ADOPT干预对居家不出老年人自我感知老化和抑郁的影响

高凤英 白燕平 赵 淼 周 岩 邢凤梅 么 婷 (华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

ADOPT干预对居家不出老年人自我感知老化和抑郁的影响

高凤英 白燕平 赵 淼 周 岩 邢凤梅 么 婷1(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

目的探讨基于ADOPT干预对居家不出(housebound)老年人自我感知老化和抑郁的影响。方法采用分层整群随机抽样方法，抽取河北省邯郸市复兴区所辖之建安社区，采用随机数字表法将社区中211例housebound老年人分为干预组105例和对照组106例，干预期间对照组失访1例。根据ADOPT模式制定干预方案对干预组进行为期6个月的干预，对照组为空白对照。分别在干预前、干预3个月和6个月对两组housebound老年人自我感知老化和抑郁进行效果评价。结果在干预3个月、6个月后，干预组老年人自我感知老化的积极维度得分均高于对照组，消极维度得分均低于对照组(P<0.05)；干预组老年人抑郁比例降低，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论ADOPT干预模式可有效强化积极的自我感知老化，减弱消极的自我感知老化，改善housebound老年人抑郁状况。

ADOPT干预模式；居家不出；自我感知老化；抑郁

居家不出(Housebound)是指每周外出次数≤1次的状态，是导致老年人废用综合征并最终发展为卧床和痴呆的重要影响因素。有housebound状态的老年人不仅仅存在躯体因素方面的问题，抑郁、认知功能障碍等心理因素也是housebound老年人中不容忽视的突出问题〔1〕；而患抑郁、焦虑等心理疾病的老年人大多同时存在消极自我感知老化问题，消极自我感知老化对老年人身心健康有严重的不良影响〔2〕。ADOPT干预模式是一种系统解决问题的方法，本研究将ADOPT模式应用于社区护理，探讨其对改善housebound老年人自我感知老化和抑郁的效果。

1 对象与方法

1.1调查对象 采用分层整群随机抽样方法，于2015年10月至2016年1月在邯郸市3个行政区中随机抽取复兴区；对复兴区内65个社区进行整群抽样，抽取建安社区，共计1 371名老年人接受housebound状态调查，以符合条件的housebound老年人211例为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；知情同意参加本次研究。排除标准：卧床不起；重度听力、言语表达能力障碍者。

1.2研究方法 运用随机数字表法，将211例housebound老年人分为干预组105例和对照组106例，干预期间对照组有1例迁往外地，最终每组105例。干预前两组老年人年龄、性别、婚姻状况、文化程度、月收入方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。干预组应用ADOPT模式干预6个月，对照组为空白对照。干预的实施由课题组2名研究生及2名本科生进行，干预实施前对课题组成员进行相关知识培训，干预时间均为6个月。

表1 两组一般资料均衡性检验〔n(%),n=105〕

1.2.1干预内容 ADOPT干预模式是一种系统解决问题的方法，包括态度(attitude，A)、定义(definition，D)、开放思维(open mind，O)、计划(planning，P)和实验(try it out，T)5个步骤，据此制定干预内容：(1)个体化评估：以面对面访谈的方式评估老年人态度(A)并介绍通过努力housebound是可以改善的，使其充满信心，1次/w，5 min/次，同时发放健康手册。(2)定义(D)问题：定义其发生housebound状态的主要问题，包括生理问题、心理问题和社会问题等，1次/w，5 min/次。(3)个体化目标：根据老年人自身情况和导致其housebound的主要问题，鼓励其开放思维(O)，共同讨论制定外出计划目标，包括外出次数、时间、方式等，1次/w，10～20 min/次。(4)制定干预计划：根据目标制定干预计划(P)：①健康教育：包括housebound基本知识，饮食指导，心理指导，五禽戏锻炼指导，沟通交流指导，健康行为指导等，15 min/次，1次/2 w。②个体干预：课题组人员采用一对一方式对老年人家访并进行指导，30 min/次，1次/w，根据老年人情况进行外出指导、心理疏导、日常生活能力指导、康复指导和自我监测5并建立指导记录卡，再次家访时根据上次记录内容，对老年人再次进行评估及有针对性地指导，并预约下次家访时间。③集体干预：在社区内举办集体活动，以健康教育和经验交流为主，内容与发放的健康手册内容一致。每次1个主题，8 w为1个周期，共3个周期，每2 w 1次，每次60 min，每次10～15人参加，包括讲授和经验交流，各用时30 min。对于取得显著进步的老年人，及时表扬并鼓励其分享心得体会以带动其他housebound老年人。对于需要帮助外出的housebound老年人，由家人或课题组成员协助参加。④五禽戏训练：采用的版本为传统华佗医疗五禽戏，组织老年人进行练习，共26 w，前4 w为视频授课，3次/w，45 min/次；后22 w为正式练习时间，5次/w，45 min/次。(5)实施计划、监督管理：实验(T)干预计划，做好监督管理工作。①建立外出、锻炼和健康登记卡：记录老年人每日外出活动和五禽戏锻炼情况，由家人或小组成员督促或协助其完成。包括外出次数、时间、五禽戏锻炼时间、强度等；健康状况包括血压、脉搏、感受等；每周总结1次，表扬和奖励完成情况较好的老年人。②健康相关知识提问：根据健康手册内容，每周进行健康相关知识提问，了解老年人掌握情况，家访时了解卡片记录和计划完成情况以及老年人对健康相关知识掌握情况，1次/w，5 min/次。

1.2.2效果评价 (1)自我感知老化：运用中文版老化感知问卷(APQ)进行评价，该量表的Cronbach α系数为0.884，各个分量表的Cronbach α系数0.665～0.869，重测信度0.753;包括8个维度：6个消极维度：认同维度、急慢性时间维度、周期时间性维度、情感表征维度、消极控制维度、消极结果维度，2个积极维度，积极控制维度和积极结果维度。共46个条目。采用Likert 5级评分法，各维度得分=维度总条目的平均值。积极维度分数越高，说明自我感知老化的积极影响越多；消极维度分数越高说明自我感知老化的消极影响越多。(2)抑郁：采用中文版老年抑郁量表简版(GDS-15)进行评价，该量表信效度良好，Cronbach α系数为0.793，适合中国老年人群，共有15个条目，总分15分，0～5分为正常，6分及以上表明有不同程度的抑郁。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验和重复测量方差分析。

2 结 果

2.1干预前后两组自我感知老化得分比较 干预前两组老年人自我感知老化得分差异无统计学意义(P>0.05)。Mauchly球形检验结果显示，本数据不符合球对称假设(P<0.05)，故取Greenhouse-Geisser校正结果。重复测量方差分析结果显示，在干预3个月、6个月后，干预组老年人积极老化总分高于对照组，消极老化总分得分低于对照组(P<0.05)，并且得分均随时间的推移而发生改变(P<0.05)，积极老化和消极老化得分均显示出干预与时间因素存在交互作用(P<0.05)。见表2。

2.2干预前后两组老年人抑郁情况比较 干预前两组老年人抑郁情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，干预组老年人抑郁发病比例有所降低，但与对照组比较差异不显著(P>0.05)；干预6个月后，干预组老年人患抑郁比例明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 干预前后两组自我感知老化得分比较

表3 干预前后两组老年人抑郁情况比较〔n(%),n=105〕

3 讨 论

有研究证实，消极老化对老年人的身体机能、认知功能产生不利影响〔3〕，长期处于消极老化环境的老年人比处于积极老化的老年人寿命减少7.5年〔4〕，并且处于消极老化的老年人患抑郁等精神性疾病的概率会大大增加〔5〕，而抑郁等心理性疾病常导致老年人居家不出。Levy等〔6〕对中国的老年人和年轻人、美国的聋人和有听力的美国人进行记忆力测试后发现，消极老化的老年人记忆力较差。Kotter-Grühn等〔7〕研究表明，在控制了其他影响因素后，老化越消极，死亡危害的可能性越大。而处于积极老化环境的老年人更倾向于选择预防性的健康行为，包括均衡饮食、运动锻炼、良好的服药依从性等。为处于消极环境的老年人营造一个积极的环境后，老年人变得开朗而有责任，从而更倾向于选择有利于健康的行为。因此，消极老化的早期发现和干预对促进老年人身心健康极其重要。本研究中健康宣教主要以发放健康手册、集体授课等形式进行。通过健康宣教向老年人普及housebound及老化相关知识，显示出良好的干预效果，而且经济、方便。另外，健康宣教与适宜老年人练习的有氧运动五禽戏相结合，可以加强新陈代谢，疏导负性情绪，预防和降低消极老化。本研究说明制定有效的干预措施可以强化积极的自我感知老化，削弱消极的自我感知老化。ADOPT干预以改善housebound老年人自我感知老化状态为目标，通过个体化评估和个体化目标，充分发挥老年人的主观能动性，鼓励其通过各种渠道疏导不良情绪，逐步形成健康自我管理。

抑郁症是老年人常见的精神障碍，严重抑郁者常有自杀倾向，给老年人的家庭生活和婚姻带来巨大影响〔8〕。Housebound老年人抑郁发生率高达51.3%，明显高于非housebound老年人的20.7%〔9〕。调查发现housebound老年人生活中缺乏爱好和乐趣、情绪低落，担心自身所患疾病或跌倒而不愿外出，从而导致与他人沟通交流机会减少，易产生孤独、焦虑、抑郁等不良情绪，影响老年人的心理健康。另外，有housebound状态的老年人，生活活动范围极度缩小，与社会及他人互动机会减少，运动量减少会加速肌肉、骨骼的退化，使老年人心肺功能降低而影响其身心健康。本研究通过对housebound老年人及其家属讲解housebound的危害、鼓励老年人走出家门参与有氧运动、鼓励其与邻居、朋友进行沟通、指导家庭照顾者进行配合，使老年人重新融入社会，从而调整housebound老年人整体身心健康状况，改善其抑郁状态。

1王素冬，邢凤梅，吴晓璐，等.社区 housebound 老年人5年后转归及影响因素调查〔J〕.现代预防医学，2014；41(1)：76-80.

2邢凤梅，姚三巧.国外老年人居家不出(housebound)及其影响因素的研究现状〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(2)：268-9.

3Wurm S，Benyamini Y.Optimism buffers the detrimental effect of negative self-perceptions of ageing on physical and mental health〔J〕.Psychol Health，2014；29(7)：832-48.

4Levy BR，Slade MD，Kunkel SR，etal.Longevity increased by positive self-perceptions of aging〔J〕.J Pers Soc Psychol，2002；83(2)：261-70.

5Levy BR，Pilver CE，Pietrzak RH.Lower prevalence of psychiatric conditions when negative age stereotypes are resisted〔J〕.Soc Sci Med，2014；119(2)：170-4.

6Levy B，Langer E.Aging free from negative stereotypes：successful memory in China and among the American deaf〔J〕.J Pers Soc Psychol，1994；66(6)：989-97.

7Kotter-Grühn D，Kleinspehn-Ammerlahn A，Gerstorf D，etal.Self-perceptions of aging predict mortality and change with approaching death：16-year longitudinal results from the Berlin Aging Study〔J〕.Psychol Aging，2009；24(3)：654-67.

8陈凌炜.影响社区老年人焦虑、抑郁发生的相关因素及干预对策〔J〕.江苏医药，2014；40(1)：104-5.

9邢凤梅，张小丽，王建华，等.老年人居家不出现状及与健康自评、抑郁关系〔J〕.中国公共卫生，2010；26(2)：249-50.

TheeffectofADOPTinterventiononself-perceivedaginganddepressionoftheelderlywithhousebound

GAOFeng-Ying,BAIYan-Ping,ZHAOMiao,etal.

CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,Hebei,China

ObjectiveTo discuss the effect of ADOPT intervention on self-perceived aging and depression of the elderly with housebound.MethodsStratified cluster random sampling method was used to draw randomly Jian'an community, in Handan city, Hebei province. There were 211 cases of the elderly with housebound who were randomly divided into intervention group(105 cases) and control group(106 cases). During the intervention period, 1 case of control group was lost to follow-up. According to ADOPT methods, a 6-month intervention was conducted to the intervention group. The effect on self-perceived aging and depression were evaluated after 3 and 6 months intervention.ResultsThe scores of the self-perceived aging were higher in positive dimension and lower in negative dimension in intervention group than those in control group (P<0.05).Compared with that of control group, the proportion of the depressed elderly in intervention group was lower (P<0.05).ConclusionsADOPT intervention could effectively strengthen the positive self-perception aging and weaken the negative self-perceived aging, which could improve the depression status of the elderly with housebound.

ADOPT; Housebound; Self-perceived aging; Depression

2013年度国家社会科学基金项目(13BRK005)

1 北京中医药大学东方学院

邢凤梅(1964-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事老年慢性病干预研究。

高凤英(1980-)，女，在读硕士，主管护师，主要从事老年护理及临床护理研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)24-6201-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.086

〔2017-01-16修回〕

(编辑 袁左鸣)