老年维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平的改变及与心功能的关系

吴丽英 陈 文 (海南医学院第二附属医院，海南 海口 570102)

老年维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平的改变及与心功能的关系

吴丽英 陈 文 (海南医学院第二附属医院，海南 海口 570102)

目的探讨老年维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素(PTH)水平与心功能相关指标的关系。方法纳入2015～2016年收治的接受维持性血液透析治疗的老年患者的临床资料，将符合条件的45例患者设定为观察组。另纳入同期健康体检者50例作为对照组。采用彩色多普勒超声检查评估两组心功能，包括：左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)及室间隔厚度(IVST)。检测对比两组外周血PTH、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-10。结果观察组患者LVEF显著低于对照组，而LVPWT及IVST检测指标均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者外周血PTH及TNF-α水平与对照组相比较，均显著升高(P<0.05)。老年维持性血液透析患者外周血PTH水平与LVEF呈显著负相关(r=-0.692，P<0.05)，而与TNF-α呈显著正相关(r=0.860，P<0.05)。结论老年维持性血液透析患者血清PTH水平显著升高，提示心功能受损与系统性炎症反应有关。

甲状旁腺激素；维持性血液透析；心功能；炎症

维持性血液透析是治疗各种原因所致肾脏功能不可逆丧失的有效途径之一。由于2型糖尿病及慢性肾小球肾炎等疾病发病率的不断升高，终末期肾病患者数量也在不断增长。虽然透析可一定程度替代肾脏功能、延长患者寿命，但透析本身可引发一系列内环境紊乱及代谢障碍，并由此引发各系统及器官功能的损伤〔1，2〕。其中心血管系统的透析并发症发生率较高，预后较差。甲状旁腺激素(PTH)被证实在维持性血液透析患者心脏重塑等过程中发挥重要作用〔3〕。本研究尝试分析老年维持性血液透析患者PTH的改变及与心功能的关系。

1 对象与方法

1.1入选对象 纳入2015～2016年收治的接受维持性血液透析治疗的老年患者的临床资料，将符合条件的45例患者设定为观察组。入选患者的年龄要求≥60岁，并因终末期肾病接受维持性血液透析超过1年，并排除以下情况：严重肝功能障碍，低蛋白血症；有活动性感染并影响正常透析；有恶性肿瘤合并恶病质；临床资料缺失不全。另纳入同期健康体检者50例作为对照组。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2相关标准及检测 采用心脏超声评估两组心脏结构及功能：包括：左心室射血分数(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPWT)及室间隔厚度(IVST)。抽取两组外周血5 ml，检测：肿瘤坏死因子(TNF)-α、PTH及白细胞介素(IL)-10。

1.3观察指标 比较两组患者心脏结构及功能相关指标；比较两组患者外周血PTH、TNF-α及IL-10；进一步分析观察组患者PTH水平与本研究中其他阳性指标间的关系。

2 结 果

2.1两组心脏结构及功能相关指标比较 与对照组比较，观察组LVEF显著降低，而IVST及LVPWT均显著升高(P<0.05)。见表2。

表2 两组心脏结构及功能相关指标比较

2.2两组血液学指标比较 与对照组比较，观察组外周血PTH及TNF-α水平均显著升高(P<0.05)。两组外周血IL-10水平比较未见显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组血液学指标比较

2.3观察组PTH与心功能及外周血细胞因子间的相关性分析 外周血PTH水平与LVEF呈显著负相关(r=-0.692，P<0.05)，而与TNF-α呈显著正相关(r=0.860，P<0.05)。见图1。

图1 观察组患者PTH与LVEF及TNF-α的相关性

3 讨 论

随着慢性肾小球肾炎以及2型糖尿病的病程发展，肾脏功能的损害几乎不可避免，至病程发展到终末期时维持性透析是目前行之有效的治疗方法〔4〕。但透析所引发的系统性慢性炎症以及对心血管系统的不良影响也会导致治疗相关并发症〔5〕。其中心脏功能的受损是透析相关并发症中较为严重的一种，部分患者可因严重的心脏结构和功能受损而死亡〔6，7〕。PTH的主要生理功能为调节体内钙的代谢，此外其还参与终末期肾病透析患者心室重塑过程〔3〕。有研究显示，PTH可作用于心肌细胞导致钙离子浓度升高，激活蛋白激酶C从而促进心肌细胞肥大

增生；PTH还可激活肾素-血管紧张素系统从而导致心脏后负荷增大；PTH可促进心肌间质细胞肥大增生及纤维化〔8，9〕。PTH在维持性血液透析患者复杂的病理生理活动中的作用尚需更深入的研究以明确。但基于以上研究，PTH有望一定程度反映患者的心脏功能状态及系统性应激/炎症反应情况。

LVEF、IVST及LVPWT是反映心脏结构及功能的客观指标〔10〕。本研究提示维持性血液透析患者存在客观的心脏受损。同时，发现观察组患者外周血PTH及TNF-α水平均显著高于对照组。TNF-α是一种促炎介质，其在心室重塑过程中发挥关键作用，也是维持系统性慢性炎症状态的重要介质。为明确PTH是否与患者心功能受损及系统性炎症反应有关，本研究结果提示PTH可一定程度反映患者的心功能状态及系统性炎症反应。虽然如此，但PTH水平的升高在老年维持性血液透析患者中扮演一种负面角色还是发挥代偿性保护作用尚不明确，仍需进一步研究以揭示。

1何 琴，蔡 宏，张伟明，等.维持性血液透析患者贫血状况与预后的关系〔J〕.中华肾脏病杂志，2016；32(2)：110-7.

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5Rahbar M，Chitsazian Z，Abdoli F,etal.Pure red cell aplasia due to antibody against erythropoietin in hemodialysis patients〔J〕.J Nephropathol，2017；6(1)：25-9.

6Chirakarnjanakorn S，Navaneethan SD，Francis GS,etal.Cardiovascular impact in patients undergoing maintenance hemodialysis：Clinical management considerations〔J〕.Int J Cardiol，2017；232(1)：12-23.

7Wang H，Liu J，Yao XD,etal.Multidirectional myocardial systolic function in hemodialysis patients with preserved left ventricular ejection fraction and different left ventricular geometry〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2012；27(12)：4422-9.

8卢 元，胡晓舟，张 瑾，等.维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进相关因素分析〔J〕.实用医学杂志，2015；31(16)：2684-7.

9Villa G，Di Maggio P，De Gaudio AR.Is procalcitonin reduction indicative of immunomodulation in septic patients treated with hemodialysis with high cutoff membrane〔J〕?Blood Purif，2014；38(2)：100-1.

10陆 玮，单剑萍，季 刚，等.维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平与心脏结构和功能的关系〔J〕.上海交通大学学报(医学版)，2012；32(7)：917-21.

R459.5

A

1005-9202(2017)24-6184-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.078

海南省科技厅科研基金资助(ZDXM2015085)

陈 文(1960-)，男，主仼医师，主要从事血液净化学临床研究。

吴丽英(1983-)，女，主治医师，主要从事血液净化学临床研究。

〔2017-07-10修回〕

(编辑 袁左鸣)