养阴行血方治疗年龄相关性黄斑变性对黄斑厚度的影响

肖家翔 闫梦阳

(贵阳中医学院第一附属医院眼科，贵州 贵阳 550001)

养阴行血方治疗年龄相关性黄斑变性对黄斑厚度的影响

肖家翔 闫梦阳

(贵阳中医学院第一附属医院眼科，贵州 贵阳 550001)

目的观察养阴行血方治疗年龄相关性黄斑变性(AMD)对黄斑厚度的影响。方法按湿性AMD属中医肝肾阴虚证的诊断标准收集病例80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组予养阴行血为法组成的双芍护睛方，对照组予杞菊地黄丸。治疗前及治疗30 d后以光学相干断层扫描(OCT)检查黄斑网膜脉络膜毛细血管复合体(CBRC)及视网膜神经上皮层(RNL)的厚度。结果治疗组治疗前后CBRC厚度及RNL厚度差异显著(P<0.05)，对照组治疗前后无显著差异(P>0.05)，两组治疗后差异显著(P<0.05)；两组治疗后总有效率差异显著(P<0.05)。结论养阴行血方能降低黄斑厚度，与控制或减轻黄斑区视网膜下新生血管的形成，促进视网膜下出血及渗出的吸收有关。

养阴行血方；年龄相关性黄斑变性；光学相干断层扫描(OCT)；黄斑网膜脉络膜毛细血管复合体(CBRC)；视网膜神经皮层(RNL)

年龄相关性黄斑变性(AMD)亦称老年性黄斑变性，是一种随着年龄增加其发病率逐渐上升，以原发性进行性视网膜黄斑部神经上皮层、色素上皮层及脉络膜多层组织变性为特点，最终导致中心视力下降的疾病〔1〕。既往国内外对AMD的诊断与疗效评价主要通过眼底镜及眼底荧光血管造影检查,但这些检查均受屈光间质的影响，一定程度上限制了AMD的诊断及疗效评价。同时眼科临床尚无疗效确切的AMD有效疗法。本研究根据中医学对AMD认识，应用临床治疗AMD行之有效以养阴行血为法组成的双芍护睛方，与传统治疗AMD的杞菊地黄丸相对照，采用光学相干断层扫描(OCT)检查黄斑厚度,以此验证养阴行血方对AMD的治疗作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年10月至2015年10月贵阳中医学院第一附属医院门诊及住院诊断为湿性AMD属中医肝肾阴虚证者，按诊断标准纳入病例80例，西医诊断标准：西医诊断标准参照葛坚〔2〕的国家级规化教材《眼科学》湿性AMD拟定：①单眼或双眼发病，严重视力障碍；②眼底后极部有深、浅层出血伴有新生血管和玻璃膜疣或黄斑区盘状瘢痕者；③眼底荧光血管造影黄斑区可见脉络膜新生血管(CNV)、荧光素渗漏、出血掩盖荧光。中医证候标准：中医证型诊断参照彭清华〔3〕的国家级规划教材《中医眼科学》拟定。肝肾阴虚证主症:视物模糊,两目干涩,手足心热,面赤颧红。主舌:舌红、苔少。主脉:细微数。次症:形体消瘦、耳鸣如潮、心烦失眠。诊断:主症任何2个症状,并见主舌、主脉者。或者主症2 个,并见2个以上次症。其中女41例，男39例，年龄50～70岁，平均(61±2.23)岁，发病1～5年，平均(3.08±3.55)年；随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 治疗组以养阴行血为法组成的双芍护睛方(白芍、赤芍、石斛、女贞子、茺蔚子、女贞子、决明子等颗粒剂，由华润三九医药股份有限公司生产)，开水冲成300 ml口服，每次100 ml，每日3次；对照组以杞菊地黄丸(上海雷允上药业有限公司生产)口服，每次 4 粒，每日 3 次。两组以15 d为1个疗程,停药2 d后进行第2个疗程，共2个疗程。

1.3观察方法 所有病例治疗前后取坐位行OCT检查，扫描方式以黄斑中心凹为圆心，6 条夹角为30° 6 mm放射状扫描方式。观察黄斑断层厚度，用测量软件Caliper On测视网膜脉络膜毛细血管复合体(CBRC)，共测量黄斑中心凹及其鼻侧、颞侧、上方、下方5个方位，将5个测量点取平均值。同时以黄斑中心凹为圆心，取直径分别为1、3、6 mm的圆组成的九宫数字图，对这9个区域，依次编号为T1～T9，取这9个区域视网膜神经上皮层(RNL)厚度平均值。

1.4疗效评价方法 两组治疗前检查一次，作为治疗前积分，服药2个疗程后再检查一次作为治疗后积分。①CBRC厚度评分。5分：≤110.0 μm;4分：110.5～112.0 μm;3分：112.5～134.0 μm；2分：134.5～146.0 μm;1分：>146.0 μm。②RNL厚度评分。5分：<265.5 μm;4分：265.5～278.0 μm;3分：278.5～290.0 μm；2分：290.5～303.5 μm;1分：>303.5 μm。③总有效率评分。采用尼莫地平法进行总有效率评价疗效指数=(治疗疗后积分-治疗前积分)/治疗后积分×100%，显效：≥70%，有效：≥30%且<70%，无效：<30%。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验。

2 结 果

表1、表2所示，治疗组治疗前后CBRC及RNL厚度差异显著(P<0.05)，对照组治疗前后无显著差异(P>0.05)，两组治疗后差异显著(P<0.05)。两组治疗后OCT检查CBRC及RNL厚度总有效率差异显著(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗前后OCT检查CBRC的厚度比较

与治疗前比较:1)P<0.05，与对照组比较:2)P<0.05,表2同

表2 两组治疗前后黄斑部RNL厚度比较

表3 两组治疗后OCT检查CBRC、RNL厚度疗效比较〔n(%)，n=40〕

与对照组比较：1)P<0.05

3 讨 论

AMD其组织形态学改变主要为黄斑区色素紊乱及玻璃膜疣，渗出期黄斑区视网膜下出现灰黄色的脉络膜新生血管及视网膜下出血及渗出，造成黄斑区大片色素上皮脱离或神经上皮盘状脱离〔4〕，从而增加了黄斑厚度，尤其是中心凹的变浅或隆起。OCT可检测到黄斑厚度，OCT探测的是光的反射,利用波的干涉原理,使用近红外光源作为探测光,不仅使被检者的耐受性得到了提高,它还能够穿透部分对可见光来说是混浊或不透明的介质进行检测,提高了检出率。同时它能清楚显示黄斑部的断层图像,进而清晰地显示AMD的形态改变,确切地显示病变在组织断面中的层次，并能对病变的大小及组织厚度直接进行组织学测量。

由于AMD病因及发病机制还不十分明确，所以治疗措施仍处在探索之中。西医非药物治疗主要有激光光凝、光动力疗法、经瞳孔温热疗法等。这些方法只限于短期疗效，而且存在损伤黄斑的风险。西药治疗的安全性、有效性等问题尚无定论。刘明华〔5〕根据患者的眼底表现和全身情况进行辨证，联合西药肌苷片等治疗AMD取得了一定效果。王艳艳〔6〕采用血塞通软胶囊治疗AMD，疗效优于应用维生素E、维生素C者。但目前尚无便于推广应用专治AMD的疗法与药物。

AMD中医称之为“视瞻昏渺”，《审视瑶函》在描述本病病因时说：“有神劳、有血少、有元气弱、有元精亏”，特别强调阴血的作用，指出：“夫目之有血，为养目之源……少有亏滞，目病生焉”。AMD位于目之黄斑，在脏责之肝肾，年老体衰及过用目力、长期光照等损害，易伤阴耗血，故肝肾阴虚，精血亏滞是本病的病机基础，治当养阴行血。本文结果提示养阴行血方能控制或减轻黄斑区视网膜下新生血管的形成， 促进视网膜下出血及渗出的吸收而降低黄斑厚度，有效延缓湿性AMD的进一步发展。

1魏文斌，王 倩.重视年龄相关性黄斑变性的综合治疗〔J〕.中国医学前沿杂志(电子版),2014；6(8):1-4.

2葛 坚.眼科学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2010：314.

3彭清华.中医眼科学〔M〕.北京：中国中医药出版社,2012:194-7.

4段俊国.中西医结合眼科学〔M〕.北京：中国中医药出版社,2010:278.

5刘明华.中医辨证分型联合西药治疗年龄相关性黄斑变性临床效果观察〔J〕.亚太传统医药，2013；9(7):87-8.

6王艳艳.血塞通软胶囊治疗年龄相关性黄斑变性的临床观察〔J〕.内蒙古医科大学学报，2014；36(4):361-2.

R151+24

A

1005-9202(2017)24-6192-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.082

贵州省中医药管理局科研项目(QZYY2014-91号)；贵阳中医学院科研项目(贵中医院内2014-51号)

肖家翔(1956-)，男，教授，硕士，博士生导师，主要从事眼底病中西医诊治研究。

〔2016-12-19修回〕

(编辑 杜 娟)