门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病35例

尹朝晖，李 虎，李美晔

门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病35例

尹朝晖，李 虎，李美晔＊

门冬胰岛素；妊娠糖尿病；治疗

妊娠糖尿病是高龄产妇常见病，在我国的发病率为1%~5%［1］。妊娠糖尿病会对孕妇及胎儿产生不良影响，有效控制孕妇血糖水平对保障胎儿健康非常重要［2，3］。 笔者回顾性分析了 2016 年 1 月—2016年12月收治的妊娠糖尿病患者70例，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组35例，观察组使用门冬胰岛素治疗，对照组使用生物合成人胰岛素治疗，对比两组治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月—2016年12月来笔者所在医院治疗的妊娠糖尿病70例，入选标准为：（1）经口服葡萄糖耐量试验诊断为妊娠糖尿病，试验方法为取温水200 ml，放入75 g无水葡萄糖，5 min内喝完，于喝完1 h、2 h测量血糖，空腹血糖诊断临界值为5.1 mmol/L，服用不含结晶的无水葡萄糖后1 h的血糖临界值为10 mmol/L，2 h后的血糖临界值为8.5 mmol/L，有一项达到临界值即诊断为妊娠糖尿病［4］；（2）孕周为 24~28 周；（3）饮食及运动控制效果不理想，需接受胰岛素治疗；（4）患者知情同意，签署知情同意书。 排除标准：（1）孕前就患有糖尿病的孕妇；（2）除糖尿病外的其他内分泌疾病，肝肾功能不全，免疫性疾病；（3）正在接受抗生素或其他药物治疗等。按照治疗方式的不同将70例患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组患者年龄22~35 岁，平均（26.3±0.9）岁；孕周 26~29 周，平均（27.4±0.5）周；初产妇 28例，经产妇 7例。对照组患者年龄 23~35 岁，平均（26.8±1.0）岁；孕周 26~29周，平均（27.2±0.7）周；初产妇 26 例，经产妇 9 例。两组患者一般资料无明显差异，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者入院后，均接受饮食指导、健康宣教、运动锻炼等干预，同时分别接受如下治疗措施：（1）观察组采用门冬胰岛素治疗。在三餐前即刻给予门冬胰岛素（诺和诺德（中国）制药有限公司生产，国药准字 J20050097）0.5~1.0 IU/kg·d 皮下注射，持续观察4周。（2）对照组采用生物合成人胰岛素治疗。在用餐前30 min给予生物合成人胰岛素（Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.生产，国药准字 J20100041）0.5~1.0 IU/kg·d 皮下注射，持续观察4周。检测两组手指末梢血糖测定空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）， 餐 后 2 h 血 糖 （2 hours'postprandial blood glucose，2hPG）， 根据患者血糖水平调整胰岛素用量。

1.3 评价标准 达标：FBG 3.3~5.1 mmol/L，2hPG 4.4~6.7 mmol/L，无饥饿感；不达标：FBG，2hPG 至少有1项达不到以上标准；低血糖：FBG＜3.3 mmol/L和（或）2hPG＜4.4 mmol/L［5］。

1.4 统计学方法 数据处理使用SPSS 19.0，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料以“%”表示，比较采用 χ2检验，p＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标对比 治疗后，观察组HbA1c、FBG 及 2hPG 显著好于对照组（p＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标对比

表1 两组患者治疗前后血糖指标对比

注：与治疗前相比，＊p＜0.05；与对照组相比，#p＜0.05。

组别 n HbA1c（%） FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 7.1±1.2 5.2±1.0＊# 6.2±1.3 4.5±1.0＊# 9.6±1.3 6.3±0.9＊#对照组 35 7.2±1.1 6.2±1.0＊ 6.3±1.2 5.6±1.0＊ 9.8±1.6 7.2±1.3＊

2.2 血糖达标时间与胰岛素用量对比 观察组血糖达标时间（7.2±1.3） d，胰岛素用量（20.6±3.5） U/d；对照组血糖达标时间 （7.3±1.0）d，胰岛素用量（21.7±3.4）U/d。 两组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

2.3 不良反应发生情况比较 治疗后，两组均存在不同程度的不良反应，其中，观察组低血糖2例（5.7%），脂肪萎缩 1例（2.8%）；对照组低血糖 2例（5.7%），局部过敏3例 （8.5%），酮症酸中毒1例（2.8%），脂肪萎缩3例 （8.5%）。观察组不良反应（8.5%）明显少于对照组（25.7%）（p＜0.05）。

3 讨论

妊娠期妇女由于胎儿发育的需要，对各营养素的需求较多，进食较多，体重明显增加，同时胎盘分泌的多种激素会增加胰岛素抵抗，导致血糖升高［6］。妊娠糖尿病可引起孕妇羊水过多、巨大儿，甚至有可能导致胎儿畸形、子宫内窘迫、胎膜早破、流产、早产、死胎等，临床首先采用饮食控制、运动疗法等进行干预，若血糖仍不能达标，则需采用胰岛素降糖治疗［7］。

生物合成人胰岛素是人工合成的胰岛素，可在一定程度上降低产妇的血糖水平，但是生物合成人胰岛素需要在餐前30 min注射，使用不便［8］。另外，生物合成人胰岛素达峰速度较慢，且清除率较低，很容易导致产妇出现低血糖，也制约了其临床应用［9］。门冬胰岛素属于胰岛素类似物，兼具免疫原性与生物活性，其结构、理化性质及药代动力学特征均与生物合成人胰岛素有明显区别。门冬胰岛素是利用重组DNA技术，调节人胰岛素的氨基酸序列后产生的物质，其能够模仿机体胰岛素的作用，控制产妇血糖水平，与生物合成人胰岛素相比其药代动力学更优秀，经皮下注射5 min后就能起效［10］。同时，由于门冬胰岛素吸收快、起效快，其药代动力学比生物合成人胰岛素更加合理，因而不良反应也更少，安全性更高。

妊娠糖尿病的血糖控制状况直接关系到母婴健康，因此妊娠期间的血糖控制更为严格［11］。在此次研究中，观察组使用门冬胰岛素治疗，对照组使用生物合成人胰岛素治疗，从治疗效果来看，观察组的血糖控制状况、达标时间、胰岛素用量及不良反应均十分理想，部分指标显著好于对照组，与同类研究相符合［12，13］。 因此，门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病效果良好，值得推广。

［1］高秀艳.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效观察［J］. 中国妇幼保健，2014，29（19）：3068-3070.

［2］张雪艳.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的疗效及安全性［J］. 糖尿病新世界，2015，35（6）：36-36.

［3］张 洁，吕晓静，董闪闪，等.地特胰岛素联合瑞格列奈对Ⅱ型糖尿病患者血糖波动、氧化应激的影响［J］.疑难病杂志，2013，12（7）：502-504.

［4］张秋萍.妊娠期糖尿病患者用门冬胰岛素（诺和锐）与生物合成人胰岛素（诺和灵R）治疗的疗效对比［J］.中外医疗，2013，32（21）：90．

［5］吴红军.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的疗效及安全性［J］. 中国医药导刊，2013，15（10）：1653-1654.

［6］白凝凝.门冬胰岛素30与精蛋白生物合成人胰岛素治疗老年2型糖尿病的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）：79-80.

［7］陈中英.门冬胰岛素与生物合成人胰岛素治疗新诊断Ⅱ型糖尿病的对照研究［J］. 实用临床医药杂志，2012，14（21）：144-146.

［8］王丽随.门冬胰岛素与生物合成人胰岛素在妊娠糖尿病治疗中的疗效比较（附 50 例分析）［J］. 福建医药杂志，2010，32（4）：104-106.

［9］乔旭霞.门冬胰岛素与生物合成人胰岛素分别联合甘精胰岛素治疗 2 型糖尿病的临床比较［J］. 当代医学，2010，16（2）：5-6.

［10］周巍巍，黄亚薇，李悦平.门冬酸胰岛素30注射液及精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）治疗2型糖尿病疗效观察［J］.当代医学：学术版，2008，9（14）：146-146.

［11］古力比亚·力提甫，黄 鑫.妊娠糖尿病治疗中门冬胰岛素的应用疗效研究［J］.实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，10（11）：55-56.

［12］史 静，刘慧莉，谢晓敏，等.持续皮下输注门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床观察［J］. 宁夏医科大学学报，2011，33（12）：1195-1197.

［13］张 萍，储金玲.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床分析［J］.当代医学，2016，22（10）：157-158.

R587.1

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.09.013

250031山东济南，原济南军区总医院内分泌科（尹朝晖，李美晔），药剂科（李虎）

李美晔，Email：404614894@qq.com

［2017－04－25 收稿，2017－05－20 修回］ ［本文编辑：王军红］