脑电图检测对儿童急性CO中毒高压氧治疗的临床价值

脑电图检测对儿童急性CO中毒高压氧治疗的临床价值

汤红卫刘垚郁志伟

南京医科大学附属无锡市儿童医院神经内科脑电图室无锡214023

【摘要】目的通过观察儿童急性CO中毒高压氧治疗前后脑电图的动态变化，探讨EEG检测对CO中毒高压氧治疗的临床价值。方法通过对15例临床轻度，8例中度，6例重度急性CO中毒患儿在高压氧治疗前后进行脑电图检测并比较。结果治疗前脑电图改变程度与临床病情轻重相平行，经高压氧治疗后脑电图明显改善，改善率与高压氧治疗时间有关。轻度患儿治愈率为100%，中度患儿治愈率为87.5%，重度患儿治愈率为83.3%。结论急性CO中毒患儿脑电图的变化与中毒程度有关，其动态演变可以反映病情的转归，是指导临床急性CO中毒高压氧治疗及判断预后的一项重要指标。

【关键词】脑电图；急性CO中毒；高压氧

【中图分类号】R595.1

急性CO中毒(ACOP)是最常见的急性中毒之一，约占致死性中毒的一半，主要病变为血红蛋白和CO结合，表现为皮肤黏膜呈樱桃红色和脑缺氧昏迷，纠正脑缺氧、保证脑组织正常的供氧是救治的主要措施，也是患者预后的关键。

1资料与方法

1.1临床资料搜集2008-01—2013-01在无锡市儿童医院住院治疗的儿童急性CO中毒患儿29例。急性CO中毒临床分轻中重三度[1]，轻度中毒：血中HbCO浓度为10%～30%，表现头昏、乏力。中度中毒：血中HbCO浓度30%～40%，表现为剧烈头部跳痛，恶心、呕吐、眩晕，视力模糊、活动后呼吸困难、晕厥等。重度中毒：血中HbCO浓度>40%，皮肤黏膜呈樱桃红色，神志模糊、精神错乱，步态不稳，多汗，呼吸、心率增快。当HbCO达50%时，则出现昏迷，惊厥，大小便失禁，>70%时，则出现呼吸中枢麻痹，心跳停止。本组男10例，女19例；年龄4岁6月～13岁；中毒昏迷时间为1～10 h；临床诊断急性CO中毒轻度15例(51.7%)，中度8例(27.6%)，重度6例(20.7%)，所有患儿均经高压氧治疗，轻度中毒1～2个疗程，中度中毒2～3疗程，重度中毒3疗程以上。经综合性治疗及高压氧治疗预后良好27例，2例有不同程度中枢神经系统后遗症和并发症。所有病例均无脑外伤、脑炎及既往EP病史。

1.2EEG检测采用英国牛津16导脑电图仪对29例急性CO中毒患儿分别于治疗前后进行动态检测，按照国际脑电10/20系统安放头皮电极，单双极记录，每次描记时间为25～30 min，必要时加作过度换气和闪光诱发试验，EEG分析参照临床脑电图学[2]。

1.3统计学分析数据采用SAS 9.0统计软件分析，采用行×列表χ2检验中的CMH (Cochren-Mantel-Haenzsel)检验，根据数据类型选择CMH统计量中的非零相关 (Nonzero Correlation)分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

首次脑电图描记均在中毒后24 h内，有异常者均于治疗一疗程后复查，严重者复查2～3次。脑电图异常主要表现为中高波幅δ活动及θ活动，呈散在或持续性弥漫性改变，改变程度与临床病情轻重相平行，即病情越重EEG的慢波越明显，大多数患者出现的部位以额区、顶区、颞区为著。见表1、表2。

表1　高压氧治疗前EEG检查结果　( n)

注：χ2CMH =18.600 5，P<0.000 1

表2　高压氧治疗后EEG检查结果　( n)

注：轻度组：χ2CMH =4.461 5，P=0.034 7；中度组：χ2CMH =4.312 5，P=0.037 8；重度组：χ2CMH =4.399 6，P=0.035 9

3讨论

急性CO中毒临床上较多见，CO进入血循环与血红蛋白结合后形成稳定的碳氧血红蛋白。氧合血红蛋白减少，造成组织缺氧，其缺氧程度取决于血液中碳氧血红蛋白的含量，含量越高，机体缺氧就越严重，中毒程度也就越重，中枢神经系统对缺氧敏感，脑组织缺氧后引起水肿坏死，导致脑生物电改变，出现EEG异常，EEG的异常程度与病情轻重相平行，患者临床表现严重者EEG表现为重度异常，相反患者临床表现较轻者，则脑电图表现为轻度异常，说明EEG可帮助医师判断患者病情程度[3]。

高压氧(HBO)治疗CO中毒的机制是加速碳氧血红蛋白的解离，促进CO的清除，使血红蛋白恢复携氧功能，提高血氧分压，增加血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，使颅内血管收缩，使其通透性降低，则有利于降低颅内压。高压氧下血氧含量及血氧张力增加，组织氧储量及血氧弥散半径也相应增加，明显改善组织缺氧，有利于解除CO中毒引起的生物氧化抑制现象[4]。本文结果显示，EEG是高压氧治疗急性CO中毒患者疗效动态观察的一种有效的简便方法和客观指标，并能估计判断预后，本组患者需做HBO治疗时间越长，次数越多，EEG正常率上升，异常率下降，这说明CO中毒患者在连续应用HBO治疗效果是比较理想的，所以EEG对CO中毒治疗的效果观察，也有重要意义，反过来如果EEG有异常者，说明需继续高压氧治疗，说明EEG对急性CO中毒高压氧治疗有一定的指导作用。

另外，EEG检测对急性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者有较高的敏感性，在急性CO中毒早期EEG测定异常，特别是中重度异常以及动态的EEG测定对急性CO中毒后迟发性脑病有一定的预测价值[5]，随着脑影像技术的开展与提高，近十几年已有许多有关CT及MRI检查本病的报道，据报道，双侧苍白球对称性低密度灶改变是一氧化碳中毒的特征性表现[6]，但早期并无CT改变，上述CT异常一般在迟发性脑病症状出现2周后方可查见，故不如脑电图敏感，且脑CT有一定的辐射及价格相对贵等特点，如果反复复查，家长不易接受，而EEG对DEACMP的动态观察是非创伤性的简便而有效的重要检测手段，并且能够及时合理指导临床采取有效的治疗方案，可使DEACMP患者缩短病程[7-8]。

总之，EEG对本病的敏感性极高，对于病情轻重的动态判断、预后的判断、临床终止治疗等均有重要意义，虽然没有达到100%，这主要跟脑电图本身存在一定的个体差异、脑电图检查的时机以及个体存在对缺氧的敏感度均有一定关系，在以后的工作中应积累更多的病例，提供更有力的依据。

4参考文献

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[2]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,2006:215-216.

[3]唐学军,曾小虎,杨红霞.对急性CO中毒后迟发性脑病脑电图的观察及其临床意义探讨 [J].中国医师杂志,2010,4(12):530-531.

[4]李温仁，严国坛.高压氧医学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:475-476.

[5]穆俊林,顾仁骏. 脑电图检测对急性CO中毒后迟发性脑病的预测价值分析[J]. 中华物理医学与康复杂志,2012,8(34):609-611.

[6]李建明,杨曙民,何云霞,等.脑电图结合CT预测急性一氧化碳中毒迟发性脑病[J].临床荟萃,2007,22(5):348.

[7]栗平,孟庆兰.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的脑电图分析[J].现代电生理学杂志,2007,14(2):70.

[8]姚淑芳,尤群生.老年人急性一氧化碳中毒迟发性脑病60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009，12(1):23.

(收稿2014-09-12)