社区老年慢性病患者自我超越干预及效果

孙建萍 牛桂芳 杨支兰 宋 丹 张 红 张 晶 陈 勇 田 蕊 李东倩 吕 康

(山西中医药大学护理学院，山西 太原 030024)

社区老年慢性病患者自我超越干预及效果

孙建萍 牛桂芳 杨支兰 宋 丹 张 红1张 晶2陈 勇3田 蕊3李东倩1吕 康

(山西中医药大学护理学院，山西 太原 030024)

目的探讨提高老年慢性病患者自我超越水平的方法并评价其对生活质量的影响。方法慢性病老年患者303例进行为期20 w的自我超越干预，干预前后分别调查的自我超越状况、生存质量及生活满意指数。结果干预后老年人自我超越、生存质量各领域、生活满意指数得分均显著高于干预前(P<0.05)。结论自我超越干预方案可提高老年慢性病患者的自我超越水平，提高生活质量。

慢性病；自我超越干预；生活质量

自我超越是指扩展个人上限并调整个人看法、目的和行为从而超越现状，但并不否定自我和现存的价值〔1〕。自我超越是面对困难时强有力的应对策略〔2〕，老年人更容易体验自我超越〔3〕。在自我超越过程中，能增进健康，丰富生命意义，增加幸福感，甚至自我康复〔4〕。可见自我超越对健康老龄化有着重要意义，但鲜见提高老年慢性病患者自我超越的方法。本研究探寻社区老年慢性病患者自我超越干预的方法并观察效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 方便抽取2014年6月在太原市某附属医院辖区的两个社区和一所省级的老年公寓中老年慢性病患者332例进行广告招募、个人访谈。纳入标准：①意识清楚、有认知判断能力者；②自愿参与本研究者；③患有慢性病者。排除标准：①有精神疾病者；②认知障碍者，最终完成本研究303人。平均年龄(70.32±8.09)岁，其中男135人，女168人，慢性病平均数量(2.07±0.82)种，病程(3.05±2.36)年。其中高血压132人，糖尿病98人，心脏病81人，腰腿疼痛71人，脑血管疾病62人，慢阻肺53人，胃肠道疾病45人，骨关节病变42人，胆系疾病23人，其他疾病20人。

1.2干预人员组成及要求 课题组成人员包括学院教师4名，附属医院专门负责社区工作的护理人员2名，心理咨询人员2名及在读硕士若干名。其中高级职称4名，中级职称4名。干预前制作“操作指南”，进行集中培训，统一思想，使团队成员熟练掌握原则，明确职责范围和注意事项。每次活动后，及时沟通，相互交流经验与教训，更好地为下次活动做准备。

1.3干预内容 干预内容包括两部分。第一部分为疾病相关知识，课题组精心制作了常见慢性病：如高血压、糖尿病、冠心病的宣传手册，包括饮食、运动、用药、日常保健等内容，图文并茂，便于理解记忆。第二部分为心理干预，干预内容基于Reed自我超越理论内涵(内省活动，关心他人，总结过去、展望未来，一个人的精神力量)及团体咨询模式〔5〕制定。干预大纲见表1。

1.4干预过程 社区每周有老年人组织的活动，如唱歌、太极拳等，每月有社区卫生所组织的健康讲座，老年人参与率高且参与人员相对固定，因此，本研究依托社区老年活动，在老年人活动结束之后进行。每2 w一次，60 min/次，持续20 w。每个阶段均设置一次拯救脱落的活动，力争使老年人均能参与。①疾病相关知识干预。“知识问答”活动通过课题组设计的常见慢性病相关知识试卷(均为选择题)，了解老年人疾病知识掌握情况。“答疑补漏”活动依病种分别组织，主要以讨论形式进行，课题组将试卷中的错题设置为讨论内容，先让老年人讨论，最后以多媒体讲解。②心理干预。由两位从事心理咨询工作的人员与课题组共同讨论制定活动方案，再请相关专家提出修改意见，课题组再次集中讨论修订。干预的基本步骤为：指导语引入，互动内容(老年人互相交流、游戏等)，结束语。

1.5评价工具 ①一般情况调查表包括年龄、性别、慢性病种类、病程等内容。中文版自我超越量表，该量表不分维度，共计15个条目。采用Likert 4分法进行评分，1～4分分别表示不符合、仅有一些符合、有一些符合、非常符合，总分15～60分，分值越高，自我超越水平越高。该量表已经本土化研究，内部一致性Cronbach α系数为0.892〔6〕。②世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL-BREF)是评价生活质量的客观量表，由生理状态、心理因素、社会关系、环境4个领域，共26个条目组成。采用5级评分法，正向条目计1～5分，逆向条目反向计分。各领域的得分为所属条目的均分乘以4，各维度得分为4～20分，得分越高表示生存质量越好，该量表在我国应用广泛〔7〕。 ③老年人生活满意指数量表(LSI)A是评价生活质量的主观量表，包括对过去、现在、将来生活的评价及展望。由20个条目组成，其中12个正向条目，8个反向条目，每个条目有是、？、否3个选项，正向条目分别计2分、1分、0分，反向条目分别计0分、1分、2分，各条目得分之和为总分，总分为0～40分，得分越高，生活质量越高。中文版内部一致性Cronbach α系数为0.87〔8〕。

1.6调查方法 由课题组成员、社区护理人员和护理硕士若干名进行问卷调查，并在调查前进行统一培训。干预前调查老年人一般情况，干预前后分别调查老年人自我超越水平、生存质量及生活满意度。根据老年人情况予以协助填写，保证填写效果。

1.7统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验。

2 结 果

干预后，老年人自我超越得分、生存质量各领域得分及总分、生活满意度得分均高于干预前(P<0.01)，见表2。

表1 干预大纲

表2 干预前后自我超越、生存质量得分情况分，n=303)

3 讨 论

Reed〔3〕指出，自我超越得分超过45分则认为其心理状态较好。本研究表明研究对象的心理状态尚未达到良好状态，有很大的提高空间。课题组前期对300名社区老年人的调查结果显示〔9〕：老年人的自我超越得分为(43.83±7.42)分，略高于本研究结果，可能与本研究所选老年人均为慢性病患者，病程长、难以痊愈，使老年人逐渐产生消极情绪有关。

本研究中老年慢性病患者生存质量总分略低于张忆雄等〔10〕研究。生活满意度得分低于陈玲娜等〔11〕研究，可能与研究对象所在区域及年龄较高且全部为慢性病患者有关，衰老使老年人罹患各种慢性病的机会增加，加之对药物敏感性降低，恢复较慢，老年人的日常活动甚至自理能力都受到影响，生活质量不断下降。Young等〔12〕研究显示，集中心理干预可从多方面提高老年人的自我超越水平；本研究依据自我超越内涵制定干预内容，采用团体咨询形式开展，可以给老年人提供一个交流平台。通过积极引导，老年人分享彼此的快乐与人生经历，使其拓宽思路，树立价值感。通过游戏，让老年人在轻松愉快的氛围中，更深刻体会活动内容，同时也增加了老年人参与活动的积极性。研究发现〔13〕：生理领域得分越高，心理领域和社会适应能力得分也会较高。但本研究对象均为慢性病患者，生理功能不断衰退，自理能力下降，而生理状况难以改变，此时应用自我超越干预，使老年人以积极的态度看待、处理年老后的问题，对提高其生活质量有着非常重要的意义。林沄萱等〔14〕运用焦点团体法对老年人的超越老化感研究显示，老年人虽无法摆脱身体功能退化的限制，但能以正向的态度看待老化，不畏惧死亡，从而以无忧无虑的态度生活。本研究说明老年人的生活质量也在提高。提示在提高老年人生存质量时，可从心理因素方面着手，进行自我超越干预。

目前社区干预普遍存在针对性差、参与率低的问题，本研究为充分调动老年慢性病患者的主动性，研究者事先参与到社区的服务工作，以丰富多彩的老年活动为切入点，为老年人准备爱心卡片及小礼物，拉近与老年人的距离，整个干预过程中，老年人积极性较高。本研究未设立对照组，局限在于不能更准确评价干预效果；本次干预中各社区参与人员较多，而干预时间有限，不能给老年人创造更多的交流机会，未来可根据参与人员数量进行分组干预，获得更好的效果。

1Reed PG.Toward a nursing theory of self-transcendence:deductive reformulation using developmental theories〔J〕.Adv Nurs Sci，1991;13(4):64-77.

2Coward DD.Facilitation of self-transcendence in a breast cancer support group:ⅡOncol Nurs Forum〔J〕.2003;30(2):291-300.

3Reed PG.Self-transcendence and mental health in oldest-old adults〔J〕.Nurs Res,1991;40(1):5-11.

4Stinson CK,Kirk E.Structured reminiscence:an intervention to decrease depression and increase self-transcendence in older women〔J〕.J Clin Nurs,2006;15:208-218.

5樊富珉，团体咨询的理论与实践〔M〕.第12版·北京：清华大学出版社，2007:26-8.

6张 晶.太原市老年人自我超越现状及影响因素研究〔D〕.太原：山西医科大学，2013.

7嘉 欣，夏 萍.WHO生存质量量表在我国患者中的应用现状〔J〕.中国社会医学杂志，2013;30(3)：203-6.

8Cook EA.Effect of reminiscence on life satisfaction of elderly female nursing home residents〔J〕.Health Care Women Int,1998;19(2):109-18.

9张 晶，孙建萍，刘莉燕，等，太原市老年人自我超越现状及影响因素分析〔J〕.中国实用护理杂志，2013;29(4)：62-5.

10张忆雄，马 佳，桂 莹，等，不同地区社区养老模式下老年人生活质量现状及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(5)：1334-6.

11陈玲娜，汪红明，王敏璈，浙江省4个地区60岁以上老人生活满意度的调查〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2007;11(17)：3219-21.

12Young CA,Reed PG.Elders' perceptions of the role of group psychotherapy in fostering self-transcendence〔J〕.Arch Psychiatr Nurs,1995;9(6):338-47.

13杨 倩.临沂市城区老年人生活质量及其影响因素分析研究〔D〕.济南：山东大学，2007.

14林沄萱，胡嘉容，王靜枝，运用焦点团体探讨机构老年住民之超越老化观感〔J〕.台湾老年学论坛，2010；5(6)：1-18.

R47

A

1005-9202(2017)24-6199-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.085

山西省科技厅科学技术发展计划基金资助项目(20130313023-4)

1 山西医科大学护理学院 2 重庆三峡医药高等专科学校护理系 3 山西中医药大学附属中西医结合医院

孙建萍(1962-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年护理、护理教育研究。

〔2016-06-18修回〕

(编辑 杜 娟)