脑节细胞胶质瘤影像特征分析

王勇，王鹰

（1.北大医疗鲁中医院影像科，山东淄博255400；2.广州军区武汉总医院放射影像科，湖北武汉430070）



脑节细胞胶质瘤影像特征分析

王勇1，王鹰2

（1.北大医疗鲁中医院影像科，山东淄博255400；2.广州军区武汉总医院放射影像科，湖北武汉430070）

目的：探讨脑节细胞胶质瘤的影像特征。方法：回顾性分析经病理证实的14例脑节细胞胶质瘤的MRI及CT表现。结果：14例中，单发10例，多发4例；幕上12例，主要累及额颞叶；幕下1例，累及小脑蚓部及小脑半球；同时累及幕上、幕下1例，主要累及左海马、枕叶、左侧小脑半球及小脑蚓部。病变最大径10～58 mm；含微囊样灶3例，较大囊样灶3例，囊实性灶8例；钙化2例。MRI平扫囊性部分呈长T1长T2信号，实性部分呈稍长T1稍长T2信号；增强扫描11例呈轻到中度环形、斑点及线样强化，2例有壁结节者强化明显，1例不强化。免疫组化示胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、S-100、波形蛋白（Vim）、神经丝蛋白（NF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达阳性，病理分级Ⅰ～Ⅱ级13例，Ⅲ～IV级1例。结论：脑节细胞胶质瘤儿童及成人均可发生，影像表现多样，多位于幕上，额颞叶多见，单发，多囊变，轻中度强化，钙化常见，较少恶变，确诊需依靠病理及免疫组化。

神经节细胞胶质瘤；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机

脑节细胞胶质瘤是一种少见的中枢神经系统肿瘤，由肿瘤性的神经节细胞和胶质细胞组成，多发生于30岁以下成人及儿童，临床上多数患者有癫痫［1-2］。现回顾性分析14例经手术病理证实的脑节细胞胶质瘤患者的MRI和CT表现，以提高本病的诊断正确率。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2000年1月至2015年10月广州军区武汉总医院经手术病理证实的脑节细胞胶质瘤患者14例，男7例，女7例；年龄3～57岁，平均27岁，其中儿童及30岁以下成人8例，30～57岁6例。临床症状主要为发作性癫痫、记忆力下降、头晕、头痛、听力下降及肢体运动障碍等。

1.2仪器与方法所有患者均行MRI平扫及增强扫描。采用GE HDx 1.5T超导MRI仪，8通道正交相控阵头线圈。平扫行常规轴位T1WI、T2WI、T2FLAIR及矢状位T1WI扫描。增强扫描对比剂采用Gd-DTPA，剂量0.2 mmol/kg体质量，经手背静脉注射，注药后立即行矢状、冠状、轴位压脂T1WI扫描。14例中仅2例行CT平扫，使用Siemens Emotion 16层螺旋CT仪，120 kV，140 mAs，层厚7 mm，层距7 mm，FOV 50 cm×50 cm，重建矩阵512×512。

2　结果

2.1病变部位、数目、大小14例中，单发10例，多发4例。幕上12例，其中累及颞叶7例，额叶6例，枕叶2例，顶叶1例；幕下1例，主要累及小脑蚓部与小脑半球；同时累及幕上、幕下1例，主要累及左侧海马、枕叶、左侧小脑半球及小脑蚓部。病变最大径10～58 mm。含微囊样灶3例，大囊样灶3例，囊实性灶8例，囊变率100%。2例钙化。

2.2MRI信号特点平扫囊性部分呈长T1长T2信号，FLAIR呈低信号，实性部分呈稍长T1稍长T2信号，FLAIR呈稍高信号；增强扫描11例呈轻到中度环形、斑点及线样强化（图1），2例有壁结节者强化明显，1例不强化。14例病灶边界清，周边无或轻度水肿。

2.3CT表现2例行CT平扫，表现为低密度，边界清，1例见斑点样钙化灶，1例见大片钙化。

2.4病理结果免疫组化示胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、S-100、波形蛋白（Vim）、神经丝蛋白（NF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达阳性，病理分级Ⅰ～Ⅱ级13例，Ⅲ～IV级1例。

3　讨论

脑节细胞胶质瘤属于错构性质肿瘤，为颅内神经元及神经元与混合性神经元-胶质肿瘤中的一种，由部分或全部成熟的神经节细胞和胶质细胞组成［1，4］。2007年WHO将脑节细胞胶质瘤归属于神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤［4］，为WHOⅠ级，占脑肿瘤的0.4%～0.9%。本组儿童及30岁以下成人居多，但30岁以上6例，较文献报道年龄偏高。男女比例无差异。

3.1影像学表现

3.1.1发病部位脑节细胞胶质瘤常发生于颞叶，以颞叶浅表部位为主，其次为额叶、顶叶、枕叶，也有报道［5］发生于第三四脑室、视神经及脊髓等部位，本组7例累及颞叶，6例累及额叶。

3.1.2信号特点病变可分为囊性、囊实性和实性。囊变是节细胞胶质瘤的特征性改变，可为大囊变，也可为微囊样表现。实性部分T1WI多呈等或略低信号，T2WI呈等或略高信号；囊性部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈低信号。本组14例均可见囊变，其中微囊样灶3例，大囊样灶3例，囊实性灶8例。节细胞胶质瘤常发生钙化，表现为结节、斑点或环状钙化。本组2例行CT平扫，可见钙化，比例较低，分析原因可能与CT资料较少有关，MRI发现钙化较不如CT敏感，因此，若怀疑节细胞胶质瘤应同时行CT检查。

3.1.3强化特点MRI增强扫描大多呈轻中度环状、斑点状及线样强化，有壁结节的明显强化。本组11例呈轻到中度环形、斑点及线样强化，2例有壁结节者壁结节呈明显强化，1例不强化。

3.2病理分级脑节细胞胶质瘤大多为WHOⅠ级。本组13例病理分级为Ⅰ～Ⅱ级，1例Ⅲ～IV级，表明大多数为良性肿瘤，恶性者罕见，且恶性肿瘤主要由胶质细胞发生间变引起。免疫组化示胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、S-100、波形蛋白（Vim）、神经丝蛋白（NF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等表达阳性，GFAP表达提示肿瘤胶质成分的存在，NF表达提示肿瘤节细胞成分的存在［6］。

3.3鉴别诊断

3.3.1少突胶质细胞瘤本病好发于中年女性，以30～50岁多见，幼年发病很少，且以额叶多见，靠近脑表面，常见钙化，以条带状或脑回状钙化多见，囊变少见，这一点也不同于节细胞胶质瘤，且强化多不明显。

3.3.2毛细胞型星形细胞瘤患者年龄多小于20岁，以5～15岁最常见，好发于小脑半球，偶见于下丘脑、脑干及视觉通路，表现为大囊小结节，壁结节强化显著。

3.3.4胚胎发育不良性神经上皮肿瘤本病儿童多见，多位于皮层［2］，病灶以三角形表现多见，其内可见细分隔，部分可见钙化，增强扫描可见轻度强化，影像表现特点较鲜明。

3.3.4局灶性脑炎多有前驱上呼吸道感染症状，查体、血常规及脑脊液常规检查也可帮助鉴别，影像表现可见软脑膜增厚征象，另外可见坏死，但囊变少。

3.3.5婴儿促纤维增生型星形细胞瘤本病多发生于1岁以下婴儿，好发于幕上大脑皮层和软脑膜，额叶多见［7］，瘤体较大，可呈囊状，常有明显强化的壁结节，常累及脑膜，并可见脑膜强化。

总之，节细胞胶质瘤是一种少见的中枢神经系统肿瘤，生长缓慢，预后良好，少数可发生恶变，主要以癫痫为主要症状，多见于额颞叶，影像表现有一定特点为囊性或囊实性病变，增强扫描后大多呈轻中度环状、斑点状及线样强化，有壁结节者可明显强化，钙化也是特点之一；确诊需依靠病理组织学及免疫组化标记。

图1　女，42岁，头痛入院图1a～1d分别为T1WI、T2WI、FLAIR及T1WI增强扫描图像。显示右额叶大片不规则等稍长T1等稍长T2信号，FLAIR呈高低混杂信号，增强扫描病灶内轻度散在斑点线样强化，囊性部分（箭头）呈长T1长T2信号，FLAIR呈低信号，增强扫描不强化

［1］张道春，刘国顺，黎蕾，等.颅内神经节细胞胶质瘤的MRI诊断［J］.医学影像学杂志，2014，24（1）：21-24.

［2］张志诚，许淑惠，郑朝阳.节细胞胶质瘤的CT和MRI诊断［J］.中国中西医结合影像学杂志，2011，9（4）：372-373.

［3］崔静，韩立新，曹惠霞.脑内节细胞胶质瘤的MRI征象［J］.放射学实践，2010，25（11）：1212-1215.

［4］王志敏，陈自谦，钟群，等.颅内神经节细胞胶质瘤的影像特征［J］.临床军医杂志，2012，40（3）：674-677.

［5］孙晓东，丁怀银，白卓杰，等.颅内节细胞胶质瘤的影像学表现及鉴别诊断［J］.临床放射学杂志，2011，30（7）：1065-1067.

［6］雷冬梅，尹先印，刘爱军，等.中枢神经系统节细胞胶质瘤28例病理分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（19）：9-11.

［7］廖龑，马韵，陈罡.婴儿促纤维增生型节细胞胶质瘤1例报道［J］.诊断病理学杂志，2014，21（10）：644-646.

2015-11-09）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.018

湖北省自然科学基金资助项目（2012FFB06809）。

王鹰，E-mail：wangying20012006@163.com。