老年脑梗死伴H型高血压患者神经功能缺损及斑块检出率的特征

陆小青

上海市中医医院　上海　200070



老年脑梗死伴H型高血压患者神经功能缺损及斑块检出率的特征

陆小青

上海市中医医院上海200070

【摘要】目的探究老年脑梗死伴H型高血压患者神经功能缺损程度及斑块检出特征，为临床治疗提供指导。方法选取自2009-10—2014-03来我院治疗的脑梗死患者97例为研究对象，59例(60.82%)脑梗死伴H型高血压患者为研究组，38例(39.18%)脑梗死伴正常高血压者为对照组，对2组患者入院时24 h内和治疗后2 d内神经功能缺损程度进行评分，并采用多普勒超声检测仪进行常规双侧颈部血管检查。治疗结束后对患者进行随访，分析2组患者1 a内梗死复发状况。结果神经功能缺损评分上，2组患者在入院24 h内和治疗后2 d内差异无统计学意义(P>0.05)，研究组好转率为62.71%(37/59)，对照组好转率为81.58(31/38)，差异有统计学意义(χ2=3.926，P=0.048<0.05)，在斑块检出率上，研究组为71.18%(42/59)，对照组为68.42%(26/38)，差异无统计学意义(χ2=0.084，P=0.772>0.05)，研究组多发斑块19例(45.24%)，对照组5例(19.23%)，差异有统计学意义(χ2=4.756，P=0.029<0.05)，对患者进行1 a内随访，2组梗死复发率存在差异(χ2=5.131，P=0.023<0.05)。结论脑梗死伴H型高血压患者神经缺损严重，多发斑块检出率高，更容易再次复发脑梗死。

【关键词】H型高血压；脑梗死；神经功能缺损；斑块检出率

研究数据[1]显示，我国成年高血压患者中，伴有高同型半胱氨酸血症(Hcy≥10 μmol/L)的原发性高血压约占75%，高同型半胱氨酸血症临床表现以血Hcy水平增高为特点，成为动脉粥样硬化与动脉硬化高危因素，可以促进外周血管疾病、高血压性心脏病及冠状动脉阻塞等病程进展，据报道[2]，H型高血压患者发生脑梗死的风险现象更高，在老年患者身上尤为多见。目前对于老年脑梗死伴H型高血压患者的临床特征和病情发展及预后研究并不多见，本次研究通过分析脑梗死伴H型高血压患者神经功能缺损及斑块检出率，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料受试者病例为2009-10来我院治疗的脑梗死老年患者97例，年龄59～81岁，平均(69.45±6.78)岁，伴吸烟史34例(35.05%)，伴饮酒史28例(28.87%)，其中59例(60.82%)脑梗死伴H型高血压患者为研究组，38例(39.18%)脑梗死伴正常高血压患者为对照组，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)研究对象且行头颅CT或MRI检测，脑梗死均符合脑血管疾病诊断标准[3]，发病时间≤72 h血压诊断标准参照世界卫生组织1999年制定的高血压诊断标准；(2)研究对象排除脑出血、蛛网膜下腔出血等出血病症，排除糖尿病、甲状腺疾病、血液疾病、严重心肝肾器质性疾病患者；(3)排除意识障碍或不能进行检查重症患者，有精神疾病患者或小儿患者；(4)所有患者或家属签订知情同意书，积极参与本次研究；(5)在检查过程中如出现大面积梗死现象，及时停止并采取必要措施。

1.3检查方法颈部血管检查，采用西门子ACUSON X150彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～13 MHz，检查所有患者双侧颈部血管，依次检测颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉及椎动脉，斑块形成的定义为IMT≥1.2 mm，根据斑块数量分类，单发斑块为1个或2个斑块，多发斑块为3个及3个以上斑块。

1.4观测指标

1.4.1疗效评价：采用1995年全国脑血管病学术会议制定标准评价神经缺损功能[4]，由2名以上神经内科医师完成对患者入院24 h内和治疗2 d内进行临床神经功能缺损程度评分，同时评定治疗2周后神经功能缺损程度，基本痊愈为功能缺损评分降低>90%，病残程度0级；显著进步为功能缺损评分降低>46%，<90%，病残程度1～3级；进步为功能缺损评分降低>18%～45%；无变化为功能缺损评分降低17%左右；恶化为功能缺损评分减少或增多18%以上；死亡。

1.4.2复发状况：治疗结束后，对所有患者进行1 a内随访，通过门诊复查或电话方式，记录2组患者复发状况，复发标准:①初发症状和体征病情加重，梗死间隔时间>1月，出现新神经系统功能缺损症状，且经头CT或MRI证实。②无明显症状和体征表现，但经头部CT或MRI发现新的梗死灶。

1.5统计学分析采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组在不同时间点神经功能缺损程度对照组24 h内神经功能缺损评分(9.41±7.19)分，2 d内为(6.38±4.78)分；研究组分别为(11.68±8.91)分，(8.43±5.94)分。虽24 h和2 d内神经功能缺损程度评分上，对照组神经功能缺损程度评分低于研究组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.22组患者2周内神经功能评定状况在治疗过程中，无1例患者出现死亡，患者2周后神经功能评定上，研究组好转率为62.71%，对照组好转率为81.58%，差异有统计学意义(χ2=3.926，P=0.048<0.05)。见表1。

表1　2组患者2周内神经功能评定状况比较　[n(%)]

2.32组患者斑块检出状况对比对照组斑块检出率68.42%(26/38)小于研究组斑块检出率71.18%(42/59)，但2组差异无统计学意义(χ2=0.084，P=0.772>0.05)，对照组多发斑块检出率为19.23%(6/26)，研究组多发斑块检出率为45.24%(19/42)，2组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者斑块检出状况分析

2.42组患者1 a内脑梗死复发状况对比治疗结束后，对2组患者进行1 a内随访，研究组患者1例失随，2例死亡，17例脑梗死复发，5例腔隙性梗死，9例无症状性脑梗死，3例血栓形成性脑梗死，复发率28.81%(17/56)。对照组4例脑梗死复发，2例腔隙性梗死，2例无症状性脑梗死，复发率10.53%(4/38)，2组差异有统计学意义(P=0.023<0.05)。

3讨论

脑梗死是由各种原因所致的脑组织局部区域血液供应障碍，导致缺血缺氧性病变坏死，进而产生相应的神经功能缺失表现，其临床病死率、致残率极高，给患者生活带来了极大的危害。近些年来其发病率逐年增加。同型半胱氨酸代谢异常会导致高Hcy血症，研究表明[4]，Hcy是急性脑梗死的一个新的独立危险因素，其影响机制尚不完全清楚，作为显示血管性疾病的生物学标记，与脑梗死的发展和预后息息相关。H型高血压是高血压症合并高同型半胱氨酸(Hcy≥10 μmol/L)，二者协同作用都是增加心脑血管事件的因素，产生1+1>2的效应，尤其是老年患者基础疾病及合并症多，伴随高血压人群多，血管损伤，病情更加严重。作为心脑血管事件发生的高危因素，血清Hcy升高可以直接对血管内皮细胞造成损害，平滑肌细胞大量增殖，促进了血小板聚集作用，血栓逐步结合形成。因此其升高增加冠心病及中风发生几率与其导致动脉粥样硬化息关系密切[5]。国内具有代表性的研究同样表明[6]，伴随高H和高血压的人群有更大的几率发生心、脑血管疾病，高于正常人25～30倍。脑卒中患者Hcy水平显著升高，高Hcy人群脑卒中风险增加87%。现阶段高Hcy的危害已经被广泛认可并列入脑卒中防治指南[7]。

本研究结果显示，伴H型高血压脑梗死患者神经功能缺损评分高于脑梗死伴单纯高血压患者，但差异无统计意义(P>0.05)，说明同型半胱氨酸增高可以加重脑损害，但不会对神经缺损程度产生较大影响，与任春娟[7]等研究一致。研究提示，颈内动脉粥样斑块明显增加脑梗死的危险性，而存在软斑的危险性更高，本研究发现，在斑块检出率上，虽然H型高血压患者与单纯高血压患者间无统计学差异(P>0.05)，但在多发斑块检出率上，H型高血压组患者明显高于单纯高血压组(P<0.05)，说明高同型半胱氨酸可以通过损伤内皮细胞加速患者颈动脉血管形成多发性软斑，在老年患者体内两者协同作用可以加速动脉粥样硬化的进程，导致脑梗死复发率增高，这可能是H型高血压增加脑梗死复发风险和危险性的主要方式，对患者进行3个月随访，在脑梗死复发率上，研究组远远高于对照组(P<0.05)。

综上所述，脑梗死伴H型高血压患者神经缺损严重，多发斑块检出率高，更容易再次复发脑梗死。

4参考文献

[1]Lonn E，Yusuf S， Arnold M J，et al.Homocysteine lowering with folic acid and B vitamins invascular disease[J].N Engl J Med，2006，354(15):1 567-1 577.

[2]金凤艳，张哲成.“H”型高血压与脑卒中患者脑血管事件再发风险的关系[J].中风与神经疾病杂志，2010，27(11)：976-979.

[3]刘亚平，张莹，王从旭，等.脑梗死与颈动脉粥样斑块的相关性分析[J].中国脑血管杂志，2005，2(4)：153-155.

[4]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[5]Clarke R.Commentary：An updated review of the published studies of homocysteine and cardiovascular disease[J].Inter-national Journal of Epidemiolog，2002，31(1)：70-71.

[6]Kitamura A，Iso H，Imano H，et al.Carotid intima-media thickness and plaque characteristics as a risk factor for stroke in Japanese elderly men[J].Stroke，2004，35(12)：2 788-2 794.

[7]任春娟，张旭东，张毅，等.脑梗死伴H型高血压的临床特征[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(8)：5-7.

(收稿2015-02-11)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)05-0067-02