连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用

徐威，郭子静，刘荣新

• 论著 •

连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用

徐威1，郭子静1，刘荣新1

目的 探讨连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用效果。方法 选取2015年1月～2015年12月于陆军总医院心内科行射频消融术的阵发性房颤患者75例，随机分为常规护理组（37例）和连续护理组（38例），观察两组患者出院8周时的用药依从性、国际标准化比值（INR）达标、主要出血事件及良好生活习惯维持情况。结果 连续护理组良好生活习惯维持情况明显高于常规护理组（P ＜0.05）。用药依从性及INR达标虽然高于常规护理组，但未达统计学差异（P＞0.05）。常规护理组主要出血事件2例，1例为脑出血，1例为消化道大出血，连续护理组主要出血事件1例，为脑出血引起。结论 连续护理可以明显改善阵发性房颤射频消融术后患者的良好生活习惯维持情况，用药依从性、INR达标及主要出血事件的改善仍需进一步大规模研究证实。

连续护理；阵发性房颤；射频消融术

心房纤颤（房颤）作为一种发病率逐渐升高的常见病越来越受到重视，成年人中房颤的发病率约为1%，且随年龄逐渐增加。房颤可以引起很多并发症，包括脑栓塞、体循环栓塞、抗凝药物所致出血以及心衰。脑栓塞在我国是一种高致残率、高死亡风险、高发生率的疾病，其中1/6～1/5的患者发生脑栓塞与房颤有关［1］。因此，积极治疗房颤、预防并发症在临床中非常重要。随着循证医学证据的积累，射频消融术已经成为阵发性房颤患者的一线治疗［2］。但术后仍需服用抗心律失常、抗凝等药物，术后患者的管理也很重要。连续护理通过一系列的行动设计，可以确保患者受到不同水平的协作与连续的照护，包括医院制订的出院计划，转科、患者回归家庭后的持续随访与指导［3］。本研究旨在探讨连续护理在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月～2015年12月于陆军总医院心血管内科行射频消融术的阵发性房颤患者75例，其中男性48例，女性27例，随机分为常规护理组（37例）和连续护理组（38例）。入选标准：年龄＜75岁；非瓣膜性房颤患者；可以与护理人员进行正常语言交流；自愿接受研究并签署知情同意书。排除标准：有精神疾病；不能耐受射频消融术后应用的抗心律失常药物及抗凝药物；妊娠；近期行外科手术以及研究者认为不适合参加的其他患者。两组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

1.2 方法 成立由护士长、责任护士、主管医生组成的研究小组。研究开始前对研究人员进行阵发性房颤射频消融术后患者管理的专业培训。

常规护理组，采用传统护理模式，入院后由主管医生向患者介绍疾病情况，根据其生命体征、精神状态等做专科评估，完善术前检查，包括三大常规、凝血功能、心电图、经食道超声心动图等，并指导术后用药及注意事项。由护士长及责任护士配合医生的各项处置，指导患者培养良好的生活习惯（忌烟、咖啡、浓茶等）、用药依从性；住院期间注意室内环境，避免不必要的探视；出院后按医嘱服药，定期复查国际标准化比值（INR），出现不适及时报告医生。

连续护理组则是在常规护理基础上，对患者实施从入院到出院，从出院到家庭的连续护理。射频消融术前，向患者进行2次房颤相关知识培训，并讲解射频消融术在治疗房颤中的地位以及术后用药情况，包括抗心律失常药物（盐酸胺碘酮或普罗帕尼）、抗凝药物（华法林）；加强与患者沟通，耐心讲解病情，缓解患者焦虑、恐惧等不良心理。射频消融术后告知患者注意事项，目前用药原理、服药时间，着重讲解抗凝药物的使用方法和副作用。抗凝药物均选择华法林，但华法林需要一定的起效时间，在此之前需与低分子肝素合用，其副作用主要是出血，包括牙龈、鼻、皮下、消化道以及脑出血，一旦发现及时报告医生，及时复查凝血功能。应用抗凝药物期间，如合用影响药物功能的药物，包括抗生素、抗血小板药物、维生素K、避孕药、激素等，应密切监测凝血功能，防止出现栓塞、出血并发症。出院前，向患者及家属进行阵发性房颤射频消融术后患者的健康管理培训，发放健康管理手册，告知患者定期复查INR，INR应维持在2.0～3.0之间，如有波动及时报告医生调整药物。出院后由研究小组人员分别于第1、2、4、8周进行电话或门诊随访，解答患者疑问，了解用药依从性、心理状态、生活方式等情况。

1.3 观察指标 两组患者出院8周时的用药依从性、INR达标、主要出血事件及良好生活习惯维持情况。主要出血事件指颅内出血或临床可见出血伴血红蛋白浓度下降≥5 g/dL［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院8周时用药依从性、INR达标、主要出现事件、良好生活习惯维持情况的比较，连续护理组良好生活习惯维持情况明显高于常规护理组（P＜0.05），用药依从性及INR达标虽然高于常规护理组，但未达统计学差异（P＞0.05）。常规护理组主要出血事件2例，1例为脑出血，1例为消化道大出血，连续护理组主要出血事件1例，为脑出血引起（表2）。

3 讨论

表1 两组患者基线资料的比较

表2 两组患者出院8周时观察指标的比较（n，%）

连续护理指患者对护理过程中协作性与顺畅性的体验，包括信息、关系和管理的连续，其核心要点为注重个体化护理和随时间推移，两者紧密结合，缺一不可［5］。连续护理的概念最早于1947年提出，在国外不断发展与完善并得到广泛应用。但连续护理在国内仍处于发展起步阶段，且主要针对冠心病、糖尿病、脑卒中、肿瘤等慢性病研究。不同疾病的护理方案不同，且不同社会环境、文化差异、饮食偏好、消费指数等都会影响护理方案的制定。实际上，连续护理可帮助患者进行更好的自我健康管理。通过宣传教育、电话/门诊随访等方式进行信息交流，改善患者的疾病认识，使其积极投入到治疗过程中［6］。

本研究针对阵发性房颤射频消融术后的患者进行连续护理，探讨连续护理对患者的影响。共纳入75例患者，常规护理组37例，连续护理组38例。连续护理组良好生活习惯维持情况明显高于常规护理组（P＜0.05），提示医院内积极宣教及医院外电话或门诊跟踪对患者生活习惯的改善有很好的效果，这与其他有关连续护理的研究结果相似［7，8］。用药依从性方面虽无明显改善（P＞0.05），但也高于常规护理组，主要与入选样本量少有关。INR是服用华法林患者非常重要的评价指标，一般射频消融术后至少服用两个月，期间应密切监测。本研究中INR达标情况连续护理组高于常规护理组，但未达到统计学差异（P＞0.05），也主要与样本量不足有关。

另外，年龄是护理工作中不可忽视的一个重要因素，也是许多疾病的独立危险因素。高龄患者对疾病的认识程度以及治疗依从性受到限制，并且合并疾病较多，是临床研究倾向于排除高龄患者的原因之一。本研究未纳入年龄＞75岁的高龄患者，因此研究结果不能用于推测本连续护理对高龄患者的效果。对于高龄患者，需针对个体，制定更详细的护理策略。

连续护理虽然在我国仍处于起步阶段，但在实践工作中已经取得一定成效，尤其是对慢性病。患者的依从性、生活方式、对疾病的认识程度均有了不同程度的改善，连续护理还可以减轻患者的不良情绪［9］，深入发展很可能会降低再住院率以及合并症的发生率，甚至是降低死亡率。已经有部分研究证实了连续护理降低慢性病再住院率的效果［8］。对于非慢性病，连续护理也可以改善患者对疾病的认识，加强自我健康管理意识。因此，连续护理是未来护理的发展趋势，但连续护理方案的制定及实施需要大量专业人才，相关人员对连续护理的认识也不够全面，其开展仍然需要大量工作。

［1］ Flegel KM，Shipley MJ，Rose G. Risk of stroke innonrheumaticatrialfibrillation［J］. Lancet，1987，1（8532）：526-29.

［2］ Camm AJ，Lip GY，De Caterina R，et al. 2012 focused update ofthe ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation：anupdate of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrialfibrillation. Developed with the special contribution of the EuropeanHeart Rhythm Association［J］.Eur Heart J，2012，33（21）：2719-47.

［3］ 陈海花，张岚，毕越英，等. 心血管疾病患者连续护理认知水平测评量表的构建［J］. 中国医院管理，2011，31（1）：76-8.

［4］ Rao AK，Pratt C，Berke A，et al. Thrombolysis In Myocardial Infarction（TIMI） trial-phase I： hemorrhagic manifestations and changes inplasma fibrinogen and the fibrinolytic system in patients treated withrecombinant tissue plasminogen activator and streptokinase［J］.J AmColl Cardiol，1988，11（8）：1-11.

［5］ Reid R，Haggerty J，Mckendry R. Defusing the confusion：Concepts and measures of continuity of health care［C］. Ottawa：Canadian Health Services Research Foundation，2002：1.

［6］ Chen YH，Lin YH，Hung CS，et al. Clinical Outcome and Cost-Effectiveness of a Synchronous Telehealth Servicefor Seniors and Nonseniors with Cardiovascular Diseases：Quasi-ExperimentalStudy［J］. J Med Internet Res，2013，15（4）：e87.

［7］ 秦晓香，马凤霞，张冬梅，等. 连续护理对军队心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性影响的研究［J］. 护理研究，2014，21（1）：148-50.

［8］ 徐威，张春霞，路敏. 连续护理在慢性心力衰竭患者中的应用研究［J］. 中国循证心血管医学杂，2015，7（4）：515-17.

［9］ Liu X，He X，Li L，et al. Influence of Continuous Nursing on the Psychological State and Coping Style of Patients Undergoing Pacemaker Implantation［J］. Iran J Public Health，2015，44：953-61.

本文编辑：田洪榛

Application of continuing nursing care in patients with paroxysmal atrial fibrillation after radiofrequency ablation

XU Wei*， GUO Zi-jing， LIU Rong-xin.*Department of Cardiovasology， PLA Army General Hospital，Beijing 100700， China.

XU Wei， E-mail: bjxw0118@sina.com

Objective To discuss the application effect of continuing nursing care in patients with paroxysmal atrial fibrillation after radiofrequency ablation （RFA）. Methods The patients （n=75） undergone RFA were chosen from the Department of Cardiovasology of PLA Army General Hospital from Jan. 2015 to Dec. 2015， and randomly divided into routine group （n=37） and continuing group （n=38）. The medication compliance， reaching of international normalized ratio （INR）， incidence of major bleeding events and maintaining of good living habits were observed in 2 groups after discharged from the hospital for 8 w. Results The maintaining of good living habits was better in continuing group than that in routine group （P＜0.05）. The medication compliance and reaching of INR was higher in continuing group than those in routine group but difference had no statistical significance （P＞0.05）. There were 2 cases of major bleeding events and 1 with cerebral bleeding and 1 with gastrointestinal bleeding in routine group， and there was 1 case of major bleeding events （cerebral bleeding） in continuing group. Conclusion The continuing nursing care can significantly improve the maintaining of good living habits， while its effect on medication compliance， reaching of INR and reducing of major bleeding events is required affirmation through further large-scale studies.

Continuing nursing care； Paroxysmal atrial fibrillation； Radiofrequency ablation

R541.75

A

1674-4055（2016）07-0884-03

1100700 北京，陆军总医院心血管内科

徐威，E-mail：bjxw0118@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.07.34