丙种球蛋白与热毒宁治疗手足口病并发病毒性脑炎的效果比较

张　薇　齐共健

江苏徐州市儿童医院　徐州　221000



丙种球蛋白与热毒宁治疗手足口病并发病毒性脑炎的效果比较

张薇齐共健△

江苏徐州市儿童医院徐州221000

【摘要】目的比较丙种球蛋白与热毒宁治疗手足口病并发病毒性脑炎(HFMD)的治疗效果及用药安全。方法随机抽取我院2012-04—2013-06收治的100例手足口病并发病毒性脑炎患者，并按照随机数字表法分为对照组33例，丙种球蛋白组34例，热毒宁组33例。3组患者均给予常规对症治疗，丙种球蛋白组在常规对症治疗基础上静脉注射丙种球蛋白400 mg·kg(-1)·d(-1)，连用4 d，热毒宁组在常规对症治疗基础上静脉注射0.6 mL·kg(-1)热毒宁，1次/d，连用4 d。比较3组患者的临床治疗效果。结果对照组有效率81.8%，丙种球蛋白组为94.1%，热毒宁组为93.9%。丙种球蛋白组和热毒宁组与对照组有效率相比，差异有统计学意义(P<0.05)，但丙种球蛋白组与热毒宁组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙种球蛋白和热毒宁均可有效治疗手足口病并发病毒性脑炎患者。

【关键词】丙种球蛋白；热毒宁；手足口病；病毒性脑炎

手足口病是一种(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，可使手、足、口腔黏膜等部位出现散在疱疹，并引起发热现象，部分患者还会因此导致心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，此病高发于学龄前儿童，严重危害其身体健康[1]。本院就收治的手足口病并发病毒性脑炎患儿治疗效果进行分析，现报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料选取本院2012-04—2013-06收治的100例手足口病并发病毒性脑炎患者，均符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》中对手足口病并发病毒性脑炎的诊断标准。男58例，女42例；年龄1～7岁，平均(3±0.6)岁，其中4岁以下儿童67例，病程不等。临床表现有发热(多在手、足和口腔黏膜出现皮疹疱疹出现前约1 d发热)，头痛、精神不振、嗜睡、抽搐、呕吐、易惊等精神系统受害现象。将患者随机分为对照组33例，丙种球蛋白组34例，热毒宁组33例。3组性别、年龄、致病原因等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法3组患者入院后均予以常规对症治疗，包括口腔及皮肤护理，严格检测白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、血小板数量及心率、血压、血糖。所有患者均静脉注射10～15 mg·kg-1·d-1的利巴韦林抗感染、糖皮质激素减轻脑水肿和炎性渗出和20%甘露醇0.5～1.0 g脱水降颅压。部分血糖高和高热患者分别被给予布洛芬降温和胰岛素降血糖。丙种球蛋白组在常规对症治疗基础上静脉注射丙种球蛋白400 mg·kg-1·d-1，连用4 d，热毒宁组在常规对症治疗基础上静脉注射0.6 mL·kg-1热毒宁(加入生理盐水150 mL在热毒宁注射液)，1次/d，连用4 d。

1.3疗效评价显效：发热程度减退，部分皮疹疱疹消退，且不出新的皮疹疱疹，不流涎，精神症状有所缓解；有效：发热程度减退，大部分皮疹疱疹消退，且不出新的皮疹疱疹，能进食，精神症状大有缓解；治愈：体温恢复正常，一切指标均达标，所有皮疹疱疹均消退，能进食，精神症状完全消除；无效：临床症状未有缓解或继续恶化。有效率=显效率+有效率+治愈率。

2结果

对照组显效5例，有效3例，治愈19例，无效7例，有效率81.8%；丙种球蛋白组显效3例，有效4例，治愈25例，无效2例，有效率94.1%；热毒宁组显效4例，有效3例，治愈24例，无效2例，有效率93.9%。丙种球蛋白组和热毒宁组与对照组有效率相比，差异均有统计学意义(P<0.05)，丙种球蛋白组与热毒宁组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

手足口病是一种由肠道病毒引起的、多发于学龄前儿童的急性传染性疾病，主要以柯萨奇A组16型(Cox A16)、肠道病毒71型(EV 71)为主。其中部分患者病情发展迅速，持续恶化，导致神经系统出现病症，表现为精神不佳、嗜睡、身体易颤、呕吐、易惊、头痛、谵妄，眼球震颤、惊厥或昏迷，甚至呼吸系统、循环系统均有受累迹象，最终导致脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症、循环障碍等；少数病情危重，导致死亡[2]。从临床症状上很难判定是什么病毒引起感染的，一般情况，柯萨奇A组16型引起轻型病例多，易治愈，并以散发为主；虽然EV 71不能使手、足、口腔黏膜等部位出现明显皮疹，但并发症多，如易并发病毒性脑炎，使病情严重，在很短时间内可能导致患者死亡。所以应对EV 71类病毒引起的手足口病保持高度重视与警惕，确保后期更好的治疗[3]。

丙种球蛋白含健康人群血清中的多种病原体的特异抗体，可结合抗原病毒，使病毒失去侵染能力；其次其含有抗细胞因子抗体，可缓解炎症[4]。静脉注射丙种球蛋白，可有效抑制脂质过氧化反应，减少生物膜及其功能的损害，不使细胞透明性病变或纤维化而造成人体神经、组织等受损。因而丙种球蛋白不仅可抗炎、抗病毒侵害和增强机体抵抗力，还可使神经系统症状得到改善，对手足口病并发病毒性脑炎的治愈具有显著成效。而热毒宁注射液的主要成分为青蒿、金银花、栀子，兼有辅料聚山梨酯80，主治清热、疏风、解毒，对呼吸道感染所引起高热、头痛、咳嗽等症状具有较好的疗效[5]。

丙种球蛋白和热毒宁注射液治疗手足口病并发病毒性脑炎患者的有效率均在90%以上，说明此法值得推广。手足口病是一种病情发展较快的病毒感染性疾病，在发现病情时，患者必须被隔绝，接触者也应注意消毒隔离，避免交叉感染。家长需特别注意4岁以下儿童的卫生，包括衣裤、被褥的整洁、舒适、柔软，勤剪指甲等，必要时进行包裹，避免抓破皮疹，尽可能避免手足口病并发病毒性脑炎。

本研究对丙种球蛋白与热毒宁治疗手足口病并发病毒性脑炎的临床治疗效果进行观察及分析，结果显示，患者以4岁儿童居多，占67%，说明4岁以下儿童易发手足口病。丙种球蛋白组和热毒宁组比，有效率与治愈率均优于对照组(P<0.05)，说明丙种球蛋白与热毒宁可帮助缓解患者的临床症状，对改善预后具有重要价值。

4参考文献

[1]郝建华，憨贞慧．不同剂量静脉注射用人血丙种球蛋白治疗重症HFMD的疗效[J].中国实用儿科杂志，2010，25(21):1 684-1 685.

[2]杨善志，都鹏飞．大剂量丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿手足口病并发神经系统损害疗效观察[J].中国小儿急救医学，2009，16(2):168-169.

[3]孙祖红.热毒宁联合大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病46例疗效观察 [J].临床研究，2012，2(17)：137-139.

[4]殷佩玲，于莹.热毒宁注射液治疗75例手足口病的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8(36):183-184.

[5]郝建华，憨贞慧，李小象，等.热毒宁治疗重症手足口病疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11(10):2 320-2 321.

(收稿2015-02-20)

【中图分类号】R512.5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0118-02

通讯作者：△齐共健，E-mail：273914478@qq.com