生大黄联合肠内营养对危重症患者胃肠功能的保护作用

韦海涛 刘 丽 杨国丽 邓瑞阳 薛丽萍

(黔西南州中医院重症医学科，贵州 兴义 562400)

生大黄联合肠内营养对危重症患者胃肠功能的保护作用

韦海涛 刘 丽 杨国丽 邓瑞阳 薛丽萍1

(黔西南州中医院重症医学科，贵州 兴义 562400)

目的探讨生大黄联合肠内营养对危重症患者胃肠功能的保护作用。方法选择该院重症医学科(ICU)危重症患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组行早期肠内营养支持，观察组在对照组的基础上加鼻饲生大黄治疗，两组均治疗1 w，治疗后分析两组首次排便时间、血清 D-乳酸、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、ICU住院时间，同时分别于治疗前后对患者的中医症候积分进行评价，并对比两组胃肠道并发症情况。结果治疗后，观察组便秘、反流、胃潴留、腹泻发生率及首次排便时间显著低于对照组(P<0.05)。观察组D-乳酸、APACHE Ⅱ评分、MODS发生率、ICU住院时间显著低于对照组(P<0.05)。与治疗前相比，两组治疗后中医症候评分均明显下降，其中观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论生大黄联合肠内营养能够显著降低危重症患者的胃肠道并发症，降低APACHEⅡ评分、MODS 发生率及ICU住院时间，可有效保护危重症患者胃肠道。

生大黄；肠内营养；危重症；胃肠功能保护

胃肠道参与了代谢、内分泌、免疫等重要的生理过程〔1〕。严重创伤、休克及严重感染等危重症会引起胃肠道的并发症，导致大量致病菌侵入并繁殖，从而使患者出现全身炎症反应、脓毒血症，严重者甚至会引起多器官功能障碍综合征(MODS)〔2〕。余红等〔3〕研究发现，大黄对胃肠道内环境的稳态具有重要的保护作用。早期肠内营养，可以降低危重症患者并发症的发生率，并加速恢复胃肠功能〔4〕。本研究旨在探讨生大黄联合肠内营养对危重症患者胃肠功能的保护作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年9月至2016年8月入住黔西南州中医院重症医学科(ICU)的危重症患者60例，纳入标准：①急性生理与慢性健康评分〔3〕(APACHE)Ⅱ20～30分；②行肠内营养者。排除标准：①处于妊娠、哺乳阶段者；②本身患有消化道出血、消化道癌症、急腹症、腹泻等消化道疾病者；③对中药大黄过敏及无法忍受鼻饲者；④患者存在腹部手术指征或有肠道手术史。在患者签署知情同意书后，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组性别、年龄、入住ICU时APACHEⅡ评分、D-乳酸浓度等临床资料比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

1.2方法 两组均按照常规治疗，对照组行肠内营养支持，实施时间为入住ICU 48 h内，经鼻管，200 ml/次，3次/d，逐渐增加至5次/d。观察组在对照组的基础上，加鼻饲生大黄，秤取生大黄粉末10 g，加入沸腾的蒸馏水50 ml浸泡过夜，过滤得滤液，加热至38℃～40℃时胃管给药，夹管1 h后开胃管引流。两组均治疗1 w。

1.3观察指标

1.3.1胃肠道并发症情况 对比两组便秘、反流、胃潴留、腹泻等胃肠道并发症的发生率、首次排便时间〔3〕。

表1 两组一般资料比较

1.3.2临床指标 患者均于治疗前、治疗后1 w静脉采血5 ml于抗凝管中，静置后分离血清，于30 min内离心取血清，D-乳酸浓度使用丹麦雷度800血气分析仪检测，原理为电流法，试剂购自丹麦雷度米特公司。于治疗前、治疗后1 w进行APACHE Ⅱ评分〔4〕，总分71分，分数越高表示预后效果越差。统计患者在进入ICU后24 h内的各项指标最低值，如实登记入量表，缺少一项，则该项为0分，缺少两项则不予以研究。MODS的诊断参考1995 年全国危重病急救医学学术会议通过的关于MODS的诊断标准〔5〕。ICU住院时间为患者从转入ICU到转出ICU的总天数。

1.3.3中医症候积分 患者治疗前、治疗后1 w的中医证候积分评价参考《中药新药临床指导原则》〔6〕，同时结合患者胃肠功能异常的发病特点，对不同的体征和表现进行评分，主要包括肠鸣音、嗳气、便秘、舌红苔黄及脉象等，总分24分，分数越高表示病情越严重。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组胃肠道并发症发生率比较 见表2。治疗后观察组便秘、反流、胃潴留、腹泻发生率及总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组胃肠道并发症发生率比较〔n(%),n=30〕

2.2两组治疗后临床指标比较 治疗后，观察组D-乳酸、APACHEⅡ评分、MODS发生率、ICU住院时间及首次排便时间显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3两组治疗前后中医症候评分比较 与治疗前相比，两组治疗后中医症候评分均明显下降，且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表3 两组APACHEⅡ评分、MODS发生率、ICU住院时间比较

表4 两组治疗前后中医症候评分比较 (分，

3 讨 论

胃肠道功能障碍是危重症患者最常见的并发症之一，可能存在的机制为危重症患者处于应激及免疫功能低下状态，从而导致胃肠道的低灌注、缺血缺氧和pH失衡、微生态失衡。当胃肠道功能出现障碍时，黏膜的通透性会增加，可导致胃肠道内的致病菌进入组织器官及循环系统，引发一系列的疾病，如全身炎症反应、脓毒血症、MODS〔7〕。

危重症患者早期肠内营养不仅能帮助无法进食的患者提供营养支持，还能降低患者的死亡率及感染率。Misiakos等〔8〕研究得出早期肠内营养对重症胰腺炎患者有益，能够明显改善患者的临床相关参数和检测指标，如住院时间、住院费用、C-反应蛋白等。Lee等〔9〕研究支持将早期肠内营养应用于呼吸机相关肺炎患者。但王伟等〔10〕研究发现危重症患者在实施肠内营养期间已发生腹泻、反流等胃肠道并发症，加重了患者的危险，限制了其应用。研究表明〔11〕，大黄对于改善危重症患者胃肠道环境具有重要作用，生大黄作为经典的中药之一，采用现代药理技术，具有较强的抗菌、抗病毒、保肝利胆的功效，药效物质基础为番泻苷，在体内肠道菌群的作用下代谢为大黄酸蒽酮，从而发挥泻下的作用。本研究结果显示，大黄的添加能使危重症患者肠内营养引起的胃肠道并发症显著降低，证明大黄对胃肠道有保护作用。其可能原因为大黄在保护胃黏膜的同时，还可以促进胃肠蠕动，并加速体内细菌和毒素的排放，双管齐下调节机体的微循环〔6〕。

D-乳酸是细菌的分解代谢产物，在胃肠道中细菌会大量的产生，人体由于缺乏相关代谢酶而不能吸收，D-乳酸被直接排出体外，但当胃肠功能出现障碍缺血缺氧时，肠道内的D-乳酸就会通过胃肠黏膜进入血液循环〔4〕。因此测量血液中D-乳酸水平能反映胃肠道缺血缺氧的情况。本研究结果显示生大黄与肠内营养联用可以显著改善危重症患者胃肠黏膜屏障。APACHEⅡ评分被广泛应用于临床评估危重症患者的病情严重性，患者所得分值越大病情越严重。本研究结果提示，生大黄与肠内营养联用可以显著改善危重症患者病情，降低MODS发生率并能缩短患者ICU住院时间。分析以上结果的原因可能是由于通过鼻饲给予患者生大黄，能够很好地覆盖胃黏膜，发挥其保护胃肠道的功能，改善胃肠道缺血缺氧状态，辅以生大黄液灌肠，可以直接刺激直肠感受器，提高其与直肠接触的机会，进而可以润滑直肠壁，加速直肠的运动，排除体内的细菌、毒素和氧自由基，同时还可以下调炎性介质的释放量，提高胃肠黏膜的通透性，排出体内毒素，从而降低毒素对靶细胞的损伤，综上多种作用加速胃肠道的恢复〔4〕。总之，生大黄联合肠内营养是一种保护危重症患者胃肠道的良好方法。

1苗利辉,宋 青,刘 辉,等.热射病患者胃肠道功能障碍与病情严重程度及预后的关系〔J〕.中华危重病急救医学,2015;27(8):635-8.

2Masiak A,Zdrojewski L,Zdrojewski Z,etal.Gastrointestinal tract involvement in granulomatosis with polyangiitis〔J〕.Prz Gastroenterol,2016;11(4):270-5.

3余 红,牟园芬,冯清洲,等.生大黄对危重症患者胃肠功能保护的临床研究〔J〕.中医临床研究,2016;8(1):5-9.

4姚 艳,陈国伟,黄 莉,等.生大黄粉敷脐在新生儿胃肠功能障碍中的应用〔J〕.中国中医急症,2015;24(4):725-7.

5林金锋,杨志洲,邵旦兵,等.MODS评分与应激性溃疡的相关性研究〔J〕.中华急诊医学杂志,2014;23(8):847-51.

6中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2002:60-6.

7葛 晨,吴国忠,陆春雷,等.不同剂量生大黄对胃肠肿瘤病人术后胃肠道功能的影响〔J〕.肠外与肠内营养,2015;22(2):85-7,91.

8Misiakos EP,Bagias G,Charalampopoulos A,etal.Idiopathic Double Perforation of the Gastrointestinal Tract〔J〕.Chirurgia,2016;111(6):513-6.

9Lee SH,Lee JG.Early enteral nutrition still has advantages in patients undergoing pancreaticoduodenectomy〔J〕.J Thorac Dis,2016;8(10):E1340.

10王 伟,陶 然,熊 盟,等.生大黄联合微生态制剂对重症急性胰腺炎急性肺损伤患者的治疗作用〔J〕.中国中西医结合急救杂志,2015;22(1):68-71.

11王若石,陈 阵,艾 芬,等.大黄通便颗粒与生大黄治疗重症急性胰腺炎的疗效比较〔J〕.微循环学杂志,2015;25(3):38-41,44.

R735

A

1005-9202(2017)24-6130-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.054

重庆市卫生计生委科研基金资助(2017;stg07)

1 黔西南州中医院门诊部

韦海涛(1972-)，女，副主任医师，主要从事重症医学研究。

〔2017-05-11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)