病毒性肝炎患者心肌损伤的影响因素

陈清，陈岚

病毒性肝炎患者心肌损伤的影响因素

陈清1，陈岚1

目的 分析病毒性肝炎患者心肌损伤情况，并分析心肌损伤的影响因素。方法 入选2013年5月～2015年5月在武汉市医疗救治中心治疗的病毒性肝炎患者120例，其中男性68例，女性52例，年龄20～64岁。根据病原学，将患者分为甲肝组（15例）、乙肝组（85例）、丙肝组（12例）、戊肝组（8例）。所有入选者根据年龄分为＜50岁组（38例）、50～59岁组（50例）、＞60岁组（32例）。检测心肌损伤指标：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），以及肝功能指标：白蛋白、总胆红素（TBil）、总胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。结果 乙肝组患者CK、LDH、肌酸激酶（MB）、CK-MB均高于甲肝组、丙肝组和戊肝组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。丙肝组患者的cTnI、MYO水平高于甲肝组、乙肝组和戊肝组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。丙肝组患者的白蛋白水平较甲肝组、乙肝组和戊肝组降低，TBil、TBA、ALT 和AST水平较其他三组显著升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。甲肝组、戊肝组、乙肝组以及丙肝组TBA、ALT和AST水平呈递增趋势，差异有统计学意义（P均＜0.05）。＞60岁组患者的CK、LDH、cTnI、MB、MYO和CK-MB水平均高于50～59岁组和＜50岁组患者，且50～59岁组患者上述指标水平高于＜50岁组患者，差异有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic回归分析结果发现，年龄＞60岁（OR=5.238，95%CI：2.260～15.263）、肝炎病程≥10年（OR=3.562，95%CI：1.075～8.279）、病毒类型为乙肝（OR=4.415，95%CI：1.255～2.135）和肝功能异常（OR=3.556，95%CI：1.024～6.239）是病毒性肝炎患者心肌损伤的危险因素。结论 不同类型病毒性肝炎患者的肝功能和心肌损伤情况差异较大，年龄＞60岁、肝炎病程≥10年、乙肝和肝功能异常是患者心肌损伤的危险因素，治疗过程应针对可控因素进行干预。

病毒性肝炎；心肌损伤；肝功能；影响因素

病毒性肝炎是常见的传染疾病，对患者的生命安全造成严重威胁。有文献指出［1］，心肌损伤是病毒性肝炎常见的并发症，在患者尚无显著临床表现时，心肌已经出现病理改变，其病情严重程度与患者年龄、肝炎病程、病毒类型及肝功能有关。根据病原学临床常将病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型［2］，乙型肝炎病毒为DNA病毒，其余均为RNA病毒，对患者心肌造成不同程度的损伤。本研究分析了我院传染科收治的120例病毒性肝炎患者不同肝炎类型和不同年龄段心肌损伤情况，并采用回归分析探讨影响患者心肌损伤的因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2013年5月～2015年5月在武汉市医疗救治中心治疗的病毒性肝炎患者120例，其中男性68例，女性52例，年龄20～64岁，平均（35.67±5.34）岁。纳入标准：①符合病毒性肝炎相关诊断标准；②年龄≥18周岁；③自愿参与本项实验研究。排除标准：①合并两种或两种以上肝炎病毒感染；②合并肝炎病毒以外的微生物感染；③患有脂肪肝、酒精肝；④存在其他心脏疾病。甲肝患者15例，乙肝85例，丙肝12例，戊肝8例，不同类型的病毒性肝炎患者在年龄和性别分布方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 所有入选者根据年龄分为＜50岁组（38例）、50～59岁组（50例）、＞60岁组（32例）；根据病原学，将患者分为甲肝组（15例）、乙肝组（85例）、丙肝组（12例）、戊肝组（8例）。

1.2.2 检测指标 取患者禁食8 h后清晨静脉血5 ml，离心后分离血清，利用本院AU400全自动生化分析仪，电化学发光法检测心肌损伤指标：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。以及肝功能指标：白蛋白、总胆红素（TBil）、总胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间均数的比较采用方差分析，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。Logistic回归分析病毒性肝炎患者心肌损伤的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同肝炎类型患者心肌损伤相关指标比较 乙肝组患者CK、LDH、MMB、CK-MB均高于甲肝组、丙肝组和戊肝组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。丙肝组患者的cTnI、MYO水平高于甲肝组、乙肝组和戊肝组，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2 不同肝炎类型患者肝功能指标的比较 丙肝组患者的白蛋白水平较甲肝组、乙肝组和戊肝组降低，TBil、TBA、ALT和AST水平较其他三组显著升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。甲肝组、戊肝组、乙肝组以及丙肝组TBA、ALT和AST水平呈递增趋势，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.3 不同年龄段病毒性肝炎患者心肌损伤指标的对比 ＞60岁组患者的CK、LDH、cTnI、肌酸激酶（MB）、MYO和CK-MB水平均高于50～59岁组和＜50岁组患者，且50～59岁组患者上述指标水平高于＜50岁组患者，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表3）。

表1 不同肝炎类型患者心肌损伤标志物的对比

表2 不同肝炎类型患者肝功指标的对比

2.4 病毒性肝炎患者心肌损伤的影响因素 以患者的年龄（＜50岁=0，50～59岁=1，＞60岁=2）、性别（男=0，女=1）、肝炎病程（＜10 年=0，≥10年=1）、病毒类型（甲肝=0，乙肝=1，丙肝=2，戊肝=3）、肝功能（正常=0，异常=1）等作为自变量，以患者是否存在心肌损伤（未合并损伤=0，合并损伤=1）作为因变量，采用Logistic回归分析患者心肌损伤的影响因素，发现年龄＞60岁（OR=5.238，95%CI：2.260～15.263）、肝炎病程≥10年（OR=3.562，95%CI：1.075～8.279）、病毒类型为乙肝（OR=4.415，95%CI：1.255～2.135）和肝功能异常（OR=3.556，95%CI：1.024～6.239）是病毒性肝炎患者心肌损伤的危险因素。

表3 不同年龄段病毒性肝炎患者心肌损伤指标的对比

表4 病毒性肝炎患者心肌损伤的影响因素

3 讨论

病毒性肝炎会导致患者出现食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区疼痛、疲惫乏力等临床病症，对患者的生活质量造成严重影响［3，4］。由于病毒性肝炎的病情进展迅速、预后较差，且患者大量肝细胞遭到破坏，患者机体免疫力下降，常合并心肌损伤等严重并发症［5］。病毒性肝炎早期临床病症不显著，极易造成漏诊、误诊，不利于患者治疗，但在早期患者心肌损伤已出现［6］。相关文献指出［7］，病毒性肝炎患者循环系统处于高动力状态，其心输出量、心率、血容量逐渐增加，外周血管阻力下降，导致神经体液调节紊乱、血管活性物质水平异常，最终导致心肌损伤。因此，分析影响心肌损伤的重要因素，对改善病毒性肝炎合并心肌损伤患者的预后具有重要作用［8］。

根据病原学，临床常将病毒性肝炎分为甲、乙、丙、戊四种类型，且其对心肌损伤的严重程度不一样［9］。生理情况下CK、LDH、cTnI、MB、MYO等主要存在于心肌、骨骼肌、脑等组织细胞内，血清活性较低，并维持在相对稳定水平，但患者发生心肌损伤时，冠状动脉血供急剧减少，心肌缺血坏死，导致大量酶自坏死细胞释放入血液中，血清酶含量升高［10］。文献指出［11，12］，CK、LDH、cTnI、MB、MYO作为特异性较高的心肌酶，其水平变化与心肌细胞坏死程度呈正相关，不受肝功能的影响，是诊断心肌损伤较为敏感可靠的指标。本研究中，乙肝患者CK、LDH、MB、CK-MB均高于甲肝、丙肝和戊肝患者，丙肝患者的cTnI、MYO水平高于甲肝、乙肝和戊肝患者，提示不同类型的病毒性肝炎均会造成心肌损伤，但其损伤程度不同，临床医生应对症治疗。本研究还发现，丙肝患者的白蛋白较甲肝、乙肝和戊肝患者低，TBil、TBA、ALT和AST水平较其余各组高，这表明不同病毒性肝炎患者肝功能损伤各异。＞60岁组患者的CK、LDH、cTnI、MB、MYO和CK-MB水平均高于50～59岁组和＜50岁组患者，且50～59岁组患者上述指标水平高于＜50岁组患者，这说明病毒性肝炎诱导心肌损伤，且年龄越大损伤越严重。

综上所述，病毒性肝炎患者的肝功能和心肌损伤情况差异较大，患者的年龄、肝炎病程、病毒类型和患者的肝功能情况是心肌损伤的影响因素。临床治疗时应结合以上影响因素，对症下药，提高治疗效果。

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［3］ 张斌. 重症病毒性肝炎医院感染病原菌分布及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志， 2013，23（15）：3695-6.

［4］ 程京华，宫剑滨. 阵发性室上性心动过速患者合并心肌桥引起心肌损伤标志物升高二例［J］. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，26（6）：564.

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［6］ 崔红艳，王芳. 65例合并慢性乙型病毒性肝炎风湿免疫病患者检验结果分析［J］. 河南大学学报（医学版），2014，4（4）：283-4.

［7］ 黄明旭. 成人重症肺炎心肌损伤标志物活性测定及临床意义［D］.福建医科大学，2014.

［8］ 吴伟慎，赵莹，陈静，等. 天津市急性乙型病毒性肝炎流行特征及感染危险因素研究［J］. 疾病监测，2014，29（9）：729-32.

［9］ 张乾忠. 心肌损伤生化标志物应用进展及检测结果解析［J］. 中国实用儿科杂志，2013， 07（07）：481-7.

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本文编辑：姚雪莉

Influencing factors of myocardial injury in patients with viral hepatitis

CHEN Qing*， CHEN Lan.*General Department， Medical Treatment Center of Wuhan City， Wuhan 430000， China.

Objective To analyze the severity of myocardial injury and relevant influencing factors in patients with viral hepatitis. Methods The patients （n=120， male 68， female 52 and aged from 20～64） were chosen from Medical Treatment Center of Wuhan City from May 2013 to May 2015. The patients were divided， according to etiology， into hepatitis A group （n=15）， hepatitis B group （n=85）， hepatitis C group （n=12） and hepatitis D group （n=8）. And all patients were divided again， according to age， into ＜50 group （n=38）， 50～59 group （n=50） and ＞60 group （n=32）. The indexes of myocardial injury including creatine kinase （CK）， lactic dehydrogenase （LDH），cardiac troponin I （cTnI）， myoglobin （Mb） and creatine kinase MB （CK-MB）， and indexes of liver function including albumin， total bilirubin （TBIL）， total bile acid （TBA）， alanine aminotransferase （ALT） and aspertate aminotransferase （AST） were detected. Results The levels of CK， LDH， MB and CK-MB were higher in hepatitis B group than those in hepatitis A group， hepatitis C group and hepatitis D group （all P＜0.05）. The levels of cTnI and MYO were higher in hepatitis C group than those in hepatitis A group， hepatitis B group and hepatitis D group （all P＜0.05）. The level of albumin decreased， and levels of TBil， TBA， ALT and AST increased significantly in hepatitis C group compared with hepatitis A group， hepatitis B group and hepatitis D group （all P＜0.05）. The levels of TBA， ALT and AST showed a ascending trend in hepatitis A group， hepatitis D group， hepatitis B group and hepatitis C group （all P＜0.05）. The levels of CK， LDH， cTnI， MB， MYO and CK-MB were all higher in ＞60 group than those in 50～59 group and ＜50 group， and were higher in 50～59 group than those in ＜50 group （all P＜0.05）. The results of Logistic regression analysis showed that age＞60 （OR=5.238，95%CI：2.260～15.263）， hepatitis course≥10 years （OR=3.562，95%CI：1.075～8.279）， hepatitis B （OR=4.415，95%CI：1.255～2.135） and abnormal liver function （OR=3.556，95%CI：1.024～6.239） are risk factors of myocardial injury in patients with viral hepatitis. Conclusion Liver function and myocardial injury severity are very different in patients with different types of viral hepatitis. Age＞60， hepatitis course≥10 years， hepatitis B and abnormal liver function are risk factors of myocardial injury， and controllable factors should be intervened during treatment.

Viral hepatitis； Myocardial injury； Liver function； Influencing factors

R575.1

A

1674-4055（2016）07-0875-03

1430000 武汉，武汉市医疗救治中心综合科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.07.31