奥拉西坦对重型颅脑损伤患者血清炎症介质的影响

郭晓明　王　燃

四川省司法警官总医院神经外科　双流　610025



奥拉西坦对重型颅脑损伤患者血清炎症介质的影响

郭晓明王燃

四川省司法警官总医院神经外科双流610025

【摘要】目的探讨奥拉西坦对重型颅脑损伤患者血清炎症介质的影响。方法在我院接受治疗的重型颅脑损伤患者110例，随机分成2组各55例。对照组患者入院后接受重型颅脑损伤的常规治疗，观察组患者在对照组治疗方式的基础上，口服奥拉西坦胶囊治疗。结果观察组总有效率94.55%，高于对照组的78.18%，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组GCS评分、MMSE评分及BI指数高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后，观察组患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥拉西坦治疗重型颅脑损伤疗效显著，能够有效清除血清炎症介质以缓解机体的炎症反应，促进患者病情的稳定、神经功能的恢复及生活质量的提高。

【关键词】重型颅脑损伤；奥拉西坦；炎症因子；神经功能

重型颅脑损伤患者常常伴有昏迷、神经功能障碍等[1]，患者容易并发感染、出血、全身炎症反应综合征等严重并发症。研究报道[2]，奥拉西坦在重型颅脑损伤的治疗中疗效显著，但其相关报道较少。为此，本研究观察了奥拉西坦对重型颅脑损伤患者血清炎症介质的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010-04—2013-05在我院接受治疗的110例重型颅脑损伤患者为研究对象，年龄25～47岁。按随机数字表法分成观察组和对照组。对照组55例，男30例，女25例，年龄(32.6±5.2)岁；受伤原因：交通事故63.64%(35/55)，坠跌36.36%(20/55)；损伤类型：脑挫裂伤45.45%(25/55)，弥漫性脑轴索损伤27.27%(15/55)，硬膜下血肿16.36%(9/55)，硬膜外血肿10.91%(6/55)。观察组55例，男29例，女26例，年龄(32.9±5.5)岁；受伤原因：交通事故60.00%(33/55)，坠跌40.00%(22/55)；损伤类型：脑挫裂伤43.64%(24/55)，弥漫性脑轴索损伤25.45%(14/55)，硬膜下血肿18.18%(10/55)，硬膜外血肿12.73%(7/55)。2组性别、年龄、受伤原因、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组接受重型颅脑损伤的常规治疗，入院后及时展开外科手术治疗，同时控制血压、脱水降低颅内压、保护脑细胞、预防出血和感染等并发症，并给予营养支持。观察组患者在对照组治疗方式的基础上同时口服奥拉西坦胶囊(湖南健朗药业有限责任公司，国药准字H20030037)治疗，剂量800 mg/次，2次/d，2周后观察治疗效果。

1.3观察指标(1)炎性介质[3]：观察治疗前后重型颅脑损伤患者血清炎性介质IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的变化评价患者炎症反应的改善情况，IL-6、TNF-α通过ELISA法测定，hs-CRP通过免疫比浊法测定。(2)格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)[4]、运用简易精神状态量表(MMSE)评分[5]、巴氏指数(BI指数)[6]：观察治疗前后重型颅脑损伤患者GCS评分与MMSE评分的变化了解患者病情的改善情况、BI指数的变化评价重型颅脑损伤患者生活质量的变化情况。

1.4疗效评价参考文献[7]制定标准。显效：重型颅脑损伤患者的意识状态基本恢复正常，病情稳定，炎症反应基本消失。有效：重型颅脑损伤患者的意识状态有所恢复，炎症反应明显减轻，但存在神经功能和智力的缺失。无效：重型颅脑损伤患者病情未见好转或因病情恶化死亡。不良反应：观察治疗期间2组重型颅脑损伤患者的皮疹、肠道不适和头痛头晕等不良反应的发生情况。

1.5统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.253，P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2.22组GCS 评分、MMSE评分、BI指数比较治疗后，2组GCS评分、MMSE评分及BI指数与治疗前相比均有一定程度上升，差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后，观察组GCS评分、MMSE评分及BI指数高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组GCS 评分、MMSE评分、BI指数变化　，分)

注：与治疗前相比，*P<0.01

2.3炎性介质治疗后，2组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平与治疗前相比有所降低，差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后，观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3　2组炎性介质水平变化　±s)

注：与治疗前相比，*P<0.01

2.4不良反应2组患者不良反应发生率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　2组不良反应发生率比较　[n(%)]

3讨论

创伤性颅脑损伤是颅脑创伤后导致神经功能障碍的临床诊断[8]，其中重型颅脑损伤是指GCS评分≤8分，伤后昏迷在6 h以上或在伤后24 h内意识恶化再次昏迷6 h以上者。奥拉西坦又名脑复智，临床主要用于脑损伤的治疗[9]。全身炎症反应综合征通常是因创伤、手术等因素所致，机体由于炎性介质的过度释放而产生一系列的连锁反应[10]。重型颅脑损伤往往会存在明显的炎症反应，颅脑损伤后会促进炎症细胞因子的分泌，对脑代谢产生影响、造成脑细胞的死亡[11]。研究显示，重型颅脑损伤患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平普遍升高[12]。同时重型颅脑损伤会引起脑水肿症状，会对血-脑屏障形成破坏、增强炎症介质生物学效应的表达，进一步对颅脑造成损伤，因此减轻重型颅脑损伤患者的炎症反应十分关键[13]。观察患者治疗前后炎性介质指标水平的变化对于病情的评估和康复预后有重要的参考作用[14]。

本研究结果表明，治疗后的观察组重型颅脑损伤患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于对照组，提示奥拉西坦能够减轻由于重型颅脑损伤和外科手术而引起的炎症应激反应，抑制炎性介质的表达。这可能是因为奥拉西坦能够激活腺苷酸激酶，有利于大脑中核酸与蛋白质的形成[15]。另外，奥拉西坦能够增强对胆碱摄取的亲和力、促进脑代谢[16]，保护和修复受损的神经细胞，能够恢复患者的神经功能缺失、改善智能障碍、提高学习能力。

综上，奥拉西坦治疗重型颅脑损伤疗效显著，能够有效清除血清炎症介质以缓解机体的炎症反应，促进患者病情的稳定、神经功能的恢复及生活质量的提高。

4参考文献

[1]Wen L，Li QC， Wang SC，et al.Contralateral haematoma secondary to decompressive craniectomy performed for severe head trauma:a descriptive study of 15cases[J].Brain Inj，2013，27(3)：286-292.

[2]黄效东.奥拉西坦治疗老年重型颅脑损伤患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(10)：2 159-2 160.

[3]秦国强，施波，黄卫民，等.阿托伐他汀对重型颅脑外伤患者血清炎症介质的影响[J].中国药房，2014，25(16):1 461-1 464.

[4]田鹏.早期肠内营养对改善重症颅脑损伤患者炎症反应的临床效果探讨[J].中国现代医学杂志，2013，23(25)：69-72.

[5]王莉，朱小群，江婵娟，等.脑白质疏松对帕金森病患者认知功能的影响[J].中华医学杂志，2013，93(3)：177-181.

[6]李晋霞，邱小红，宋彦军，等.日常生活活动训练对CO中毒迟发性脑病患者的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35(6)：484-485.

[7]程振国.乙酰谷酰胺联合依达拉奉治疗重型颅脑损伤的临床疗效[J].中国实用医刊，2013，40(23)：66-67.

[8]宋向奇，陈通，付爱军，等.亚低温治疗重型颅脑损伤复温时机的Meta分析[J].中国全科医学，2014，17(17)：2 003-2 007.

[9]杨军，陈东华，孙辉，等.奥拉西坦治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].武警医学，2013，24(4)：344-345.

[10]Jim M Monti，Michelle W Voss，Ari Pence，et al.History of mild traumatic brain injury is associated with deficits in relational memory， reduced hippocampal volume， and less neural activity later in life[J].Frontiers in aging neuroscience，2013，5：41.

[11]Jiagang Liu，Lu Ma，Chao You. Analysis of scalp wound infections among craniocerebral trauma patients following the 2008 wenchuan earthquake[J].Turkish neurosurgery，2012，22(1)：27-31.

[12]Po-Kuan Chao，Kwok-Tung Lu，Ji-Yi Jhu，et al.Indomethacin protects rats from neuronal damage induced by traumatic brain injury and suppresses hippocampal IL-1β release through the inhibition of Nogo-A expression [J].Journal of neuroinflammation，2012，9：121.

[13]吴智刚，朱建军，王敏华.重型颅脑外伤患者肺部医院感染的危险因素与控制对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23(1)：62-64.

[14]Muhammad Omar Chohan，Khalid Iqbal，Howard Yonas，et al. Enhancement of adult hippocampal neurogenesis by a neurotrophic Peptide in traumatic brain injury[J].Neurosurgery，2013，60(1)：174.

[15]熊浩峰，程强，彭礼波，等.高压氧联合奥拉西坦对重型颅脑外伤患者记忆与智能的影响[J].中国药业，2013，22(15)：85-86.

[16]张国庆，商建军，韩战庆，等.奥拉西坦注射液治疗中、重型颅脑损伤患者神经功能缺失的临床评价[J].中华神经外科疾病研究杂志，2008，7(2)：172-173.

(收稿2015-03-20)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0045-03