综合护理在急性心肌梗死患者介入治疗中的作用

贾永梅，白煜峡，张辉

• 论著 •

综合护理在急性心肌梗死患者介入治疗中的作用

贾永梅1，白煜峡1，张辉1

目的 分析综合护理在急性心肌梗死患者介入治疗中的作用。方法 入选2013年2月～2015 年2月入住新疆医科大学第一附属医院的急性心肌梗死患者110例，男性55例，女性55例，年龄41～68岁。依据护理方法分为综合组（62例）和常规组（48例）。常规组采用常规的护理方式，综合组在此基础上联合心理护理、抢救护理以及病房护理。出院时采用问卷调查患者的满意率、统计纠纷率，分析临床治疗效果、心律失常、QT离散度（QTd）等。结果 问卷调查结果显示，综合组较常规组满意率升高（100% vs. 81.25%），住院时间缩短［（9.82±4.59）d vs. （18.46±8.13）d］，纠纷率减少（0 vs. 10.41%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。综合组临床治疗有效率明显高于常规组（98.39% vs. 70.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）。综合组患者心率、QTd较常规组降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 综合护理的方式较常规护理提高接受介入治疗的急性心肌梗死患者对医务工作者的满意率，提高临床治疗效果，改善心率和QT离散度。

综合护理；心律失常；介入治疗；急性心肌梗死

急性心肌梗死的发生率逐年上升，且有年轻化趋势，严重威胁人们健康。当发生心肌梗死时，若能及时抢救，通过介入治疗可使堵塞的血管恢复血流，心肌再灌注，从而达到治疗心肌梗死的效果。在介入手术的围手术期采取特定护理，可有效降低介入治疗过程中心律失常等并发症的发生率［1］。本研究分析了护理工作在介入手术治疗急性心肌梗死中的作用，总结护理经验，分享有效措施，为广大医务工作者提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 入选2013年2月～2015年2月入住新疆医科大学第一附属医院的急性心肌梗死患者110例，男性55例，女性55例，年龄41～68岁。纳入标准：出现典型的胸痛，起病急骤，持续时间长，有典型的异常Q波和ST段明显抬高，血清肌钙蛋白、肌酸激酶等有显著升高；均接受介入治疗且出现心律失常。排除合并严重其他系统疾病、精神障碍、配合不佳、恶性肿瘤等患者。依据护理方法分为综合组（62例）和常规组（48例），两组患者的性别、年龄等一般信息比较，无明显差异，具有可比性。

1.2 护理方法 常规组若立即手术，评估患者的术前情况［2］。手术前将手术的注意事项、常规准备等告知患者，进行相关教育，避免复发［3］。若为择期手术，做好全面准备，保证患者的休息、饮食、睡眠，改变患者的不良生活习惯。术前心电监护，评估患者的身体耐受状况，了解患者的一般生命体征，分析呼吸、心率、神志等，制定更有效的护理计划［4］。综合组患者在以上护理基础上，联合应用以下护理模式：（1）心理护理，根据患者个人情况，疏导患者情绪，解答患者疑问，解除焦虑、紧张，提高信心，为患者讲解急性心肌梗死的常见病因及诱因，提高其对急性心肌梗死的认识［5］。（2）抢救护理，按照临床护理路径采取相应的措施，具体操作流程如下，①准备工作、术中监测：术前完成药物和器械的准备，药物包括抢救药物和各种类型心律失常的治疗药物，气管插管相关用品，除颤器［6］。在术中护理人员对患者面部、双手等裸露部位密切观察，当有变化时及时告知医生，禁止一切操作，积极监测心电情况［7］。心电监护持续运作，密切观察血压、心率、心律，除此之外，也应留意患者的瞳孔、意识等，如发现问题，配合医生完成抢救［8］。②抢救操作，一旦出现心律失常，尽快建立静脉通道，同时注意观察患者的反应，防止病情恶化［9］。（3）病房护理，持续心电监护，保证静脉通道的畅通，密切观察患者心律、尿量等，若出现变化应及时告知医生，及时纠正［10］。切口护理观察穿刺部位有无渗血、出血等，询问患者手术部位的感觉，调查其疼痛度。

1.3 观察指标 ①出院时采用问卷调查的方式评估患者对医务工作者的满意率，包含非常满意、满意、比较满意、一般、不满意选项，满意率为非常满意、满意、比较满意、一般在总例数中的百分比，纠纷率是指住院期间，患者与医务工作者、医院之间的不良关系；②评价临床治疗效果，包括治愈：患者完全康复；显效：患者基本康复；有效：患者的情况有显著改变；无效：病情严重或死亡，有效率为治愈、显效、有效在总数中的百分数［11］。③出院时统计分析心律失常类型，QT离散度（QTd）、校正后QT间期（QTc）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意率、纠纷率、住院时间对比 问卷调查结果显示，综合组较常规组满意率升高（100% vs. 81.25%），住院时间缩短［（9.82± 4.59）d vs. （18.46±8.13）d］，纠纷率减少（0 vs. 10.41%），差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床疗效比较 综合组临床治疗有效率明显高于常规组（98.39% vs. 70.83%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者心律失常对比 两组患者心律失常各类型比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），综合组患者心率、QTd较常规组降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

3 讨论

急性心肌梗死严重威胁人类生命，若不能及时治疗，死亡率高、致残率高，介入手术能及时开通堵塞的冠状动脉，降低心肌梗死的面积，改善患者预后。而心律失常为患者介入手术治疗的常见并发症，严重影响治疗效果，甚至威胁患者的生命［12-14］。

表1 两组患者满意率、纠纷率、住院时间对比

表2 两组临床治疗效果比较（n，%）

表3 两组患者心律失常对比

在本研究中，采用综合护理的方式较常规护理方式能提高治疗效果，患者满意度高，降低患者及家属与医护人员的纠纷。这是由于综合护理能够在手术前做好充分准备，制定护理流程，对手术中可能出现的问题加以讨论，总结出有效的应对策略。综合护理患者的心率、QTd等指标均较常规护理患者明显改善，表明综合护理改善心律失常。

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本文编辑：姚雪莉

Effect of general nursing during interventional treatment in patients with acute myocardial infarction

JIA Yong -mei*， BAI Yu-xia， ZHANG Hui.*Sterile Supply Department， First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumchi 830000， China.

ZHANG Hui， E-mail: huizhang1218@sina.com

Objective To analyze the effect of general nursing during interventional treatment in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods AMI patients （n=110， male 55， female 55 and aged from 41 to 68） were chosen from the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from Feb. 2013 to Feb. 2015. All patients were divided， according to nursing methods， into general group （n=62） and routine group （n=48）. The routine group was given conventional nursing， and general group was given additionally psychological nursing，rescue nursing and ward nursing. The success rate was surveyed by using questionnaire， dispute rate was counted，and clinical efficacy， arrhythmias and QT interval dispersion （QTd） were analyzed in all patients when they were discharged from the hospital. Results The results of questionnaire survey showed that success rate increased （100.00% vs. 81.25%）， hospitalizing duration was shortened ［（9.82±4.59） d vs. （18.46±8.13） d］ and dispute rate decreased （0% vs. 10.41%） in general group compared with routine group （all P＜0.05）. The clinical efficacy was significantly higher in general group than that in routine group （98.39% vs. 70.83%， P＜0.05）. The heart rate and QTd were lower in general group than those in routine group （all P＜0.05）. Conclusion General nursing promotes the success rate， improve clinical efficacy and ameliorate heart rate and QTd in patients with AMI undergone interventional treatment.

General nursing； Arrhythmia； Interventional treatment； Acute myocardial infarction

R541.4

A

1674-4055（2016）07-0843-03

1830000 乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院消毒供应室

张辉，E-mail：huizhang1218@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.07.21