临床护士对脑卒中患者自我管理相关知识的认知调查

郑珊珊，杨亚娟，吕 丹，刘祥霞，邵春晓

临床护士对脑卒中患者自我管理相关知识的认知调查

郑珊珊，杨亚娟，吕 丹，刘祥霞，邵春晓

脑卒中；自我管理；护士；调查问卷

脑卒中是当今严重危害中老年人生命与健康的主要公共卫生问题，我国城市居民死因中脑卒中居首位，农村居于第二位。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高及复发率高的特点，严重影响患者的生活质量，给社会及家庭带来极重的经济负担［1］。自我管理是强调患者的参与，运用现有的资源包括医疗、社区及患者的生活及人际网络区面对以改善健康及生活状况［2］。患者的康复不仅需要护士的努力，更离不开患者的自身参与。努力提高脑卒中患者的自我管理能力，及时预防，从而减轻致残率和复发率，提高患者的生存质量，已成为广泛关注的社会公共问题。2015年9月对160名护士进行问卷调查，旨在调查护士对于脑卒中患者自我管理相关知识的掌握情况，从而组织有针对性的护士培训，给予患者专业、全面的健康宣教，从而有力促进患者的早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样的方法，抽取上海市2所三级甲等综合性医院的神经内科、神经外科和心血管内科收治老年患者相对较多的科室160名护士进行问卷调查。问卷以无记名方式独立填写完成。发放问卷160份，有效回收158份，有效率为98．7%。

1.2 方法 采取方便取样问卷调查法。问卷由两部分组成，第一部分包括被调查者的一般情况，第二部分是该调查问卷的相关知识。在查阅相关文献［3，4］的基础上确定知识问卷，共设计问题25项，由15名涉及神经科医疗、护理管理的专家对问卷进行两轮咨询确定。问卷共有25个问题，分为六大项内容，分别为疾病知识管理、日常生活管理、预防保健、症状管理、急救管理和治疗依从性。

为使调查顺利进行，委托被调查医院的各科护士长协助问卷的发放并交代填写问卷的注意事项，以保证问卷质量及高效回收。

2 结果

2.1 一般情况 该次调查对象均为女性，年龄20～40 岁，平均（27±4．5）岁。 学历：中专 4 名，大专 122名，本科32名；职称：护士97名，护师57名，主管护师及以上职称者4名；职务：护士长6名，护士152名。护龄＜5年者 99名，5～10年者 43名，＞10年者16名。从事神经内科工作0．1～18年，平均 （5±4．5）年。

2.2 问卷情况 该调查问卷为是非题，对其进行二元化计分，每题答对记1分，答错记0分。对调查问卷进行信效度检验，Cronbach’s α 系数为 0．804，KMO检验系数为0.780，方差贡献率为68.293%，可认为调查问卷信效度较好。

2.3 临床护士对脑卒中患者自我管理的认知情况见表1、2。

表1 护士对脑卒中患者自我管理相关知识内容掌握情况

表2 护士对脑卒中患者自我管理相关知识回答正确率低的问题（n＝158）

2.4 护士获得脑卒中患者自我管理知识的途径见表3。在158名护士中，仅有50%的护士参加过医院组织的脑卒中患者自我管理的专题讲座。同时护士通过查看医学书籍获取知识的比例也很少，只有63.75%，而通过报纸杂志获取知识的比例只有32.5%。

表3 护士获得脑卒中患者自我管理知识的途径（n=158）

3 讨论

3.1 临床护士对脑卒中患者自我管理相关知识的认知现状 该调查提示，临床护士对脑卒中患者自我管理相关知识的掌握很不理想。由表1可以看出，低于平均值百分比的内容由高到低依次为症状管理、急救管理、预防保健、治疗依从性、日常生活管理、疾病知识管理。其中较高的三项中症状管理低于平均值百分比为86.25%，急救管理、预防保健低于平均值百分比均大于50%。另外，表1疾病知识管理、日常生活管理和预防保健主要侧重于脑卒中疾病的预防和基础知识掌握，症状管理、急救管理和治疗依从性侧重于疾病的急救与处理知识，笔者发现临床护士对疾病急救与处理知识的掌握情况普遍低于对脑卒中疾病预防和基础知识掌握情况。由表2可以看出，答对率低的几个题目在问卷设计的六项相关题目中均有分布，其中问卷中关于症状管理、疾病知识和预防保健的题目答对率均有低于20%，并且第7题关于脑卒中急救的答对率仅为5%，同样关于脑卒中急救的第2题答对率也仅为52.5%。脑卒中起病突然、来势凶猛，且大多数患者在家中起病，由此可见，患者的急救是重要环节［5］。因此，加强护士对于脑卒中患者的急救管理知识刻不容缓。问卷还发现，比例相当大的护士对于脑卒中患者的饮食以及治疗依从性的掌握不甚理想，因此从问卷可以看出，临床护士对于脑卒中患者自我管理的认知现状非常差，需要引起重视。

3.2 开展脑卒中患者自我管理的重要性 随着人口老龄化、经济水平的迅速发展及生活方式的变化，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。让患者运用自我管理理念及方法来积极开展适应本病的自我管理，可以使脑卒中患者做到提前预防，减低致残率和复发率。自我管理是斯坦福大学患者教育研究中心Kate Lorig博士及其同事提出的慢性病自我管理教育服务。它的意思是强调患者的参与，运用现有的资源包括医疗、社区及患者的生活及人际网络以改善健康及生活状况。所以提高脑卒中患者的自我管理能力，促进脑卒中患者的康复是国内外医学界重点攻关问题［2］。自我管理作为一种行为学的策略和方法，强调患者本人对其健康的责任，强调在护理过程中患者主观能动性的发挥，来协调和促进康复锻炼，对脑卒中患者回归社会有积极地作用［5］。 研究显示［2］，脑卒中患者的自我管理能有效地协助患者掌握自己的健康及生活。通过自我管理，不仅起到预防再中风，维持病情稳定，患者还可以通过实践疾病的管理、角色管理、情绪管理，从而建立自信，保持健康的生活模式，既可以改善自己及家人的生活质量，又可减轻对医疗系统的负担。脑卒中患者的康复训练不仅需要患者本人加强自我管理，更需要有亲属亲友及社区机构的共同支持。而现实中，脑卒中患者及其家属对脑卒中的语言、认知、心理、情感功能障碍的康复锻炼认知程度也较低［5］，所以必须制定一套合理的、行之有效的健康教育方案，提高其对康复锻炼认识，在正确认识的基础上主动地去参与康复锻炼，促进脑卒中患者的康复，降低致残率，提高生活质量。

3.3 重视对护士加强脑卒中患者自我管理相关培训 表2提示，临床护士对脑卒中患者自我管理知识的了解主要靠在校基础课（68.75%）和医学书籍（63.75%），仅有1/2的临床护士接受过相关知识的专题讲座，由此可见，临床护士接受规范化继续教育机会较少。从表2可以看出，护士通过报纸杂志获取知识的途径较少。因此，各个科室有必要多订购一些相关报纸杂志和医学书籍供临床护士查阅学习。同时临床护士还需要在工作中多留心，不断丰富自己的临床经验。对于增强脑卒中患者自我管理能力的最直接的参与者，护士必须具备扎实的理论知识及技能，才能够胜任健康教育主力军的重要角色。护理管理者应提供多种形式的继续教育课程，鼓励护士积极参加相关培训班、论坛及专题讲座等，使护士所学到的理论知识能够有效地应用到临床实践中。同时，有必要在大学开设脑卒中患者自我管理的相关课程，加强基础教育［7］，加快培养符合社会需求的合格的专业护士［8］。

促进脑卒中患者的早日康复，是所有医疗人员的共同责任。护士应当充分认识到自己在促进脑卒中患者自我管理中的重要角色，不断增强自身对于脑卒中患者自我管理的掌握程度，从而给予患者以及家属正确的健康宣教，能够做到早预防，早治疗，早康复。

［1］尤黎明，吴 瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：607-623.

［2］陈汝文，陈惠玲，林红霞，等.自我管理教育对促进中风患者社区康复的影响［J］. 广东医学院学报，2011，29（4）：430-432.

［3］何爱娟，林碧娥，陈云芳.脑卒中患者家属对康复锻炼认知度的调查分析［J］. 国际护理学杂志，2010，29（9）：1426-1428.

［4］邓志高，刘 杰，赵小妹.卒中单元的组建与应用［M］.北京：人民军医出版社，2011：140-214.

［5］杨亚娟，荆 瑶，费才莲.脑卒中患者自我管理的研究进展［J］.解放军护理杂志，2013，30（17）：44-46.

［6］宫丽娅，苏秀宁，伟运杰.社区居民对脑卒中认知状况调查及健康教育对策［J］. 实用医技杂志，2006，13（9）：1587-1588.

［7］ Uzark K，Frederick C，Lanberti J，et al.Changing practice patterns for children with heart disease：a clinical pathway approach［J］.Am J Crit Care，1988，7（2）：101-105.

［8］杨亚娟，周 立，蒋珍珍，等.临床护士对睡眠障碍知识的认知现状调查［J］. 解放军护理杂志，2008，25（4A）：36-38.

R473

C

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．038

261021山东潍坊，解放军89医院重症医学科（郑珊珊，吕丹，刘祥霞）；200003上海，海军军医大学长征医院护理部（杨亚娟）；471000河南洛阳，解放军150医院神经内科（邵春晓）

［2017－01－18 收稿，2017－02－13 修回］ ［本文编辑：吴 蓉］