奥拉西坦与益脑胶囊治疗血管性认知功能障碍临床疗效比较

奥拉西坦与益脑胶囊治疗血管性认知功能障碍临床疗效比较

龚考玲

湖南石门县人民医院长沙医学院附属石门医院神经内科石门415300

【摘要】目的比较奥拉西坦联合益脑胶囊与奥拉西坦或益脑胶囊单独治疗血管性认知功能障碍的临床疗效。方法将150例血管性认知功能障碍患者随机分为A、B、C3组，每组50例，A组接受奥拉西坦、益脑胶囊联合治疗，B组应用奥拉西坦治疗，C组应用益脑胶囊治疗，比较3组患者智力状态量表(MMSE)评分、生活能力评分(ADL)。结果治疗后3组患者智力状态量表(MMSE)评分、生活能力评分均显著优于治疗前，B、C2组患者治疗后智力状态量表(MMSE)、生活能力评分改善程度以及不良反应发生率比较无差异(P>0.05)，而A组患者智力状态量表评分、生活能力评分改善程度显著高于B、C 2组(P<0.05)。结论奥拉西坦与益脑胶囊治疗血管性认知功能障碍临床疗效显著，能显著改善患者认知功能及生活能力，两种药物联合应用具有协同作用，且安全性高，值得临床应用。

【关键词】认知功能障碍；生活能力；药效协同

【中图分类号】R749.1+3

血管认知性功能障碍(VCI)是由脑血管病危险因素(高血压、心脏病、糖尿病和高血脂等)、明显(脑梗死和脑出血等)或不明显的脑血管病(白质疏松和慢性脑缺血等)引起的从轻度认知障碍到痴呆的综合征[1-2]。导致血管认知性功能障碍的因素包括各种血管病变以及认知功能损害等，其所指群体主要为有轻度认知障碍而未达到痴呆诊断标准的脑血管疾病患者[3]。本文50例患者实施奥拉西坦联合益脑胶囊治疗后，取得显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-01—2013-01收治的150例血管性认知功能障碍患者，均符合2009年版《血管性痴呆》中血管性认知功能障碍诊断标准确诊[4]。男89例，女61例；年龄57～82岁，平均(71.2±3.7)岁；病程6～10个月，平均(8.3±1.5)个月；其中伴高血压24例，冠心病18例，高血脂29例。患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为A、B、C 3组，每组50例。A组男30例，女20例；年龄58～82岁，平均(70.8±3.9)岁；病程6～9个月，平均(8.4±1.2)个月；其中伴高血压9例，冠心病5例，高血脂9例。B组男29例，女21例；年龄58～81岁，平均(71.8±3.5)岁；病程7～10个月，平均(8.6±1.5)个月，其中伴高血压7例，冠心病7例，高血脂10例。C组男30例，女20例；年龄57～80岁，平均(70.5±4.1)岁；病程7～10个月，平均(8.2±1.3)个月；其中伴高血压8例，冠心病6例，高血脂10例。3组年龄、性别、病程及伴发疾病等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法3组患者在入院后均及时接受抗血小板、改善脑循环等常规治疗，脑保护剂选择(哈尔滨三联药业有限公司出产的奥拉西坦注射液，国药准字H20060070，规格5 mL:1.0 g)加入到100～250 mL5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静滴，4～6 g/次，1次/d。

1.2.1A组:A组患者在常规治疗的基础上接受奥拉西坦与益脑胶囊联合治疗。选择(湖南健朗药业有限责任公司出产的奥拉西坦胶囊，国药准字H20030037，规格0.4 g/粒)患者口服，口服每次800 mg(2粒)/次，2～3次/d；同时选择(湖南德康制药股份有限公司出产的益脑胶囊，国药准字Z43020078，规格0.3 g/粒)口服，3粒/次，3次/d。

1.2.2B组：B组患者在常规治疗的基础上接受奥拉西坦单独治疗，奥拉西坦胶囊厂家、服用剂量以及每天用药次数与A组无异。

1.2.3C组：C组患者在常规治疗基础上接受益脑胶囊单独治疗，益脑胶囊厂家、服用剂量以及每天用药次数与A组相同。3组患者均治疗4周。

1.3观察指标3组患者连续接受4周治疗后，采用认知功能评分(MoCA)标准以及生活能力评分(ADL)标准评价3组患者治疗效果，观察并比较患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.4疗效评价显效：患者治疗后智力状态量表(MMSE)评分增加3分以上；有效：患者治疗后智力状态量表(MMSE)评分增加2分以上；无效：患者治疗后智力状态量表(MMSE)评分增加分数<1分或评分降低。

1.5统计学方法运用SPSS 19.0统计学软件中进行分析处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以平均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.13组疗效对比治疗结束后B、C 2组患者治疗总有效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗总有效显著高于B、C 2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　3组疗效对比　[ n(%)]

注：与B、C2组比较，*P<0.05

2.23组治疗前后智力状态(MMSE)评分比较3组治疗前MMSE评分比较差异(P>0.05)，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗后MMSE评分显著高于B、C2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　3组治疗前后MMSE评分比较　( ± s)

表2　3组治疗前后MMSE评分比较　( ± s)

组别n时间治疗前治疗后t值P值积分差A组5016.86±3.2424.23±3.90*10.27830.00007.37±0.66*B组5016.91±3.1920.03±3.20#4.88260.00003.12±0.01#C组5016.87±3.2119.98±3.254.81410.00003.11±0.03

注：与B、C组比较，*P<0.05，B、C2组比较，#P>0.05

2.33组治疗前后生活能力评分(ADL)对比3组治疗后ADL评分均显著高于治疗前，A组改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　3组患者治疗前后ADL评分对比　( ± s)

表3　3组患者治疗前后ADL评分对比　( ± s)

组别n时间治疗前治疗后t值P值积分差A组5044.21±10.0332.15±9.92*6.04500.000012.06±0.11*B组5044.91±10.2150.03±9.23#2.63040.00995.12±0.98#C组5044.85±10.2650.08±9.312.66930.00895.23±0.95

注：与B、C组比较，*P<0.05，B、C2组比较，#P>0.05

3讨论

血管性认知功能障碍主要因患者大脑皮质以及皮质下神经元在缺氧情况下发生的进行性损伤，从而导致痴呆，大量报道指出，缺血、出血脑血管病史导致患者发生血管性认知功能障碍的主要因素，65岁以上老年群体是血管性认知功能障碍的高发群体，流行病学数据资料显示，血管性认知功能障碍在55岁以上群体的发病率达到16.3%～31.5%，其发病率和患病率仅次于阿兹海默症[5]。痴呆主要指患者在意识清楚的前提下，脑部出现慢性功能不全，以影响患者个体社交行为以及职业、经济活动能力为主要表现[6]。临床研究显示，血管认知性功能障碍患者特点如下：患者有1次既往脑血管病史，在近期脑血管病史后出现明显智能低下以及智力减退等情况，临床表现为记忆力、定向力以及自制力消失，社会职业能力等减退明显；人格解体；患者脑部CT表现为多发性脑梗死及脑皮质萎缩；不及时治疗会加剧患者痴呆程度；伴发脑动脉硬化及脑卒中。郭会映等[7]认为，血管性认知功能障碍的发生与皮质病变有关，尤其是与左侧皮质缺血与海马缺血改变的关系最为密切。除此之外，石秋艳等[8]认为，双侧脑梗死与多发性脑梗死以及重要位置发生的缺血梗死等均是导致血管性认知功能障碍发生的重要因素。罗尔敏等[9]对患血管性认知功能障碍患者脑部血管病灶部位进行分析后发现，血管性认知功能障碍与病灶数呈正相关，患者脑血管病灶越多，痴呆发生率越高。因此，及时改善患者脑部供血对患者认知性功能的恢复有着极为重要的意义。

奥拉西坦对腺苷酸激酶有激活作用，同时能够作用于门冬氨酸受体，影响长时程增强(LTP)的产生，且对大脑皮质及海马部位乙酰胆碱的运转有提升作用，增加单间摄取量，促进患者脑代谢，使患者大脑对氧和葡萄糖的利用显著提高，以此有效改善患者记忆障碍，激活、改善、修复患者神经细胞，保护患者大脑。Villardita等[10]研究指出，奥拉西坦能够有效提高患者脑梗死部位对葡萄糖的利用，能够促使患者迅速康复，改善患者认知功能。祖国医学认为，神经衰弱属于百合病、郁证等情志病。益脑胶囊中灵芝有安神、补肾益脾之效，属君药，而远志石菖蒲均有安神之功，党参益气活血、龙骨安神、麦冬益肾，全方有安神健脑、补气养身之效，对因神经衰弱以及脑动脉硬化所引发的体倦头晕和失眠多梦等有改善作用。

综上所述，奥拉西坦与益脑胶囊治疗血管性认知功能障碍临床疗效显著，安全性高，能够显著改善患者智力状态、生活能力等特点，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]骆迪,毕齐.血管性认知功能障碍研究进展[J].中国全科医学,2011,14(35):4 003-4 006.

[2]刘振丽,刘国荣,王宝军，等.颈动脉狭窄与血管性认知功能障碍的关系研究进展[J].医学综述,2010,16(4):577-579.

[3]陈庆深,崔玉真,罗成宏，等.脑血管病患者精神障碍的临床分析[J].海南医学,2007,18(12):25-27.

[4]钱惠忠.血管性痴呆(血管性认知功能障碍)[A].浙江省医学会精神病学分会老年精神障碍学组.2009年浙江省医学会精神病学分会老年精神障碍学组学术会议论文汇编[C].浙江省医学会精神病学分会老年精神障碍学组,2009:15.

[5]窦云龙,高晓平.血管性痴呆记忆障碍的发病机制和治疗药物的研究进展[J].安徽医学,2012,33(11):1 581-1 583.

[6]王金月,刘筠.慢性脑血管功能不全的影像学研究[J].国外医学(临床放射学分册),2007,30(6):381-384.

[7]郭会映，孙芳，张宗军，等.皮质下缺血性血管性认知功能障碍的静息态功能磁共振研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(12):1 257-1 260.

[8]石秋艳，张瑞彪，张启增，等.血清幽门螺杆菌IgG及同型半胱氨酸水平与老年血管性痴呆及脑梗死的关系[J].第二军医大学学报,2008,29(2):230-231.

[9]罗尔敏，曾学文，邬洁，等.血管性认知功能障碍患者的事件相关电位分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(23):37-38.

[10]Villardita C,Grioli S,Lomeo C,et al.Clinical studies with oxiracetam in patients with dementia of Alzheimer type and multi-infarct dementia of mild to moderate degree[J]. Neuropsychobiology,1992,2(5)：1 512-1 515.

(收稿2015-01-20)