头颈部CTA在脑梗死患者中的应用价值

头颈部CTA在脑梗死患者中的应用价值

赵红英王文浩王海滨王鹏升张惠芳杨国涛

河北沧州市中心医院干部病房科沧州061001

【摘要】目的探讨头颈部CTA在脑梗死患者中的应用价值。方法选择我院收治的脑梗死患者100例为研究对象，均经临床资料及数字减影动脉血管造影(DSA)确诊。在临床诊断过程中均采用多排螺旋CT血管成像技术(CTA)及颈部血管彩色超声检查，明确患者颈动脉狭窄情况。结果由CTA检出脑梗死82例，正确检出率82%，病变血管共200处，主要分布在颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、椎基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉，而颈部血管彩色超声检出74例，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论头颈部CTA对脑梗死患者检出效果较好，且使用安全，费用低廉，对不符合动脉造影适应证的患者尤为适用。

【关键词】CTA；脑梗死；DSA

【中图分类号】R743.33

颈动脉狭窄是引起脑梗死的重要危险因素，研究表明，约70%的脑梗死患者存在不同程度的颈动脉狭窄病变[1-2]。故早期发现颈动脉狭窄对防治脑梗死发生及降低致残、致死率具有较大价值。多排螺旋CT血管成像技术(CTA)具有无创、分辨率高及处理能力强等优势，对头颈部病变诊断意义很大。本文对头颈部CTA在脑梗死患者中的应用价值进行研究，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2013-08—2014-08收治的脑梗死患者100例为研究对象，男60例，女40例；平均(62.3±7.4)岁；其中自高血压史38例，糖尿病史34例，冠心病史28例。所有患者均经临床及数字减影动脉血管造影(DSA)检查确诊。

1.2方法所有患者临床诊断均采用多排螺旋CT血管成像技术(CTA)及颈部血管彩色超声检查，明确颈动脉狭窄情况。(1)头颈部CTA检查：采用飞利浦公司生产的16排螺旋CT扫描仪行头颅CT平扫，排除脑出血后再予头颈部CTA检查，参数设定：层厚1 mm，螺距0.688，管电压120 kV，管电流120 mA，造影剂为非离子型对比剂碘海醇(320 mg/mL，总量约100 mL，注射速率4 mL/s)，嘱患者仰卧位，平静呼吸且避免吞咽，扫描范围为头颈部，扫描结束后进行冠状位、斜位及矢状位图像重建，用AVA软件对颈动脉狭窄程度进行分析。(2)超声检查：采用日本阿洛卡公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，设定频率5～10 MHz，将患者颈部暴露后分别检查颈总动脉、颈总动脉分叉部位，观察其斑块有无、位置及性质并计算狭窄情况。

1.3观察指标记录并观察CTA对脑梗死的正确诊断率及血管病变分布情况，比较CTA与颈部血管彩色超声对颈动脉狭窄的检出率。采用北美症状性颈动脉内膜切除实验(NASCET)分级法对颈动脉狭窄进行分级：轻度狭窄≤29%，中度狭窄30%～69%，重度狭窄70%～99%，闭塞100%，观察颈动脉斑块有无钙化点及稳定性情况。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

由CTA检出脑梗死患者82例，正确检出率82%(82/100)，病变血管共198处，主要分布在颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、椎基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉。见表1。颈部血管彩色超声检出74例，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　头颈部CTA检查血管病变分布情况

表2　CTA与超声检查结果比较　[ n(%)]

注：χ2=13.52，P<0.001

3讨论

脑梗死病因复杂，其发病与高血糖、高血压等疾病有较高相关度，病理学研究认为其可能与细胞内钙离子内流、自由基释放及能量过度消耗等有关，且血流动力学改变是脑梗死的重要危险因素[3]。研究表明，颈动脉病变是造成TIA、脑梗死的重要原因，由颈动脉狭窄处斑块脱落或血小板聚集而造成的缺血性脑卒中，是威胁脑血管疾病患者生命的主要因素，所以对颈动脉狭窄作出及时准确的诊断显得非常重要[4]。在脑梗死诊断中主要的影像学检查项目包括颈部动静脉血管超声、DSA及CTA等，可对颅内血管及颈动脉狭窄的范围及程度、斑块的位置及性质等作出具有价值的诊断。尤其CTA通过血管重建技术，不仅可清晰显示血管各断面图像，更能对斑块性质作出判断并测量病变厚度及范围，为临床诊疗提供有意义的影像学指标[5]。

本研究显示，相比金标准DSA，CTA对脑梗死检出率较高，同既往研究结果类似[6]，但仍未达到100%检出率，主要原因在于本检查不可避免存在误差，一方面CTA检查依靠造影剂的血流进行图像采集，若患者颈动脉狭窄程度非常高，则检查中收集的数据会流失，重建图像时显示的血流亦会变得更小，会造成假阳性率的增高；另一方面，在后期图像处理过程中，对骨、静脉等信息做选择性处理后，有效信息扭曲或流失会造成假阴性率的增高，故需要今后进行技术改进，最大可能提高疾病检出率。对于可以明确的头颈部动静脉血管病变，相比颈部血管彩色超声，CTA检出率明显较高，同既往研究结果一致[7]，考虑主要在于CTA可从多角度、多方向对颈动脉显示，通过结合横断面原始图像对血管狭窄程度及范围进行评估，故准确度更高，尤其该检查结果通过技术处理，可获得视觉效果更好的三维重建图像，更清晰辨别动脉管腔及动脉壁的钙化状况[8]。

综上所述，头颈部CTA对脑梗死检出效果较好，且使用安全，费用低廉，对不符合动脉造影适应证的患者尤为适用，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]李艳杰.头颈部CTA在脑梗死患者中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(18):23-24.

[2]张雅红,何永芳,王果兵，等.头颈部CTA判断大脑中动脉区脑梗死患者供血动脉狭窄的价值[J].西南国防医药,2013,23(11):1 176-1 178.

[3]赵红英,杨国涛.高血压性老年无症状脑梗死患者头颈部CTA结果临床分析[J].河北医科大学学报,2014,(6):679-681.

[4]房铭辉,曹树臣,房迎辉，等.64排螺旋CTA在短暂性脑缺血发作合并重症抑郁患者中的应用价值[J].中国老年学杂志,2012,32(4):816-817.

[5]孙静华,刘海霞,耿旭，等.头颈动脉狭窄联合ABCD2评分对TIA后脑梗死的预测价值[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(7):492-494.

[6]张晓洁,于薇,毕涛，等.颈动脉粥样硬化斑块内出血多层CT血管成像研究[J].中国现代神经疾病杂志,2014,14(1):16-20.

[7]史壮宏,信宏,孙启东，等.64层螺旋CTA与DSA在颅内外动脉狭窄中的应用[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(4):362-364.

[8]吕翠兰,袁军,朱润秀，等.ABCD2评分法结合CTA预测TIA患者近期卒中风险的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(1):37-40.

(收稿2015-03-25)