非小细胞肺癌精确放射治疗呼吸控制及剂量学研究

张拓刘晨朱莉

（1.齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔医学院附属第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）

非小细胞肺癌精确放射治疗呼吸控制及剂量学研究

张拓1刘晨2朱莉1

（1.齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔医学院附属第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）

目的：主要探讨非小细胞肺癌在适形放疗过程中体位固定的方法，以及适形放疗剂量学受到呼吸动度的影响。方法：在临床对患有22例肺小细胞癌的患者用胸腹热塑体膜的方法来固定，并在X射线模拟机下对有体膜固定下的肿瘤随呼吸运动以及无体膜固定下的肿瘤随呼吸运动下位移的距离大小进行测量，并确定这两种情况下呼吸动度PTV在IMRT计划的情况，最后利用DVH图、NTCP以及TCP对治疗计划进行评价。结果：经评价得出在无体膜固定组的患者发生在Y轴上的位移情况和有体膜固定组的位移情况相比大的很明显。要是在PTV间隔足够的情况下，PTV剂量还有TCP在呼吸动度的影响下是没有统计学差异的（P＞0.05），应用胸腹固定模的方法能让患者侧肺、心脏体积、健侧肺还有NTCP都有所降低，心脏放射损伤也会降低。结论：调强适形放射治疗非小细胞肺癌能将的靶区剂量提高上来，并让周围正常的组织照射剂量有所降低，从而TCP有所提高，NTCP会降低，在治疗中应用控制呼吸动度的治疗方法比较有效，胸腹体膜固定方法同样是最有效的方法。

非小细胞肺癌 调强适形放射治疗 胸腹体模

临床中的放射治疗方法是非小细胞肺癌局部的主要治疗手段,应用这种方法没有较高的局部控制率以及生存率,要想让肿瘤局部控制率以及生存率都有所提高,可提高照射剂量,而靶区照射剂量的提高可用精确放射治疗,这样还能让靶区周围的正常组织受照剂量有所降低,这样也就能使发生正常组织并发症的概率降低。人们的肺是提供呼吸的器官,呼吸运动还属于半自主运动,而在呼吸运动的同时,肺和肺癌也会跟着运动,肺癌放疗剂量学还会受到呼吸运动的影响。在分析的体积计量图以及治疗计划的时候应用不同的CT图象信息,误差会非常大,肺癌放疗剂量学也会受到不同呼吸控制方法的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

经病理学证实患有非小细胞肺癌的患者接受了胸腹热塑体膜固定情况下的调强适形放射治疗,这些病人都在治疗前做了胸部CT,也都做了腹部B超检查、脑CT、全身骨扫描以及MRI扫描等相关检查,并让患者是否有肺部感染和无地转移进行了解,明确患者是否有胸腹水症状,要是有胸腹水症状的患者要先对胸腹水进行控制,然后做胸腹体膜固定定位CT。其中18例是男性患者,4例是女性患者,平均年龄（65.3±2.4）岁,有11例是鳞癌,5例是腺鳞癌,有6例是腺癌,所有人都没有做过放疗,有3例患者在近期做了化疗。

1.2 体位固定

让病人双手抱头保持仰卧体位,将患者防治在定位床上,让其平静休息3分钟到5分钟,然后让病人保持坐位,在定位床板上安置固定架,等到水解体模为透明色之后,要快速脱模,在患者的腹部沿肋缘固定,最好固定到腹后壁和头顶的方向,在病人肚脐位置将凹性标记做好,在体模变凉之后,要在病人体表上将标记做好,然后将体模取下。最后对带膜呼吸运动和不带模呼吸运动进行模拟定位测量,测量中用到的体模和体架都产自于德国。

1.3 定位CT

在双螺旋CT机床上安置体架,让病人双手抱头并在体架上保持仰卧状态,其参考点为肚脐,然后在患者的体上和体下做好标记。对体中平面点还有两侧激光定位点的标记用钢珠标记,然后开始CT扫描,每层3mm,通常都是50层到80层之间。

1.4 剂量评价方法

首先是剂量体积直方图,依据的DVH图,对靶区计量分布还有肺部受照计量体系之间的关系进行比较。其次是正常组织并发症发生的概率积的关系,利用经验模型对危及器官进行估计,得出一定体积计量照射后并发症的发生概率是多少。

1.5 统计方法

利用Excel将每组的标准差±平均值给求出来,并用t检验去分析和比较使用胸腹体罩组以及无胸腹体罩之间的统计学计量差异, P＜0.05表示统计学有差异。

2 结果

2.1 呼吸运动受到胸腹体模的影响

从表1能清楚看出来,分析出来的两组数据中Y轴方向是有明显的差异意义的（P＜0.05）,而X轴以及Z轴方向是没有差异的（P＞0. 05）,胸腹体模能使头脚方向呼吸动度有所降低。

2.2 TCP受到呼吸动度的影响

经分析得出PTC剂量以及肿瘤局部控制率是不会受到胸腹体模固定影响的,有无胸腹体模固定都是没有统计学意义的（P＞0.05）。

2.3 NTCP受到呼吸动度的影响

经研究得出胸腹体膜固定能对患者侧肺、心脏体积、健侧肺以及NTCP起到降低作用,同时也就让放射形肺炎、心脏放射损伤以及放射性肺纤维的发生几率有所降低。

表1 有无胸腹体罩呼吸运动对比

3 讨论

在CT、PET、MRI、DSA等静态图像上能对肿瘤区以及临床靶区进行确定的,也不用对器官运动进行考虑,事实上病人的临床靶区还有肿瘤区在器官运动或者是呼吸运动的时候有所变化的,而且内靶区的运动范围包括靶区外界运动。通常情况下,计划靶区会在PTV基础上还会扩大的,这样在放疗过程中能够适应各种随机误差和系统误差。放射质量过程中要减少PTV就要减少的,尤其是胸腹部肿瘤,其正常组织受照容积就会减少,这样的话靶区的高剂量就不会有过多的漏照可能。胸腹体模对于减少呼吸运动造成的PTv边界,而使PTv更加接近CVT有显著的意义。

研究结果表明,采用在X射线模拟机下测得的呼吸动度作为设定功四的前提,在胸腹体模固定下应用IMRT治疗肺癌的PTV最大、平均、最小剂量及CTP与不用胸腹体模固定无统计学差异,因此肺癌的代P与剂量成正比。但放疗的并发症限制了剂量的提高,其中放射性肺炎的发生与正常肺组织受照射的剂量和体积有关。本研究对22例Nsc优患者在脚腹体模固定下采用在X射线模拟机下测得的呼吸动度设定PTV,保证PTV了的照射剂量,从而提高了代P；同时明显降低病人患侧肺、健侧肺和心脏的v20体积和NCTP,降低放射性肺炎、放射性肺纤维化和心脏的放射损伤的发生。

［1］鲁欣然.主动呼吸控制技术在非小细胞肺癌放射治疗中的几何学和剂量学的研究.河北医科大学，2012.

［2］舒留洋，陆合明，陈华生.四维CT联合呼吸门控技术在非小细胞肺癌放疗中的剂量学研究.华放射肿瘤学杂志，2014.

［3］张丽.中晚期非小细胞肺癌放射治疗剂量学研究.安徽医科大学，2010.

［4］张黎.主动呼吸控制技术在肺癌放射治疗中的应用及剂量学研究.清华大学，2009.

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1674-2060（2016）03-0119-01