要】目的研究同型半胱氨酸对脑梗死合并高血压患者预后的影响。方法纳入方城县独树镇卫生院住院的首次出现脑梗死的患者，就诊当天采用NIHSS进行神经功能缺损评分。 12个月后随访，并记录改良的 Rankin Scale (MRS)评分。统计分析使用Logistic回归分析。结果Logistic多因素分析显示，同型半胱氨酸升高与脑梗死合并高血压患者12个月神经功能预后有关(P=0.014，OR=2.569，95% CI:1.227～5.358)，其他影响脑梗死预后的因素有年龄、入院NIHSS评分、入院舒张压。结论同型半胱氨酸升高与脑梗死合并高血压12个月预后相关，是脑梗死预后的危险因素。

【关键词】脑梗死；高血压；同型半胱氨酸；预后

【中图分类号】R743.33

人血中的同型半胱氨酸(HCY)水平>10 μmol/L为高同型半胱氨酸血症[1]。血同型半胱氨酸水平与脑卒中的发生风险密切相关[2]，荟萃分析[3]表明，血同型半胱氨酸升高5 mol/L，脑卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3μmol/L，可减少脑卒中风险约24%。本研究将观察同型半胱氨酸水平对脑梗死合并高血压患者12个月预后的影响。

1资料和方法

1.1一般资料纳入2008-01—2012-12于方城县独树镇卫生院住院首次脑梗死患者324例，均符合中国脑卒中临床诊断标准[6]。12个月后随访，失访患者16例，失访率为4.9%；死亡16例(4.9%)，其中同型半胱氨酸升高的11例(68.8%)，同型半胱氨酸正常的5例(31.2%)；复发9例(2.8%)，其中同型半胱氨酸升高的5例(55.6%)，同型半胱氨酸正常的4例(44.4%)。完成随访的患者，女101例(31.2%)，男223例(68.8%)；年龄15～80(58.24±12.50)岁，就诊时NIHSS评分1～34分，中位数6；入院时收缩压94～205 (139.96±19.57) mmHg，舒张压59～ (86.45±14.23) 153mmHg，同型半胱氨酸水平(21.53±6.1)mmol/L。

1.2方法记录患者的性别、年龄、高胆固醇血症史、房颤史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、吸烟史、住院第一次血压、NIHSS评分，检验结果。在发病后(360±6)d对患者进行电话随访并对患者进行MRS评分，规定MRS评分<3分为自理，MRS评分≥3分为依赖(死亡者MRS评分=5分)。

1.3统计学分析使用SPSS 15.0对资料进行统计分析，计数资料采用检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，单因素分析有意义的相关因素进入Logistic回归模型，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析结果对可能影响患者12个月预后的15个因素进行单因素分析，统计结果显示：年龄、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、糖尿病史、房颤史、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、入院收缩压、入院舒张压、入院NIHSS评分 10个变量与12个月预后相关, 当P值≤0.10时，进入多因素分析。见表1。

表1　单因素分析结果

2.2Logistic多因素分析把年龄、糖尿病史、高脂血症史、房颤史、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、入院NIHSS评分、入院收缩压、入院舒张压9个变量及A1B1、A1B0(A1B1为同时存在高血压和高同型半胱氨酸血症，A1B0为只有高血压)作为自变量，12个月MRS评分为因变量，进行Logistic多因素分析，由统计分析结果可得出：同型半胱氨酸升高与脑梗死合并高血压患者12个月MRS评分相关。其他与脑梗死12个月MRS评分有关的变量为：年龄、入院NIHSS评分、入院舒张压。见表2。

表2　Logistic多因素分析结果

3讨论

同型半胱氨酸为一种含硫氨基酸，转化的主要途径为[7]：(1)甲基化过程；(2)转硫过程；(3)释放到细胞外。影响血浆同型半胱氨酸水平[8]的因素很多，如遗传、营养因素，年龄、种族、生活习惯(如高蛋氨酸食物、吸烟、饮酒等)、药物和某些疾病(参与同型半胱氨酸代谢的酶有遗传缺陷)等。

荟萃分析结果显示同型半胱氨酸下降超过20%，则脑卒中风险下降23%；王海利等[5]研究显示，H型高血压与缺血性脑卒中6个月预后相关，高血压和高同型半胱氨酸对缺血性脑卒中6个月预后有协同作用，金艳凤[9]及任春娟等[10]研究均显示，H 型高血压可增加脑梗死复发的风险。本研究中单因素分析及多因素分析都显示同型半胱氨酸升高及与脑梗死合并高血压患者12个月预后相关，与上述研究观点一致，并进一步验证了同型半胱氨酸升高与脑梗死合并高血压患者预后相关，为今后脑梗死合并高血压患者的二级预防治疗提供参考。

4参考文献

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[4]Graham IM, Daly LE, Refsum HM, et al.Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease.The European Concerted Action Project[J].JAMA,1997, 277(22):1 775-1 781.

[5]王海利,谈颂,宋波,等.H型高血压与缺血性脑卒中预后的关系[J].中华医学杂志,2012,20(7):700.

[6]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

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[8]Hankey GJ, Eikelboom JW.Homocysteine and stroke[J].Lancet,2005,365(9 455):194-196.

[9]金艳凤,张哲成.“H 型”高血压与脑卒中患者脑血管事件再发风险的关系[J].中风与神经疾病杂志,2010,27(11):976-979.

[10]任春娟,张旭东,张毅,等.脑梗死伴H型高血压的临床特征[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(8):5-7.

(收稿2015-05-12)