奥扎格雷钠联合蝮蛇抗栓酶对急性脑血栓的治疗效果和不良反应分析

陆　红

辽宁锦州市中心医院神经内科　锦州　121000



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奥扎格雷钠联合蝮蛇抗栓酶对急性脑血栓的治疗效果和不良反应分析

陆红

辽宁锦州市中心医院神经内科锦州121000

【摘要】目的探讨奥扎格雷钠联合蝮蛇抗栓酶对急性脑血栓的临床治疗效果。方法选取我院2012-06-2014-05接收的116例急性脑血栓患者，随机分为实验组和对照组，每组58例；对照组给予奥扎格雷钠治疗；实验组给予奥扎格雷钠联合蝮蛇抗栓酶治疗，观察2组治疗效果和不良反应。结果实验组疗效显著高于对照组(P<0.05)，实验组治疗后TC、TG、LDL-C水平明显低于治疗前(P<0.05)，且HDL-C水平明显比治疗前水平高(P<0.05)，同时实验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论奥扎格雷钠联合蝮蛇抗栓酶治疗急性脑血栓具有良好的临床疗效，较单纯奥扎格雷钠疗效更好，且联合用药安全可靠，不良反应少，值得临床广泛应用。

【关键词】奥扎格雷钠；蝮蛇抗栓酶；脑血栓；神经功能缺损

脑血栓是指因血液流通缓慢使得动脉血栓升高而导致脑组织缺氧、缺血的症状，病情严重者可导致脑局部血流中断，甚至继发脑软化坏死[1]。脑血栓发病率非常高，致死率、致残率也较高，对患者生活质量及社会负担具有严重的影响。目前对脑血栓的治疗主要集中在早期溶栓，奥扎格雷钠作为血栓素A2合成酶抑制剂能有效抑制血栓的形成[2]，而蝮蛇抗栓酶具有去纤维化、抗凝血以及溶栓等作用，能够有效扩张血管，改善血液微循环，并促进神经细胞功能恢复等作用[3]。本研究通过应用奥扎格雷钠联合蝮蛇抗栓酶对急性脑血栓患者进行临床治疗，观察并分析临床疗效和不良反应，为临床治疗脑血栓提供理论支持。

1资料和方法

1.1一般资料我院2012-06-2014-05门诊收治的116例急性脑血栓患者，随机分为实验组和对照组，实验组58例，男33例，女25例，年龄41～65岁，平均(52.24±4.58)岁；神经功能损伤评分36.6±4.3。对照组58例，男35例，女23例，年龄40～66岁，平均(53.26±3.27)岁；神经功能损伤评分37.2±3.8。入选标准[4]：(1)神经功能损伤评分30～50，诊断为急性脑血栓；(2)年龄40～70岁；(3)CT诊断为局部脑梗死。排除标准[5]：(1)急性心肌梗死患者，肝、肾功能障碍者；(2)有脑血栓家族遗传史；(3)重型脑血栓伴有出血倾向者，活动性肺结核、亚急性心内膜炎、肝肾功能不全者。2组患者年龄、性别比及神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法实验组给予奥扎格雷钠联合蝮蛇抗栓酶，奥扎格雷钠规格为20 mg/支，蝮蛇抗栓酶规格为0.25U/支，500 mL生理盐水中注入4支奥扎格雷钠和6支蝮蛇抗栓酶，3次/d，静滴，共治疗2周。对照组采用奥扎格雷钠单独治疗，500 mL生理盐水中注入4支奥扎格雷钠，静滴，3次/d，共治疗2周。观察2组临床治疗效果及不良反应状况。

1.3疗效评价治疗前分别记录所有患者神经功能损伤评分，并检测所有患者血清中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。在2周治疗周期内的第3天、第7天、第12天和2周治疗后分别检测患者神经功能情况，且经2周治疗后分别检测患者血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平。疗效判断标准[6]：根据治疗前后的神经功能损伤评分标准进行判定，无效：(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数<18%；部分有效：<18%(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数<46%；显效：46%≤(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数<90%；痊愈：(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数≥90%。

2结果

2.12组疗效比较2组患者经2周治疗后，病情均有所改善，实验组疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=12.564，P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组患者血脂变化2组治疗前后血清中TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异无统计学意义(P>20.05)；治疗后实验组TC、TG、LDL-C水平显著低于治疗前水平(P<0.05)，对照组治疗前后TC、TG、LDL-C水平无明显变化(P>0.05)；且实验组HDL-C水平显著高于治疗前水平(P<0.05)，对照组HDL-C与治疗前比较无明显变化(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者血脂变化比较　

2.3不良反应发生情况治疗过程中部分患者由于各种原因出现了一些不良反应，但实验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组不良反应发生情况比较　[n(%)]

3讨论

脑血栓是较为常见的脑血管疾病，急性脑血栓形成过程中血液流变学及凝血系统的变化起重要作用[7]。同时脑血栓的形成受许多因素的影响，一般认为血管壁损伤、血液成分的变化及血液动力学改变是脑血栓形成的重要病理因素[8]。血小板是血栓形成中的重要成分，血小板在血液中集聚，刺激白细胞以及内皮细胞的损伤，从而促使血液凝固；血小板集聚并释放大量的血栓素(TXA2)，同时导致血管壁损伤使内皮细胞产生的具有抑制血小板集聚，增加解聚和扩张血管作用的前列环素(PGI2)生成减少；进而引起PGI2和TXA2分泌失衡，致使血小板聚集，导致血管收缩，从而促进血栓的形成[9]。奥扎格雷钠是强有力的血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓素的合成以及促使前列环素的生成，从而达到抗血小板集聚作用；同时使血栓形成过程受到抑制，可使红细胞比积降低，血管扩张、脑血流量增加[10-12]。蝮蛇抗栓酶是从蝮蛇毒液分离提纯而来，是临床上常用的蛇毒制剂之一，主要用于心脑血管疾病的治疗，具有去纤维化、抗血凝和溶栓作用，能够有效扩张血管，改善血液微循环，并促进神经细胞功能恢复等作用[13]。

本文结果显示，奥扎格雷钠联合蝮蛇抗栓酶疗效显著高于奥扎格雷钠(P<0.05)，实验组治疗后TC、TG、LDL-C水平显著低于治疗前(P<0.05)，且HDL-C水平显著高于治疗前(P<0.05)，同时实验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。实验结果表明，奥扎格雷钠联合蝮蛇抗栓酶治疗急性脑血栓具有较好临床疗效，且不良反应少。笔者认为，奥扎格雷钠联合蝮蛇抗栓酶对急性脑血栓具有良好疗效，可能是奥扎格雷钠抑制血栓素的合成且促进前列环素的生成，导致血小板集聚，使血小板不能持续集聚，促进血液流动。而蝮蛇抗栓酶具有抗凝、溶栓作用，对已形成的血栓具有疏通和消融作用，促进血液动力学的改善及修复受损伤的血管壁，从而加快血液的流动，改善微循环。奥扎格雷钠与蝮蛇抗栓酶合用不仅能够改善血小板聚集，还能从根本上解决血栓再生，因此两者合用对急性脑血栓具有良好的治疗效果。

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(收稿2015-02-12)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)02-0099-02