团体积极心理疗法对老年脑卒中患者焦虑抑郁及认知功能的影响

团体积极心理疗法对老年脑卒中患者焦虑 抑郁及认知功能的影响

河南省人民医院郑州450003

【关键词】团体积极心理疗法；脑卒中；焦虑；抑郁；认知

通讯作者寇洁张红梅()李蕾

【中图分类号】R743.3

抑郁是脑卒中患者最常见的并发症，其发病率为20%～50%[1]。卒中后抑郁不仅影响患者的认知功能和身心健康，且影响患者神经功能恢复，影响其回归家庭及社会[2-3]。团体积极心理疗法是美国心理学家基于积极心理学理论提出的心理干预新模式，本研究探讨团体积极心理疗法对老年脑卒中患者焦虑、抑郁及认知功能的影响，以期为老年脑卒中患者的护理提供支持和依据。

1对象与方法

1.1研究对象选取在我市某三级医院干部病房2014-04-2014-12住院经焦虑自评量表[4]、抑郁自评量表[5]筛查均有轻中度焦虑及抑郁的老年脑卒中患者88例。纳入标准：(1)符合全国第4届脑血管病的诊断标准，并经颅脑CT或者MRI确诊为脑卒中；(2)年龄≥60岁；(3)意识清楚、无明显语言功能障碍、知情同意自愿参加研究者。排除标准：(1)卒中发病前有抑郁病史；(2)有严重并发症者；(3)正在服用抗抑郁药物或参加其他心理治疗者。以患者的入院号编号，采用随机数字表法随机分为干预组及对照组各44例。干预组男28例，女16例，年龄61～82岁，平均(71.08±9.65)岁，教育程度：初中21例，中专14例，高中9例；对照组男25例，女19例，年龄60～81岁，平均(71.65±10.14)岁，教育程度：初中20例，中专13例，高中11例。2组患者在性别、年龄、教育水平、病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法对照组实施科室常规的健康教育。包括脑卒中患者的康复训练指导、脑卒中相关知识的宣教、心理指导、放松训练等。患者产生负性情绪时，给予个体指导和情感支持，鼓励患者多与病友及家属沟通等。干预组在常规健康教育的基础上实施团体积极心理干预疗法。该干预方案在1名心理学家，1名脑卒中专家，1名老年学专家，1名护理学专家及研究者在大量文献回顾的基础上商议制定。共干预8周，1次/周，40～60 min/次。干预组分4个小团队，每个团队10～12人。具体的干预方法见表1。

表1　团体积极心理疗法干预方案(8周)

1.3评价指标 (1)焦虑自评量表 (Self-Ration Anxiety Scale, SAS)：共20个条目，每个条目评分0～4分，标准分为总分乘以1.25后所得的整数部分。标准分范围为25～100，分数越高，表明焦虑程度越重。SAS评分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。用于老年脑卒中患者焦虑程度的筛查及焦虑测评。(2)抑郁自评量表(Self-Ration Depression Scale, SDS)：共20个条目，每个条目评分0～4分，标准分为总分乘以1.25后所得的整数部分。SDS评分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。用于老年脑卒中患者抑郁程度的筛查及抑郁测评。(3)蒙特利尔认知评估量表(Montrealeognitive Assessment, MoCA)：我国学者郭佳翔修订，包括空间与执行功能、命名能力、注意力、语言能力、延迟回忆、抽象能力和定向力7个维度，共12道题。总分为30分，26分及以上为正常，得分越高，说明认知功能越好。受教育年限较低(<12 a)总分(<30分)需再加1分以校正文化程度影响。该量表内部一致性Cronbach’sα系数为0.818。

1.4统计学分析采用SPSS17.0录入数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预前后2组患者焦虑、抑郁得分及认知功能得分比较，见表2。

3讨论

脑卒中后抑郁患者生活质量与认知功能均较低，严重影响患者的康复和正常生活，因此改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高其认知功能具有重要意义。团体积极心理疗法能够明显改善老年脑卒中患者的焦虑、抑郁状态，这与雷震等[4]研究结果一致。分析原因可能与团体积极心理疗法一方面能够通过团体互动形式调动老年脑卒中患者的积极性，另一方面积极心理疗法促使老年脑卒中患者不仅认识到自己的优势，且能够以积极的心态应对疾病，以感恩的心态面对生活。此外，团体积极心理疗法能够明显提高老年脑卒中患者的认知功能，与Elefant等[5]研究类似，分析原因一方面可能是焦虑、抑郁等不良情绪的改善能够在一定程度上促进认知功能的提高，另一方面可能团体积极心理疗法在激发患者潜能时在一定程度上改善了患者大脑部分的区域功能。如“写感谢信”、“写自传”等活动能够锻炼患者的脑细胞，有助于改善认知不足等。

在传统的心理干预方法中，侧重于关注患者负性、消极的情绪，但对挖掘患者自身优势及内部力量较少涉及。本研究从积极心理学角度出发，通过“发现优势”、“感恩”、“回味生活”等策略，帮助抑郁脑卒中患者发现自己的优势及积极品质，有助于患者从自身内部采取积极的方式应对疾病，并挖掘自身力量产生战胜疾病的信心，对自己及生活重新产生兴趣及希望。这也提示在针对脑卒中后焦虑、抑郁及认知功能障碍的患者，采用积极心理学干预手段，深入挖掘患者的优势及内部力量，可从根本上帮助患者改善焦虑、抑郁等不良情绪，提升其认知功能。

表2　2组干预前后焦虑、抑郁得分及认知功能得分比较 　( ± s)

表2　2组干预前后焦虑、抑郁得分及认知功能得分比较 　( ± s)

项目干预前干预组对照组t值P值干预后干预组对照组t值P值SAS得分59.52±5.2359.23±6.420.2370.81339.45±4.561)57.00±9.462)-11.08<0.001SDS得分61.52±5.1362.27±5.92-0.6350.52749.36±4.681)61.68±4.632)-21.46<0.001MoCA得分19.32±4.1819.77±3.82-0.5330.59625.30±1.671)19.98±3.872)8.37<0.001

注：与干预前相比,1)P<0.05；与干预前相比,2)P>0.05

4参考文献

[1]Smith T, Gildeh N, Holmes C.The montreal cognitive assessment:validity and utility in a memory clinic setting[J].Can J Psychiatry, 2007, 52(5):329-332.

[2]符彬斌.脑卒中后抑郁与认知功能的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(1)：84-85.

[3]张秀玲.脑卒中后抑郁对神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(1)：24-25.

[4]雷震,江虹,尹世平,等.积极心理干预对社区老年人心理健康与幸福感水平的影响[J].山东大学学报(医学版),2014,52(2)：93-96.

[5]陈霞.积极心理干预对帕金森患者抑郁及认知功能障碍影响的研究[D].西安：第四军医大学，2013.

(收稿2015-01-12)