早期硬膜外腔干预对椎管内麻醉神经并发症的影响

谢东进　许环航

海南文昌市人民医院麻醉科　文昌　571300



早期硬膜外腔干预对椎管内麻醉神经并发症的影响

谢东进许环航

海南文昌市人民医院麻醉科文昌571300

【摘要】目的探讨早期硬膜外腔干预对椎管内麻醉神经并发症的影响，为临床治疗提供可靠的数据。方法回顾性分析我院自2012-10—2014-10接诊治疗的200例实施腰硬联合麻醉穿刺过程出现异感患者的临床资料，随机分为实验组和对照组患者各100例，其中实验组采用早期硬膜外腔干预合并椎管内麻醉，对照组仅进行椎管内麻醉，不进行其他干预，经过一段时间的治疗后，记录各组的穿刺情况及术后神经功能障碍的发生，发展和预后处理情况。结果经过一段时间的治疗后，对照组7例患者脊穿针在硬膜外腔触发左下肢C级异感，同时在术后出现左足下垂，腓肠肌轻度萎缩等神经功能症状，症状持续15个月左右，而实验组中仅出现3例延迟性骶神经感觉障碍，持续时间为1个月左右，实验组的神经并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期硬膜外腔干预可有效减少椎管内麻醉神经并发症的发生，从而促进神经功能可尽快恢复。

【关键词】早期硬膜外腔；椎管内麻醉；神经并发症；干预

区域麻醉是一种经济有效的麻醉方法之一，而椎管内麻醉在临床中尤其是基层医院已成为最主要的麻醉方法[1-2]。有研究认为，通过早期硬膜外腔干预可使椎管内麻醉神经的并发症得到有效减少，因此，笔者通过对200例实施腰硬联合麻醉穿刺过程出现异感的患者进行观察分析，旨在找出早期硬膜外腔干预对椎管内麻醉神经并发症的影响，从而为临床提供可靠的数据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院自2012-10—2014-10接诊治疗的200例实施腰硬联合麻醉穿刺过程出现异感的术科患者临床资料，随机分为实验组和对照组患者各100例，实验组男43例，女57例；年龄19～37岁，平均(39.3±7.6)岁；对照组男45例，女55例；年龄22～71岁，平均(41.2±8.5)岁。2组患者均排除有腰腿神经症状和电击伤的患者，2组患者年龄、性别、所致疾病以及疾病程度、身体状况等方面均差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法入室后2组患者均采用GE dash4000监护仪密切监测患者的生命体征，并使用鼻导管给氧[3-5]。同时给予患者输注乳酸林格液[6-8]。剂量为10 mL/(kg·h)，选择L2-3或L3-4间隙正中入路一点法腰一脊联合穿刺针穿刺，当脑脊液流出时，在30 s内将脊麻药注入，同时留置硬膜外导管进行备用。实验组患者取其平卧位后通过硬膜外导管给予患者地塞米松5 mg，维生B12500 mg，0.9%生理盐水共5 mL溶液，在术后将硬膜外导管拔除。对照组患者则在手术结束后拔除硬膜外导管但不对其进行任何干预处理，术后镇痛则采用曲马多，舒芬太尼给予患者静脉自控镇痛24 h。

1.3观察指标对2组患者的术后椎管穿刺状况包括脊穿刺针尖的位置，异感程度及2组患者的神经并发症等进行统计。

1.4统计学方法运用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5判定方法易感程度：若有一过性电击感则属于A级，若有一过性电击感并伴下肢抽动则属于B级，若出现一过性电击感并伴下肢抽动同时疼痛时间少于10 s则属于C级。

2结果

2.12组异感状况比较2组患者均出现一定的异感状况，易感程度均为A级明显多于B级与C级，B级多于C级，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者异感程度比较　(n)

2.22组神经并发症比较经过一段时间的治疗后，对照组5例患者脊穿针在硬膜外腔触发左下肢C级异感，同时在术后出现左足下垂，腓肠肌轻度萎缩等神经功能症状，症状持续15个月左右，而实验组患者中仅出现6例短暂性神经综合征，持续时间为1个月左右，其余病例病程均<1个月，且经对症治疗后痊愈。实验组的神经并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组神经并发症比较　(n)

3讨论

近年来，随着生产力的发展及医疗水平的不断进步，现代麻醉已发展到了高预测性和低失败率的水平[9-11]。对于优秀麻醉者而言，实施成功的麻醉并不是其所最关注的[12-14]。最重要的是有一定的能力去预测，认识和处理在麻醉中出现的不良事件，如在麻醉中出现的并发症等，椎管内麻醉在基层医院中已经最主要的麻醉方法，但此方法可能会引起神经功能障碍的发生，当今对神经功能障碍发生的预防，预测以及预后方面缺乏系统性的临床资料。穿刺损伤是神经功能障碍发生的原因之一，而异感则是穿刺损伤最突出的症状，穿刺过程中常常会引起患者下肢不自主的抽动，有国内研究者调查表明，穿刺后神经系统并发后遗症的几率约为0.013%，但小部分患者在术后出现神经功能障碍在长时间内也会导致永久性的功能障碍，这无论对于患者还是护理人员都是不可估量的损失，椎管内神经麻醉的并发症主要有以下几点：(1)针头和导管放置导致的机械性神经损伤，在导管进入一小段距离后可能会被路径上的结缔组织，神经根等所阻挡进而导致导管的弯曲或者折断；(2)短暂性神经综合征；(3)马尾综合征；(4)延迟性骶神经感觉障碍；(4)其他性神经并发症，包括硬膜外腔血肿，椎管感染等。本次研究通过患者主述的电击感作为异感的判断标准，从而尽可能地排除患者个体间的差异。有脊神经前支发出的脊髓膜支主要分布在硬脊膜，血管，骨膜和韧带等结构中，由于其本身直径较小且分布范围有限，因此即使有一定的损伤也常常会被忽略，而穿刺过程中所产生的电击感则是由于针刺到这条神经而引起，且在穿刺置管的过程中有明显的电击感，且在术后也会留下较为明显的后遗症，在本次研究中，硬膜外腔发生异感的机会明显多于蛛网膜下腔，对照组7例患者在穿刺过程中出现左下肢的明显抽动并伴有疼痛，神经功能障碍持续15个月左右，严重影响了患者的预后和生活质量。而患者主诉的电击感则表明针尖触及脊神经并有可能造成一定的损伤，在神经损伤的几个小时中，外周神经系统中的肥大细胞通常会出现脱颗粒的现象，受到损伤的神经处则中性粒细胞，巨噬细胞等免疫细胞的含量明显增多，有研究表面免疫抑制剂能够减轻甚至阻断这种反应，本次研究中实验组在早期及时使用地塞米松和维生素B12在硬膜外腔进行局部应用，并且在神经损伤部位及早的形成有效药物浓度，从而起到稳定肥大细胞，减轻炎性反应甚至于神经修复的作用。

综上所述，通过早期硬膜外腔注射地塞米松与维生素B12，可有效减轻椎管内麻醉导致的神经并发症，价值临床应用。

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(收稿2015-01-01)

【中图分类号】R614

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0087-02