云南白药联合酒精治疗老年胰岛素注射所致皮下硬结的疗效

陈江贇 胡 莘 杨晓仙 多 威 (金华职业技术学院，浙江 金华 32000)

云南白药联合酒精治疗老年胰岛素注射所致皮下硬结的疗效

陈江贇 胡 莘1杨晓仙 多 威 (金华职业技术学院，浙江 金华 321000)

目的探讨云南白药联合酒精治疗老年胰岛素注射所致皮下硬结的疗效。方法老年胰岛素注射所致皮下硬结患者依据治疗方式不同分为观察组51例(外用云南白药+酒精)及对照组46例(外用50%硫酸镁)。观察两组近期(2 w)治疗效果及相关血液学指标改变和远期(24 w)硬结累积复发率。结果观察组短期治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后糖化血红蛋白、白细胞介素-6及胰岛素用量均显著低于本组治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。观察组24 w硬结累积复发率显著低于对照组〔19.57%(9/46)vs 38.89%(14/36);Log-rankχ2=3.987,P=0.046〕。结论云南白药联合酒精治疗老年胰岛素注射所致皮下硬结的疗效可靠。

胰岛素皮下硬结；云南白药；糖化血红蛋白

我国老年2型糖尿病(T2DM)患者数量不断增多，提高诊疗水平十分迫切〔1～3〕。多数患者在口服降糖药物无效的情况下需要使用胰岛素替代治疗〔4〕。临床上，最常用的胰岛素给药方式为皮下注射，患者使用笔式胰岛素注射器可方便、安全地行胰岛素治疗〔5〕。但反复皮下注射可导致局部皮肤并发症，其中皮下硬结最为常见〔6〕。皮下硬结的产生不仅可导致局部感觉异常，还可影响胰岛素吸收。本研究观察云南白药联合酒精治疗老年胰岛素注射所致皮下硬结的疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 见表1。选择2015年1月至2017年1月在金华市人民医院接受诊疗的老年胰岛素注射所致皮下硬结T2DM患者。均需采用胰岛素维持治疗，胰岛素注射方式均为皮下注射。排除合并其他皮肤疾病、活动性感染、除DM以外的其他代谢性疾病。依据治疗方式不同分为观察组(51例)及对照组(46例)，获得我院伦理委员会批准。两组性别、年龄、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、DM病史、吸烟者比例，比较未见显著差异(P>0.05)。

表1 两组一般临床资料比较

1 金华市人民医院

1.2治疗方法及检测 两组患者均在同一组医师指导下接受治疗，观察组采用云南白药+酒精治疗。具体如下：取云南白药(国药准字Z20073015，云南白药集团无锡药业有限公司)1.5 g与75%医用酒精4 ml混匀制成药膏〔7〕，将粘有自制药膏的纱布贴于皮下硬结处，面积超过硬结皮肤2～3 cm，再用保鲜膜覆盖在纱布上，防止酒精挥发。24 h更换一次；对照组采用50%硫酸镁局部涂抹，2次/d。治疗2 w后评估疗效，疗效标准：治愈：硬结完全吸收，局部红肿和感觉异常消失；有效：硬结基本消失(较前缩小80%以上)，红肿及感觉异常显著好转；无效：硬结未缩小或增大，局部症状无改善或加重。有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。抽取两组患者治疗前后外周血5 ml，检测糖化血红蛋白(HbA1c)、白细胞介素(IL)-6及C-反应蛋白(CRP)。同时记录治疗前后胰岛素用量。治疗24 w比较两组硬结累积复发率。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t、χ2及Log-rank检验。皮下硬结累积复发率应用Kaplan-Meier曲线计算。

2 结 果

治疗2 w后，观察组有效率(96.1%，治愈46例，有效3例，无效2例)显著高于对照组(82.6%，治愈36例，有效2例，无效8例，χ2=4.746,P=0.029)。治疗前两组各项指标比较均无显著差异(P>0.05)，治疗2 w后，观察组HbA1c、IL-6及胰岛素用量均显著低于本组治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。见表2。治疗24 w后，观察组硬结累积复发率显著低于对照组〔19.57%(9/46)vs 38.89%(14/36)；Log-rankχ2=3.987,P=0.046〕。

表2 两组治疗前后血液学指标及胰岛素用量比较

与同组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05

3 讨 论

在人口老龄化的影响下，我国T2DM患者的数量在不断攀升，业已成为一个严重的社会问题〔1,8〕。该病具有致残及致死性，胰岛素的发现及临床应用极大地提高了DM患者的生活质量，延缓了严重并发症的产生时间。一旦患者因控制血糖需要而使用胰岛素几乎是终身使用，因此胰岛素使用并发症逐步凸显〔9〕。其中因皮下注射胰岛素而引发皮下硬结是十分常见的并发症，虽然不像引发严重低血糖等并发症危急，皮下硬结可显著影响患者的生活质量。硬结破溃可导致局部皮肤严重感染。此外，皮下硬结还可影响胰岛素的吸收，从而影响血糖控制。胰岛素注射导致的皮下硬结，其主要病理学改变为皮下脂肪细胞肥大增生，皮肤及皮下脂肪胶原蛋白沉积等〔10〕。皮下硬结如不积极治疗可导致局部组织纤维化。硬结发生部位的皮下组织由于血管数量减少及组织结构紊乱可严重影响胰岛素的正常吸收。传统治疗皮下硬结并发症的方法为50%硫酸镁湿敷，但部分患者疗效欠佳。老年患者由于组织修复及抗损伤功能均处于退化状态，因而发生皮下硬结的可能性更高。云南白药的主要有效成分为三七，具有止血、消肿及抗炎等作用。但该药物透皮吸收能力有限，因而我们将其与酒精混匀后外敷。酒精具有消毒、扩张血管等作用，最为重要的是酒精具有一定皮肤渗透作用，理论上可提高云南白药的皮肤吸收比例。这可能是观察组获得更佳疗效的原因之一〔7〕。HbA1c是一个可以反映DM患者血糖稳定的指标〔1〕。IL-6是一种促炎介质，可一定程度反映DM患者系统性炎症/应激状态。本研究结果提示，皮下硬结获得有效治疗可以平稳患者的血糖水平及系统性炎症反应程度。云南白药联合酒精治疗法在远期疗效上仍然具有优势。

1Ji L,Sun Z,Li Q,etal.Lipohypertrophy in China:prevalence,risk factors,insulin consumption,and clinical impact〔J〕.Diabetes Technol Ther,2017;19(1):61-7.

2Blanco M,Hernández MT,Strauss KW,etal.Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes〔J〕.Diabetes Metab,2013;39(5):445-53.

3张拓红.人口老龄化对健康服务体系的影响〔J〕.北京大学学报(医学版),2015;47(3):380-3.

4Li W,Li SJ,Yin TLetal.ATP synthase β-subunit abnormality in pancreas islets of rats with polycystic ovary syndrome and type 2 diabetes mellitus〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2017;37(2):210-6.

5黄慧文,何 红,张晓义,等.胰岛素笔针头使用次数与皮下硬结产生的关系研究〔J〕.中国全科医学,2012;15(16):1828-30.

6侯文静.预防胰岛素注射致皮下硬结的护理干预〔J〕.继续医学教育,2016;30(5):111-3.

7韦艳飞,韦利菊,覃香蓉,等.75%酒精加云南白药预防化疗性静脉炎的效果观察〔J〕.护理实践与研究,2016;13(12):97-8.

8徐长生,张泽栋.城镇化、老龄化及经济发展对我国医疗费用影响回归分析〔J〕.中国卫生经济,2015;34(6):54-5.

9Escoté X,Aranda GB,Mora M,etal.Zinc alpha-2 glycoprotein is overproduced in Cushing's syndrome〔J〕.Endocrinol Diabetes Nutr,2017;64(1):26-33.

10何文静,王爱民,李婷婷.胰岛素注射致皮下硬结的研究进展〔J〕.中国实用护理杂志,2014;30(29):38-9.

R587.1

A

1005-9202(2017)24-6180-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.076

浙江省教育厅科研项目(2015YB004)；浙江省高职教育护理优势专业项目建设；金华市科技局课题(2015-3-062)

胡 莘(1976-)，女，主管护师，主要从事临床护理研究。

陈江贇(1986-)，女，讲师，硕士，主要从事老年糖尿病研究。

〔2017-09-11修回〕

(编辑 李相军/王一涵)