彩色多普勒超声检测高血压病肾动脉血流动力学的临床研究

瞿茹莼，赵菊芳，张春侠，吴英龙，张俊玲

• 论著 •

彩色多普勒超声检测高血压病肾动脉血流动力学的临床研究

瞿茹莼1，赵菊芳1，张春侠1，吴英龙1，张俊玲1

目的 探讨彩色多普勒超声检测高血压肾动脉血流动力学的诊断意义。方法 收集就诊于江苏省昆山市第六人民医院超声科的临床诊断为高血压的患者96例作为观察组，同时收集该院进行健康体检的患者98例作为对照组，对所有研究对象均采用彩色多普勒超声进行检测，对两组患者的肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度、实质厚度/肾窦厚度的比值以及肾窦部的段动脉中段和皮髓交界处的叶间动脉段血流各项参数进行比较。结果 观察组患者的肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度、实质厚度/肾窦厚度比值均高于对照组（P＜0.05），观察组患者肾窦部的段动脉中段的收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张期最低血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）值低于对照组（P＜0.05），观察组对象的叶间动脉段的Vmax、Vmin、RI值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声可以检测高血压病肾动脉血流动力学各项参数，可反映继发性肾灌注的改变，为临床诊断高血压病的早期肾功能损害提供了重要依据。

高血压；彩色多普勒超声；肾动脉；血流动力学

高血压是中老年患者的常见病，近年来随着人们生活水平的提高，本病发病率呈不同程度的上升趋势，且该病为慢性累及全身多系统器官的疾病，尤以肾脏损伤为其常见的并发症［1，2］。而以往对高血压肾损害的诊断以实验室检查为主，尿白蛋白排泄率可作为高血病早期肾损伤的参考标准，但该标准却不能反映肾损害时的肾血流动力学改变，因此存在一定的局限性［3］。而彩色多普勒超声肾血流测定是评价肾内动脉血流动力学的一项无创的检查手段，且可直接观察患者的肾脏形态、大小、内部回声、周围组织有无异常，还可定量分析肾动脉血流动力学变化，具有操作简单、价格便宜，易被患者接受等优点，已逐渐受到临床医生和患者的青睐［4］。本研究评估彩色多普勒在高血压肾动脉血流动力学方面的意义，做一讨论研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 本研究收集从2015年3月～2016年2月自江苏省昆山市第六人民医院超声科就诊的临床诊断为高血压的患者96例作为观察组，观察组患者经病史、临床表现和辅助检查确诊为肾功能正常的高血压患者，高血压的诊断标准符合1999年WHO高血压的诊断标准。同时收集来我院进行健康体检的患者98例作为对照组，肝肾功能正常，无高血压及长期服用肾毒性药物史，无心肾疾患及结缔组织病等损害肾脏的疾病。本研究得到医院伦理委员会的批准，且所有研究对象均知情同意且愿意接受本次调查，并签署知情同意书。排除继发性高血压的患者、急慢性肾炎、肾脏肿瘤、肾动静脉瘤等肾脏疾病的患者，并排除不愿接受本次研究的对象。

1.2 研究方法 所有研究对象均采用美国飞利浦IU-Elte彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头为2.5～3.3 MHz。检查时研究对象取侧卧位，暴露腰部，局部涂以耦合剂，分别探查左右侧肾脏，用二维超声探测肾脏冠状切面，在肾门处可见红蓝闪烁的彩色血流带为肾动静脉，嘱被检测者屏住呼吸，用彩色多普勒超声显示肾脏血流分布情况，当肾内段动脉、叶间动脉血流信号显示清晰时，嘱患者屏气，脉冲多普勒取样容积置于肾窦部的段动脉中段（SRA）、皮髓交界处的叶间动脉段（IRA）获取脉冲多普勒血流频谱，取样容积2 mm，血流声束夹角＜60°，利用仪器内置软件提供的自动包络计算功能和手动电子游标测量功能，分别获取段动脉、叶间动脉和主动脉的收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张期最低血流速度（Vmin）、收缩期血流峰速加速时间（AT）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。所有参数均取左右两侧肾动脉的3个心动周期的平均值，Vmax、Vmin、AT、RI降低，而PI值升高为异常。

1.3 临床资料获取及观察指标 ①分析两组患者的基线资料；②两组患者的肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度、实质厚度/肾窦厚度；③两组患者的肾窦部的段动脉中段（SRA）血流各项参数；④两组患者的皮髓交界处的叶间动脉段（IRA）血流各项参数。

1.4 统计学分析 本研究采用EXCEL对数据进行收集，用SPSS18.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，计数资料采用率（%）描述，两组间计量资料的比较采用两独立样本的t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象基线临床资料比较 观察组男性55例，女性41例，年龄35～72岁间，平均年龄（54.2±3.6）岁；对照组男性56例，女性42例，年龄36～74岁间，平均年龄（54.8±3.9）岁；两组患者在性别比、年龄方面等差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度、实质厚度/肾窦厚度比值的分析 观察组对象的肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度、实质厚度/肾窦厚度比值均高于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者肾窦部的段动脉中段（SRA）血流各项参数的比较 观察组对象的Vmax、Vmin、RI和PI值低于对照组（P＜0.05），观察组对象AT的值与对照组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

2.4两组患者的皮髓交界处的叶间动脉段（IRA）血流各项参数的比较 观察组对象的叶间动脉段的Vmax、Vmin、RI和PI值低于对照组（P ＜0.05），而两组在AT之间的差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

3 讨论

表1 两组研究对象基线资料比较

表2 两组患者肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度、实质厚度/肾窦厚度比值的分析

表3 两组患者的肾窦部的段动脉中段（SRA）血流各项参数的比较

肾脏血管丰富，极易受到高血压病的损害，肾功能受损后，将使高血压病加重，高血压病反过来又进一步加重肾损害，形成恶性循环［5］。因此早期发现高血压病肾损害并探明其发病原因对高血压病情的进展显得十分重要。当前对高血压病肾损害的检测主要以肌酐、尿素氮、尿白蛋白排泄率为主，而这些指标不能反应高血压病患者肾损害时的肾血流动力学的变化情况［6］。研究发现［7］，高血压病肾损害的主要部位是肾内的小血管，肾小血管的硬化、痉挛以及弹力纤维的增生等使其血管阻力升高，肾血流量下降，从而出现一系列的病理变化。且过去的超声检测多以测量肾面积，肾窦面积来评价肾脏损害情况，然而这种方法的计算繁琐，易受操作者等影响较大，可重复操作性差，临床推广性差［8］。而肾功能的损害主要是肾实质的受损，因此肾实质厚度和肾窦厚度以及两者的比值能更准确的反应肾脏功能的情况，加之测量肾窦部的段动脉中段和叶间动脉段血流动力学参数，能够更加全面准确的反应高血压患者肾功能情况［9］。因此本研究采用彩色多普勒超声对高血压患者的肾动脉血流动力学及其形态进行检测，旨在为临床诊断、治疗以及转归提供参考依据。

表4 两组患者的皮髓交界处的叶间动脉段（IRA）血流各项参数的比较

本研究发现，观察组对象的肾脏长径、实质厚度、肾窦厚度、实质厚度/肾窦厚度比值均高于对照组，且观察组对象的肾窦部的段动脉中段Vmax、Vmin、RI和PI值低于对照组，叶间动脉段的Vmax、Vmin、RI和PI值低于对照组。可以看出高血压患者肾动脉Vmax和Vmin流速均减低，PI和RI均明显增高，主要是由于外周血管的生理决定了大动脉血液导流管道的作用和顺应性的功能，微动脉和小动脉起到控制阻力的作用，因而RI的升高可能是肾动脉痉挛或者硬化的结果。且有研究报道［10］，高血压患者肾动脉RI值的增高是靶器官损害的一个标志，主要是因为叶间动脉靠近肾实质，容易反映肾脏血流灌注的变化，与肾功能早期损害密切相关。而本研究发现，肾动脉血流动力学的改变在段动脉和叶间动脉均有所改变，但本研究未对两组动脉出现改变的先后顺序进行比较。有研究报道［11］，肾血管调节异常首先出现在较细的叶间动脉，而不是段动脉，提示高血压对肾血管的影响可能是首先发生在肾小球的入球动脉而不是分支较粗的动脉。因此，相关的研究人员可以在以后的研究中进一步对该方面进行研究，进一步明确高血压肾损害的机理，为其治疗提供参考依据。本研究的不足之处：由于肾动脉位置较深，且管径较细，会受到多普勒超声检查时夹角的影响。且由于受测量误差的影响，尤其是肾动脉加速时间测量误差相对较大。

综上所述，彩色多普勒超声可以检测高血压病肾动脉血流动力学各项参数，可反应继发性肾灌注的改变，为临床诊断高血压病的早期肾功能损害提供了重要依据。

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［4］ 郭婧熙. 经阴道联合腹部超声检查在妇产科急腹症中的临床应用探讨［J］. 中国现代药物应用，2012，10（24）：62-3.

［5］ 陈志刚，代英，龙滨，等. 超声检查老年高血压患者肾内动脉血流动力学变化及动态血压变异临床分析［J］. 西部医学，2012，24（4）：721-3.

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［10］ 陈静. 彩色多普勒超声检测高血压肾动脉血流指标的临床意义［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（8）：660-1.

［11］ 刘淑霞，张玲莉. 肾动脉血流指标测定在高血压肾病损害中的运用［J］ .中国老年学杂志，2008，32（2）：276-7.

本文编辑：阮燕萍

Color Doppler ultrasonography for detecting renal artery hemodynamics in hypertensive patients

QU Ru- chu n*， ZHAO Ju-fang， ZHANG Chun-xia， WU Ying-long， ZHANG Jun-ling.*Department of Ultrasonography，Sixth People's Hospital of Kunshan City， Jiangsu Province， Kunshan， 215321， China.

QU Ru-chun， E-mail: yxnjjby@163.com

Objective To investigate the diagnostic significance of color Doppler ultrasonography for detecting renal artery hemodynamics of hypertension. Methods The patients with hypertension were chosen as observation group （n=96） and the objects with physical examinations were chosen as control group （n=98） from the Department of Ultrasonography of Sixth People’s Hospital of Kunshan City in Jiangsu Province. All objects were given the detections of color Doppler ultrasonography， and some indexes including renal length， renal parenchymal thickness，thickness of renal sinus and ratio of parenchymal thickness to sinus thickness， and hemodynamic parameters of middle segment of sinus renal artery （SRA） and segment of interlobular renal artery （IRA） at cortex-medulla junction were compared in 2 groups. Results The indexes of renal length， renal parenchymal thickness， thickness of renal sinus and ratio of parenchymal thickness to sinus thickness were all higher in observation group than those in control group （P＜0.05）. The maximum systolic flow velocity （Vmax）， minimum diastolic flow velocity （Vmin） and resistance index （RI） were all lower in observation group than those in control group （P＜0.05）. The values of Vmax，Vmin and RI of IRA were all lower in observation group than those in control group （P＜0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography can be used for detecting hemodynamic parameters of hypertensive renal arteries， which can reflect the changes in secondary renal perfusion and provide important evidence in diagnosis of early renal damage in patients with hypertension.

Hypertension； Color Doppler ultrasonography； Renal artery； Hemodynamics

R544.1

A

1674-4055（2016）07-0797-03

昆山市市级课题（KS1373）

1215321 昆山，江苏省昆山市第六人民医院超声科

瞿茹莼，E-mail：yxnjjby@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.07.07