单侧原发性肾上腺巨大结核球1例

郑朋楼，刘玲

（1.大理大学临床医学院，云南大理671000；2.大理大学附属医院放射科，云南大理671000）



病例报告

单侧原发性肾上腺巨大结核球1例

郑朋楼1，刘玲2

（1.大理大学临床医学院，云南大理671000；2.大理大学附属医院放射科，云南大理671000）

肾上腺疾病；结核瘤

1　病例资料

女，70岁，因腹腔包块1个月余就诊，无其他症状，未行特殊治疗，否认结核史。查体：左腹触及一肿块，质硬，移动度可，边界清晰，无压痛。胸部CT未见明显异常。腹部CT示左侧腹膜后可见9.3 cm×8.5 cm×8.5 cm团块影，密度不均匀，其内可见分隔样钙化及包膜钙化，增强扫描各期未见强化，左肾上腺显示不清，左肾受压下移，胰腺体尾部前移（图1～3）；影像诊断：左侧腹膜后巨大团块影伴钙化，包虫病？术中所见：包块1个，大小9 cm×8 cm×7.5 cm，包膜完整，红淡黄色，实性，质软，局部质硬有沙砾感。病理结果：肉芽肿性炎伴坏死，胶原纤维玻璃样变性，胆固醇结晶晰出，钙盐沉积及骨化，囊壁见少许肾上腺组织，抗酸染色呈阳性，考虑结核球（图4）。

图1　CT平扫，其内密度不均匀，CT值27～34 HU图2增强扫描动脉期，未见强化、胰体尾部前移图3平扫矢状位，左肾受压下移图4病理图片，中央可见结核结节（HE× 100）

2　讨论

2.1肾上腺结核CT表现肾上腺结核分为干酪化期和钙化期。干酪化期表现为双侧肾上腺增大，肿块形态不规则，无弥漫性钙化［1］。有报道［2］认为，肾上腺结核早期的CT特征性改变是肾上腺增大并形成肿块和少量点状钙化，而晚期则主要表现为肾上腺萎缩、完全钙化。本例特点为：单侧巨大团块（跨越肾周间隙和左肾前间隙），密度不均，分隔及包膜钙化广泛，增强扫描各期未见强化，左肾受压下移，左肾上腺显示不清，胰腺体尾部前移。

2.2巨大肾上腺结核球需与以下疾病鉴别：①肾上腺皮质癌，单侧多见，直径常＞6 cm，呈类圆、分叶或不规则形，密度不均，周围为软组织密度，内有坏死或出血所致低密度区，部分肿块伴钙化；增强扫描肿块不规则强化，低密度区不强化；但多伴Cushing综合征［3］。②肾上腺嗜铬细胞瘤，多为单侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，较小者密度均匀，较大者因出血坏死而密度不均，可有中心或边缘点状或弧线状强化；增强扫描肿块明显强化，低密度区无强化［4］。通常产生过多儿茶酚胺，导致继发性高血压。③肾上腺畸胎瘤，呈椭圆形，边界清晰，CT示肾上腺区肿块周边蛋壳样钙化；增强扫描肿瘤见小条状、小片状强化［5］。④腹膜后良性神经源性肿瘤，呈圆形或类圆形，直径多在5～10 cm，瘤体以实性为主，CT平扫密度均匀或不均匀，CT值20～30 HU，可有包膜，可见实质或包膜不规则钙化，增强扫描后不均匀强化。⑤腹膜后包虫病，较少见，分为单纯型、内囊分离型、多子囊型、实质钙化型、混合型。其中，实质钙化型表现为多发或单发钙化性软组织肿块，疫区接触史可提示诊断［6］。

2.3误诊原因①单侧肾上腺结核少见，本例缺乏肾上腺结核造成的皮质功能低下的典型症状；②患者否认结核病史；③包块巨大、患者年龄较大，与某些肿瘤或寄生虫病类似，不易鉴别；④增强扫描未强化，可能是包膜广泛钙化造成。这提示我们在以后临床工作中应全面分析，以免漏诊。

［1］Huang YC，Tang YL，Zhang XM，et al.Evaluation of primary adrenal insufficiency secondary to tuberculous adrenalitis with computed tomography and magnetic resonance imaging：Current status［J］.World J Radiol，2015，7：336-342.

［2］塔西甫拉提·阿吾提，古丽娜·阿扎提，刘文亚．肾上腺结核的多层螺旋CT诊断［J］．中国防痨杂志，2012，34（4）：212-215．

［3］Bharwani N，Rockall AG，Sahdev A，et al.Adrenocortical carcinoma：the range of appearances on CT and MRI［J］．Am J Roentgenol，2011，196：706-714．

［4］McDermott S，McCarthy CJ，Blake MA，et al.Images of pheochromocytoma in adrenal glands［J］.Gland Surgery，2015，4：350-358.

［5］陈华，王正元，杨智强，等.肾上腺少见肿瘤的CT、MRI表现及其病理基础［J］.中国CT和MRI杂志，2015，13（1）：48-50.

［6］陈宏伟，方向明，鲍健，等.疑难影像病例精析［M］.北京：人民军医出版社，2009：227.

2016-01-22）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.042

刘玲，E-mail：anddymar@sina.com。