不伴感染的老年急性脑卒中患者短时间内降钙素原的变化

张 建 付慧霄 马 琳 朱云波 高燕军 (承德医学院附属医院神经内科，河北 承德 067000)

不伴感染的老年急性脑卒中患者短时间内降钙素原的变化

张 建 付慧霄 马 琳1朱云波 高燕军 (承德医学院附属医院神经内科，河北 承德 067000)

目的观察不伴感染的老年急性脑卒中患者短时间内降钙素原(PCT)的变化。方法随机选取老年不伴感染的急性脑卒中患者60例作为研究组，另选取同一时间段来院体检的老年健康志愿者作为对照组。分别观察两组短时间内PCT水平、C反应蛋白(CRP)水平变化和美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)。结果研究组入院24、48 h PCT水平分别为(0.078±0.032)ng/ml、(0.076±0.031)ng/ml，均明显高于对照组〔(0.045±0.016)ng/ml、(0.043±0.014)ng/ml，均P=0.000〕,研究组入院24、48 h CRP水平分别为(5.324±0.124)mg/L、(5.546±0.137)mg/L与对照组〔(5.316±0.119)mg/L、(5.512±0.127)mg/L〕无统计学差异(P=0.718，0.159)。轻、中和重度缺损组在入院24、48 h PCT水平无统计学差异(P=0.605，0.191)。结论不伴感染的与老年急性脑卒中患者短时间内PCT水平虽然明显升高，与神经功能缺损程度无明显相关性，可以作为鉴别急性脑卒中是否合并感染的重要指标。

急性脑卒中；降钙素原；神经功能缺损

急性脑卒中患者发病早期较易合并感染，在一定程度上影响神经功能恢复，并增加死亡率。尽早识别相关感染，并进行及时有效对症处理，可以改善预后，促进神经功能的快速恢复。但是急性脑卒中患者可能存在中枢性发热，在一定程度上影响对感染的判断〔1〕。而C反应蛋白(CRP)是炎症急性反应的产物，CRP水平的异常升高代表机体内存在不同程度的炎症反应，常作为机体内炎症反应水平的重要标志以评估细菌性感染〔2〕，但是CRP水平在非感染性炎症反应中也会出现升高情况，在急性脑卒中感染和中枢性发热的鉴别诊断中，仍缺乏特异性〔3〕。因此，急需寻找一种特异性指标以鉴别中枢性发热与相关感染。本研究探讨不伴感染的老年急性脑卒中患者短时间内降钙素原(PCT)水平的变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取承德医学院附属医院神经内科2014年8月至2015年8月收治的老年急性脑卒中患者60例作为研究组，均符急性脑卒中诊断标准〔4〕，同时选取同一时间段内来院体健的健康老年志愿者60例作为对照组。本研究经过医院伦理委员会讨论通过，且研究对象均知情同意。研究组男38例，女22例；年龄60～78〔平均(65.89±3.16)〕岁；脑梗死40例，脑出血20例；均于发病12 h内入院。对照组男35例，女25例；年龄60～80〔平均(65.91±3.12)〕岁。两组基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。排除：①存在短暂性脑缺血发作；②存在中华人民共和国卫生部于2001年颁发的医院感染诊断标准中的肺炎、血流感染、泌尿系感染、感染性腹泻、导管相关性感染和鼻窦炎等〔5〕；③存在其他严重系统性或器质性病变者；④近期内服用过影响PCT、CRP水平药物者。

1.2PCT和CRP测定 所有研究对象于入院24、48 h抽取静脉血3 ml，由同一医疗小组协作完成检验过程。注意所有操作均需在无菌条件下严格按照操作规范进行。PCT水平采用血清PCT检测试剂盒(规格：20人份/盒，购自武汉明德生物科技有限公司)利用免疫层析法进行检测。CRP水平采用血清CRP诊断试剂盒(规格：100 ml×8/100 ml×2，购自湖南永和阳光科技有限责任公司)利用免疫比浊法进行检测。全自动生化分析仪型号为AU5800，购自美国贝克曼库尔特公司。

1.3美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS) 研究组分别于入院24、48 h采用全国第四届脑血管病学术会议于1995年制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评定〔6〕，对意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症在0～3或0～2分值间进行评分，各项分值总和即为神经功能缺损程度评分，分值越高，表示神经功能缺损程度越严重。依据所得分值将研究组进行分组，其中NIHSS≤6分为轻度缺损组18例，7≤NIHSS评分≤14分为中度缺损组26例，NIHSS评分≥15分为重度缺损组16例。

1.4观察指标 观察两组研究对象在入院24、48 h两个时刻PCT和CRP水平变化及研究组不同程度缺损组PCT水平。

1.5统计学方法 采用SPSS15.0软件进行χ2、t及方差分析。

2 结 果

研究组24、48 h PCT水平均明显高于对照组(均P=0.000)，而CRP水平稍高于对照组，但无统计学差异(P=0.718，0.159)，见表1。入院24 h轻、中、重度缺损组PCT水平分别为(0.075±0.023)ng/ml、(0.076±0.019)ng/ml、(0.082±0.026)ng/ml，三组无统计学差异(P=0.605)。入院48 h轻、中、重度缺损组PCT水平分别为(0.072±0.021)ng/ml、(0.073±0.022)ng/ml、(0.086±0.027)ng/ml，三组无统计学差异(P=0.191)。

表1 两组PCT和CRP水平比较

3 讨 论

脑出血和脑梗死是神经内科常见的脑血管疾病，在血管壁病变的基础上，产生血液成分和(或)血流动力学改变，最终引起脑部血管突然爆裂或血液循环障碍〔7〕，导致急性脑组织损伤，发生缺血性或出血性脑卒中。据报道〔8〕，缺血性脑卒中的发病率在脑卒中患者中所占比例为60%～70%，好发于40岁以上中老年人群，且男性发病率较女性稍高，可引起头晕、恶心、意识障碍、肢体运动功能障碍、失语听力障碍等，严重者甚至引发死亡。急性脑卒中后在发病短时间内并发感染的概率为15%～65%，严重影响预后。但是急性脑卒中患者可能会因为疾病本身导致中枢性发热，进而影响对合并感染的鉴别和诊断，因而寻找一种敏感性和特异性均较高的鉴别指标具有重要的临床意义和应用价值。血清PCT在正常情况下水平较低，但是一旦存在细菌性感染，则会在短时间显著升高〔9〕，因此在临床上常用来作为诊断细菌性感染的炎症指标，指导抗生素使用。CRP作为炎症反应的标志物，在判断急性脑卒中伴发感染中具有一定的作用价值，但是其特异性较低，且相关的影响因素也较多。相关资料显示〔10〕，CRP在急性脑卒中患者发生感染后72 h才能较为准确将中枢性发热和感染做出鉴别诊断，明显延长治疗时间，影响预后效果，严重者甚至导致病情进展。血清PCT是降钙素的前体，由甲状腺C细胞产生，可通过激素转化酶的作用转化为降钙素〔11,12〕，然后由肾脏代谢。研究表明〔13〕，PCT在健康人体中水平非常低，几乎检测不到，当继发感染后，血清PCT不能被及时转化为降钙素，释放入血后导致水平显著升高，之后呈现出逐渐衰减趋势。此外，PCT在内毒素的刺激下可以在2～6 h内快速生成并且释放入血，但是其衰减周期一般在22～24 h〔14〕，而肾功能损伤患者的PCT清除能力并没有下降，因此PCT水平在短时间内升高幅度可以指示血清内毒素水平，即机体炎症反应状态，尤其是在感染早期，其灵敏度和特异度均比较高。但是另有研究表明〔15,16〕，在急性脑卒中患者发病短时间内，存在中枢性发热，影响对感染的诊断鉴别。而PCT对中枢性发热和感染具有不同的反应水平，因此可以将其作为急性脑卒中发病早期感染鉴别诊断的重要依据，并指导抗生素的使用。

1邓燕芬，谢菊生，杨 杰.早期肠内营养支持治疗在重症脑卒中患者中的应用〔J〕.卒中与神经疾病，2015；22(3)：192-3.

2辛 亭，苏志强.脑出血后血红蛋白及降解产物的毒性作用〔J〕.卒中与神经疾病，2015；22(3)：185-7.

3周 英，林忠如.进展性缺血性脑卒中与高敏C反应蛋白水平的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(12)：3295-6.

4中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996；29(29)：379-80.

5中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)〔J〕.中华医学杂志，2001；81(5)：314-8.

6全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)〔J〕.中华神经科杂志，1996；29(6)：381.

7冼文川，朱育昌，张惠婷，等.缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(1)：110-1.

8霍世会，郑大勇，李晓芸，等.出血性和缺血性脑卒中患者危险因素比较〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(8)：2043-5.

9管琼峰，孙苓嘉，范伟女.急性缺血性脑卒中患者幽门螺杆菌感染与CRP、PCT关系探讨〔J〕.中华全科医学，2015；13(2)：193-5.

10曹慧娟，于宏建.伴缺血性脑卒中的糖尿病患者血小板和白细胞6项参数变化的临床观察〔J〕.内蒙古中医药，2015；34(3)：64.

11邓石雄.和肽素和降钙素原及其他炎症指标在脑卒中患者发生感染中的预测价值〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(8)：2048-50.

12谢容霞，陈 辉，刘 楠，等.急诊多参数CT用于预测急性脑梗死的最终梗死体积〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2014；16(12)：1260-4.

13Kenneth M.SIRT1 and stem cells：in the forefront with cardiovascular disease，neurodegeneration and cancer〔J〕.World J Stem Cells，2015；7(2)：235-42.

14林镇洲，王秋梨，杜真真，等.不伴感染的急性脑卒中患者72h内降钙素原的动态变化〔J〕.中华神经医学杂志，2014；13(7)：717-21.

15Masaki，Watanabe Saqib A，Chaudhry Malik Muhammad，etal.The effect of atrial fibrillation on outcomes in patients undergoing carotid endarterectomy or stent placement in general practice〔J〕.J Vasc Surg，2015；61(4)：927-32.

16张舒校，牛延良，贺刚锐.降钙素原动态监测对急性脑卒中相关性肺炎患者应用抗菌药物的指导价值〔J〕.中国综合临床，2014；30(5)：500-2.

R743

A

1005-9202(2017)24-6079-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.031

承德市科技支持计划项目(No.201422040)

1 承德市中心医院检验科

高燕军(1958-)，男，主任医师，硕士生导师，主要从事神经病学研究。

张 建(1979-)，女，主治医师，主要从事脑血管病学研究。

〔2016-09-24修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)