中国老年人群心理健康影响因素的Meta分析

罗 盛 罗 莉 张 锦 吕军城 庄立辉 李 伟 郭继志

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053)

·调查研究·

中国老年人群心理健康影响因素的Meta分析

罗 盛 罗 莉1张 锦 吕军城 庄立辉 李 伟 郭继志

(潍坊医学院公共卫生与管理学院，山东 潍坊 261053)

目的探讨中国老年人心理健康的影响因素。方法系统检索2000～2016年Pubmed、Springer Link、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普期刊全文数据库(VIP)和万方数据库中关于中国老年人心理健康危险因素研究的文献，采用 RevMan5.3软件对符合纳入条件的文献进行Meta分析。结果根据纳入与排除标准,选入文献15篇,总样本量8 587例。婚姻状况、学历、慢性病患病状况、收入、职业是老年人心理健康的影响因素。结论未婚(丧偶)、文盲、患慢性病、低收入、体力劳动的老年人心理健康尤为突出，政府、社区、家庭应结合起来共同努力，采取对策与措施促进老年人群的心理健康发展。

心理健康；慢性病

随着医学模式的转变及人口老龄化进程的加快，老年人的健康问题日益突出，2011 年全国首次老年心理健康状况调查显示，中国城市社区老年人抑郁问题检出率高达39.86%，严重影响了老年人的生活满意度和幸福感，同时也给我国的医疗和养老带来诸多压力，研究老年人的心理健康状况及其影响因素成为卫生领域的重要研究课题。本研究采用Meta分析方法综合2000年以来国内外发表的有关老年人群心理健康问题及影响因素的分析结果，以期了解现阶段中国老年人群心理健康状况影响因素，从而有针对性地提出改善老年人心理健康状况的应对方式和建议。

1 资料与方法

1.1文献检索 以“elderly”、“mental health”、“influence factor”为英文检索词，检索 Pubmed、Springer Link 外文数据库；以“老年人”、“养老模式/方式”、“心理健康”、“影响因素/危险因素”为中文检索词，检索中国生物医学文献数据库(CBM)、维普期刊全文数据库(VIP)、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库。收集2000～2016年国内外公开发表的关于中国老年人心理健康危险因素研究的文献，同时手工检索电子数据库未收录、未发表的文献及大型学术会议论文。

1.2文献纳入与排除标准 纳入标准:(1)2000～2016年国内公开发表的关于中国老年人群心理健康影响因素的分析性研究;(2)调查对象为我国60岁及以上的老年人;(3)对不同组别老年人的心理健康进行分析比较;(4)研究设计为现况调查研究，以老年人心理健康量表、幸福感指数量表或简易精神状态量表为诊断标准，对老年人心理健康问题进行统计分析。排除标准:(1)重复发表的文献;(2)缺少相关数据的文献;(3)无对照比较的文献;(4)设计方案不科学、质量较差的文献。

1.3数据提取及质量评价 收集文献的资料，包括第一作者、调查时间、调查地区、调查人数、抽样方案、诊断工具及不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入、职业、生活习惯等老年人心理健康评分平均数和标准差。由2名研究者独立进行文献资料的提取，并交叉核对，意见不一致时请第3名研究者定夺。对于不确定的数据资料通过联系原文作者进行界定。由两位研究员按照提取的资料对文献进行质量评价，标准：(1)入选研究需要采取合理的抽样方法和常规的量表诊断方法;(2)结局指标规范，需要报道不同组别老年人的心理健康评分。

1.4统计学方法 采用 RevMan5.3软件，由于不同研究采用的老年心理健康评分标准不同导致得分存在差异，因而效应量采用标准化均数差SMD值及其95%可信区间(CI)进行描述。采用Q检验和I2检验纳入研究间的统计学异质性，若Q检验P>0.05且I2<50%表明研究间不存在统计学异质性，用固定效应模型计算合并效应量SMD值；反之，则采用随机效应模型〔1〕。通过比较固定效应模型和随机效应模型效应合并效应量值SMD的差异进行敏感性分析；采用失安全系数(Nfs)评价文献的发表偏倚，Nfs<10认为有发表偏倚，Nfs越大表示Meta分析结果越可靠〔2〕。

2 结 果

2.1纳入文献研究基本情况 本次研究共检索出相关中文文献381篇，英文文献5篇，根据纳入和排除标准进一步剔除文献，并通过质量评价最终纳入相关中文文献15篇，所有文献均为现况研究，研究涉及国内9个省15个市，共累计调查老年人8 587人。见表1。

2.2中国老年人群心理健康影响因素Meta分析 异质性检验结果显示年龄、学历、收入、职业4个因素相关文献间不存在统计学异质性(P>0.05)，故采用固定效应模型；性别、婚姻、养老模式、慢性病、吸烟、饮酒6个因素相关文献间存在统计学异质性(P<0.05)，故采用随机效应模型。Meta 分析结果表明，婚姻状况、学历、慢性病患病状况、收入、职业是老年人心理健康的影响因素：未婚(丧偶)、文盲、患慢性病、低收入、体力劳动是老年人心理健康的危险因素，已婚(配偶健在)、非文盲、无慢性病、高收入、脑力劳动是老年人心理健康的保护因素。见表2。

表1 纳入文献研究的基本情况

表2 纳入文献Meta分析结果

2.3敏感性分析和发表偏倚评估 对纳入分析的10个因素分别采用固定效应模型和随机效应模型进行Meta分析，结果显示性别、年龄、养老模式、吸烟、饮酒等5个因素的两种模型合并SMD值及其95%CI结果差异较大，表明其Meta分析结果稳定性差，待进一步高质量的研究进行验证；婚姻、学历、慢性病、收入、职业等5个因素的Meta分析结果稳定性好。Nfs0.05为23～568，提示Meta分析结果较为可靠。见表3。

表3 敏感性分析及发表偏倚评估

3 讨 论

结果表明，已婚且配偶健在的老年人心理健康状况优于无配偶(未婚、离婚、丧偶)的老年人，可能原因是，已婚且配偶健在的老年人在家庭中能互相扶持，从而降低了孤独感和寂寞感，而丧偶老年人长期过着寂寞、单调的生活，难以满足其情感需求，易形成忧郁内向的个性，从而产生抑郁、焦虑、敌对等心理问题〔18〕。可见，配偶的情感和精神支持对老年人的身心健康具有保护意义，因而对于有意愿再婚的丧偶或独居老年人，老人子女和社会应给予更多的理解和支持。

经济状况好的老年人，生活压力小，有更多精力和条件参与社会活动，从而提升生活质量和主观幸福感；而经济收入低的老年人生活各方面压力较大，容易衍生一系列消极情绪影响心理健康。可见，有稳定充足的经济收入是老年人心理健康的物质保障。因此，子女应该尽量满足老人的物质生活需求，社会各界应该加大对低收入老年人的物质帮助，如组织老人学习家常的手工活，增加老人的经济收入，解除其生活中的后顾之忧。

脑力劳动者一般受过良好的社会教育，具备一定的思维能力和良好心态，注重人际交往，能保持良好的心理健康水平。而体力劳动者大多未受过社会教育，且工作往往比较辛苦，待遇较低，容易产生消极抱怨情绪。同时大多数时间忙于生活劳累奔波，较少注重精神生活的追求，导致心理健康水平、自我价值的认知水平都比脑力劳动者低。因而，社会应该加大对从事体力劳动的老年人的支持和帮助，减轻其工作负担，缓解其工作压力，为其安排合适的工作岗位。

学历高的老年人容易获取健康服务资料，更加注重生活情趣和人际交往。可见，高水平的国民教育是全面实现心理健康和积极老龄化的重要基础。因此，社区应开设老年大学、阅览室、棋牌室等，提高老年人的文化素养，满足老年人的文化生活需求，提高自我调节的能力，树立健康的生活方式，转变对老化的消极态度，提高心理健康水平。

患慢性病会影响老年人的心理健康，随着患慢性病种数的增加，老年人的心理健康得分越来越低，可能原因是，患慢性病的老年人常年奔波于医院，身心疲惫，对其精神与情绪产生不良影响，导致很多老年人出现抑郁、自杀倾向。因而，应该加大对慢性病老年人的社区干预，定期开展关于老年人的健康讲座，提高老年人对心理卫生保健的重视，对其进行康复指导并定期随访。

由于受文献纳入标准、采用量表不同的限制及阴性结果难以发表等原因的影响，本次Meta 分析的结果不可避免存在一定程度上的偏倚，所以今后有必要进行大样本的横断面调查研究。今后，在老年人心理健康调查研究中，应尽量保持研究设计方案(如抽样设计、心理健康量表)和数据分析的规范性和一致性，从而使研究结果更真实可靠。同时，建议家庭、社区、政府等共同努力，采取多样化切实可行的措施提高老年人心理健康水平，提升老年人生活质量。

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18Sangalang CC,Gee GC.Depression and anxiety among Asian Americans:the effects of social support and strain〔J〕.Soc Work,2012;57(1):49-60.

Meta-analysisonthementalhealthoftheelderlyinChina

LUOSheng,LUOLi,ZHANGJin,etal.

CollegeofPublicHealthandManagementofWeifangMedicalUniversity,Weifang261053,Shandong,China

ObjectiveTo estimate the mental health status of the elderly in China in order to provide scientific basis for improving the mental health status.MethodsPublications on the mental health of the elderly in urban China between 2000 and 2016 were extracted from PubMed,Springer Link,China National Knowledge Infrastructure(CNKI), Technology Journal Databases(VIP),China Biology Medicine disc(CBM), Wanfang Databases.The adopted papers were analyzed by Meta-analysis with RevMan5.3 software.ResultsTotally 15 references were adopted, 8 587 cases were analyzed. Meta-analysis showed that marital status, educational background, income, occupation, chronic diseases were the influence factors of mental health in the elderly.ConclusionsThere are serious mental health problems among single (widowed), illiteracy, suffering from chronic diseases, low-income, physical labor of elderly. The government, communities and families should combine together to promote the mental health development of the elderly.

Mental health;Chronic disease

R195

A

1005-9202(2017)24-6194-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.083

国家自然科学基金(71373181);山东省自然科学基金课题(ZR2014GQ006);山东省软科学研究计划项目(2016RKB14059);山东省医药卫生科技项目(2015-WS0066);山东省高校人文社科课题(J16YF50);山东省统计科研课题(KT16233)；潍坊市社科规划重点研究课题(〔2017〕2号)

1 潍坊市人民医院

李 伟(1964-)，女，教授，主要从事社区健康服务管理研究。

罗 盛(1979-)，男，讲师，硕士，主要从事卫生管理统计研究。

〔2017-05-12修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)