高血清肌酐对急性心肌梗死患者临床治疗效果和预后的影响

张小兰

• 论著 •

高血清肌酐对急性心肌梗死患者临床治疗效果和预后的影响

张小兰1

目的 探讨高血清肌酐对急性心肌梗死（AMI）患者临床疗效和预后的影响。方法 选择2012年2月～2015年9月在陕西省人民医院心血管内科住院的AMI患者80例，根据血清肌酐水平分为两组，其中观察组34 例（血清肌酐水平≥116 μmol/L），对照组46 例（血清肌酐水平＜116 μmol/L），比较两组治疗后3个月和6个月的左室射血分数（LVEF），治疗后6个月的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，并记录心源性休克、心力衰竭、心房颤动等心脏事件发生情况及死亡率。结果 与对照组患者比较，治疗后3个月及6个月时观察组患者左室射血分数均低于对照组（P＜0.05）；治疗6个月后，观察组的hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比、TC、TG、CK和CK-MB均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组心源性休克、心力衰竭、心房颤动等心脏事件的发生率及3个月、6个月死亡率均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 高血清肌酐是影响AMI患者临床疗效和预后的独立危险因素。

高血清肌酐；急性心肌梗死；治疗效果；预后

急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉急性闭塞、持久而严重的心肌缺血缺氧而引起部分心肌急性坏死性疾病，是内科较为常见的急危重症，发病急，病死率高，对生命健康造成严重危害［1，2］。其临床病症包括心律失常、胸部闷痛、休克和心力衰竭等。研究表明肾功能状态是AMI预后不良的独立危险因素［3］，但国内相关研究较少。本研究选择我院80例AMI患者进行分析，旨在探讨高血清肌酐对AMI患者临床治疗效果和预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择陕西省人民医院心血管内科2012年2月～2015年9月诊治的AMI 80例，所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》，排除大面积脑梗死、合并恶性肿瘤、严重肾脏病患者。根据血清肌酐水平分为两组，其中观察组34例（血清肌酐水平≥116 μmol/L），男性20例，女性14例，年龄33～82岁，平均（60.56±23.17）岁；对照组46例（血清肌酐＜116 μmol/L），男性27例，女性19例，年龄34～81岁，平均（61.23 ±22.58）岁。两组患者在年龄、性别、梗死部位、陈旧性心肌梗死史、糖尿病史、高血压病史、心绞痛史、吸烟等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

1.2 方法 两组患者均给予抗凝、调脂、冠状动脉介入等对症支持治疗。观察治疗后3个月和6个月的左室射血分数，记录治疗后6 个月的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，并观察心源性休克、心力衰竭、心房颤动等心脏事件发生情况及死亡率。

1.3 统计学分析 采用SPSS15.0软件，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验，组内对比用方差分析，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后左室射血分数的比较 与对照组相比，在治疗后各时期观察组的左室射血分数均明显降低（P＜0.05）（表2）。

2.2 两组患者临床检验结果的比较 治疗后，观察组的hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比、TC、TG、CK和CK-MB均明显高于对照组（P ＜0.05），两组在高密度脂蛋白及低密度脂蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

2.3 两组预后情况的比较 观察组心源性休克、心力衰竭、心房颤动等心脏事件的发生率及3个月、6个月死亡率均明显高于对照组（P ＜0.05），死亡原因主要为急性心力衰竭、恶性心律失常和心脏破裂（表4）。

3 讨论

AMI是在动脉粥样硬化的基础上，由某些诱因引起冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，进而发生急性、持续性的缺血缺氧导致的心肌坏死，是一种严重威胁人类生命健康的心血管疾病［4，5］，近年来我国AMI的发病率呈明显上升的趋势。有报道指出，肾功能不全是AMI患者预后不良的独立危险因素［6，7］。血清肌酐是目前临床上最常用的检查肾小球功能的指标，能较早地反映出肾小球功能损害程度及评估肾功能损害程度。其含量变化能对患者的治疗和肾功能监测起指导作用［8］。

表1 两组临床情况的比较

表2 两组治疗后左室射血分数的比较（±s，%）

表2 两组治疗后左室射血分数的比较（±s，%）

注：aP＜0.05，与对照组同期相比

组别　　例数　术后即刻　　术后3个月　　术后6个月观察组　34　45.15±11.23a　46.56±13.24a　48.43±15.29a对照组　46　53.45±12.37　55.25±16.12　57.13±12.25

表3 两组患者临床检验结果的比较（±s）

表3 两组患者临床检验结果的比较（±s）

注：aP＜0.05，与对照组同期相比

生化指标　　观察组（n=34）　对照组（n=46）超敏C-反应蛋白（mg/L）　12.03±6.45a　6.98±5.23白细胞（×109/L）　8.96±2.53a　7.25±2.13中性粒细胞百分比（%）　78.12±.24a　72.45±8.31总胆固醇（mmol/L）　12.25±1.15a　4.65±2.32三酰甘油（mg/dL）　142.23±35.26a　134.43±41.25高密度脂蛋白（mg/dL）　43.25±17.31　41.26±13.36低密度脂蛋白（mg/dL）　112.45±23.45　109.23±19.16肌酸激酶（U/L）　284.31±191.56a　227.65±189.25肌酸激酶同工酶（U/L）　312.43±256.37a　291.25±223.45

表4 两组心脏事件发生情况和死亡率的比较（n，%）

本研究发现，在治疗后各时期与对照组相比，观察组的左室射血分数均明显降低（P ＜0.05），由于AMI患者梗死区域的心肌组织发生变性坏死及心肌间质充血、水肿，导致心脏顺应性降低、收缩力减弱、左室射血分数下降，而左室射血分数下降会增加心源性死亡的危险性，因此提高左室射血分数便能改善患者的长期预后［9，10］，本研究结果表明高血清肌酐不利于左室射血分数的改善，患者长期预后差。治疗后，观察组的hs-CRP、WBC、中性粒细胞百分比、TC、TG、CK和CK-MB均明显高于对照组（P ＜0.05）；hs-CRP和WBC是炎性反应的指标，这两个指标是预测心肌梗死患者预后的非常好的指标。hs-CRP在急性炎症反应导致的斑块不稳定性起着非常重要的作用。hs-CRP和WBC水平越高，机体的炎症反应和损伤程度就越严重。观察组心源性休克、心力衰竭、心房颤动等心脏事件的发生率及3个月、6个月死亡率均明显高于对照组（P＜0.05），即随着肌酐水平增加，心脏事件发生率和死亡率都明显增加。本组研究结果为临床评估患者的治疗效果及预后提供了参考，入院时对AMI患者进行危险分层提供了依据。对临床预防、治疗AMI具有重要意义。在临床AMI的治疗中，应根据肾功能状态的不同，进行危险分层，以采取更具针对性的治疗方案。

目前认为高血清肌酐增加心梗死亡率的原因可能包括：①高血清肌酐患者常有较多合并症如糖尿病、高血压、血脂异常等，这些合并症增加了AMI患者死亡率；②高血清肌酐患者存在多种异常病理生理状态，如血管内皮功能障碍、氧化应激、高凝状态及炎症反应等，这些因素均会加速冠脉粥样硬化发展进程，加重AMI患者病情；③高血清肌酐引起不良反应的增加；④高血清肌酐患者更易出现造影剂肾病，已有研究证实造影剂肾病与病死率增加呈明显相关［11］。

综上所述，高血清肌酐影响AMI患者临床治疗效果和预后的独立危险因素，在临床上应慎用有肾损害及加重肾损害的药物，改善患者的预后，降低死亡率。

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本文编辑：田洪榛，田国祥

The impact of elevated serum creatinine on the curative effectiveness and prognosis of acute myocardial infarction

ZHANG Xiao-lan. Department of Cardiovascular Medicine， Shanxi Provincial People's Hospital，Shanxi， Xi'an，710068， China.

ZHANG Xiao-lan， E-mail: zhangxiaolan_3093@163.com

Objective To investigate the impact of elevated serum creatinine on the curative effectiveness and prognosis of acute myocardial infarction. Methods 80 patients with acute myocardial infarction （AMI） were selected from January 2012 to September 2015， and were divided into two groups according to the level of serum creatinine：34 patients in observation group （level of serum creatinine ≥116μmol/L）； 46 patients in control group （level of serum creatinine ＜116μmol/L）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） after treatment in 3 months and 6 months， the level of high sensitive C - reactive protein （hs-CRP）， white blood cells （WBCs）， neutrophil percentage，total cholesterol（TC）， triglycerides （TG）， high-density lipoprotein （HDL）， low density lipoprotein （LDL）， creatine kinase （CK） and creatine kinase （CK-MB） after treatment in 6 months were compared between two groups. Mortality and cardiac events including cardiogenic shock， heart failure， atrial fibrillation were recorded. Results LVEF in the observation group was significantly lower （P＜0.05）， while hs-CRP， WBCs， neutrophil percentage， TC， TG， CK and CK-MB in the observation group were significantly higher （P＜0.05）. Incident rate of heart attacks as cardiac shock，heart failure， atrial fibrillation， and mortality in 3 months and 6 months in observation group were significantly higher （P＜0.05）. Conclusion The elevated serum creatinine is an independent risk factor for curative effectiveness and prognosis of acute myocardial infarction.

Elevated serum creatinine； Acute myocardial infarction； Curative effectiveness； Prognosis

R541.4

A

1674-4055（2016）07-0830-03

1710068 西安，陕西省人民医院心血管内科

张小兰，E-mail：zhangxiaolan_3093@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.07.17