老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度及影响因素

付其刚 尚会强 李列宽 苏小林 宋宇春 刘 永 杨亦彬

(遵义医学院附属医院血液净化室，贵州 遵义 563003)

老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度及影响因素

付其刚 尚会强 李列宽 苏小林 宋宇春 刘 永 杨亦彬

(遵义医学院附属医院血液净化室，贵州 遵义 563003)

目的探讨老年糖尿病肾病血液透析患者的家庭关怀度及其影响因素。方法对115例老年糖尿病肾病血液透析患者的家庭关怀度进行调查。采用健康状况调查问卷(SF-36)评价患者的生活质量。结果老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度总得分为(5.69±2.56)，其中家庭关怀度良好者49例，占42.6%。家庭关怀度良好的糖尿病肾病血液透析患者躯体活动能力、社会功能、心理功能、健康自评、精力评分均高于家庭关怀度较差者(P<0.05)。单因素分析表明，糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度与性别、文化程度、透析年限、婚姻状况、收入呈明显相关性(P<0.05)。Logistic回归模型分析，文化程度、透析年限、收入是影响糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度的独立危险因素(P<0.05)。结论老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度较低，与患者的生活质量密切相关，文化程度、透析年限、收入是影响家庭关怀度的独立危险因素。

糖尿病肾病；血液透析；家庭关怀度

据统计，我国终末期肾病的发病率为0.01%，其中老年糖尿病肾病较为常见〔1〕。血液透析是老年糖尿病肾患者的主要治疗手段之一，也是老年糖尿病肾患者维持生命的重要手段〔2〕。殷贵兰等〔3〕对维持性血液透析患者生活质量的现状进行调查，发现维持性血液透析患者健康状况调查问卷(SF-36)中8个维度36个条目评分均低于健康人群，提示维持性血液透析患者的生活质量较差。近年来研究发现〔4〕，家庭结构和家庭功能与血液透析患者生活质量密切相关，良好的家庭关怀度可以显著提高患者的生活质量。但目前关于影响老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度的因素报道较少。本研究对规律血液透析治疗的115例老年糖尿病肾病患者家庭关怀度进行了调查。

1 对象与方法

1.1研究对象 2014年3月至2017年3月期间在遵义医学院附属医院进行规律血液透析治疗的老年糖尿病肾病患者115例，糖尿病诊断符合WHO制定的糖尿病诊断相关标准，透析治疗3个月以上，年龄≥60岁，排除精神障碍、智力障碍、认知障碍患者以及患有严重的心脑血管疾病、恶性肿瘤和严重感染患者。

1.2研究方法 采用辛奎波〔5〕方法从适应度、亲密度、合作度、情感度、成长度五方面对老年糖尿病肾病患者家庭关怀度进行调查，其中≥5分者为良好。采用SF-36评价老年糖尿病肾病患者的生活质量。

2 结 果

2.1糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度状况 115例糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度总得分为(5.69±2.56)，其中家庭关怀度良好者49例，占42.6%，家庭关怀度较差者66例，占57.4%。见表1。

表1 115例糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度状况〔n(%),n=115〕

2.2糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度与生活质量关系 家庭关怀度良好的糖尿病肾病血液透析患者躯体活动能力、社会功能、心理功能、健康自评、精力评分均高于家庭关怀度较差者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度与生活质量关系

与较差比较：1)P<0.05

2.3影响糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度单因素分析χ2检验单因素分析，糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度与性别、文化程度、透析年限、婚姻状况、收入呈明显相关性(P<0.05)。见表3。

表3 影响糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度单因素分析(n)

2.4影响糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度的Logistic回归分析 将上述与糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度相关的性别、文化程度、透析年限、婚姻状况、收入纳入Logistic回归模型，分析显示文化程度、透析年限、收入是影响糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度的Logistic回归分析

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病发展到了最严重阶段，需要依靠血液透析维持生命，而维持血液透析是一个长期的过程，患者容易产生焦虑、抑郁、疲倦等心理反应和精神障碍〔6〕。彭艳红等〔7〕研究显示，65.6%的血液透析患者自我感受负担处于中重度水平，91.8%的患者家庭支持水平在中高度水平，自我负担总分与家庭支持总分之间呈负相关，提示家庭支持可以有效减轻患者的自我负担。赵吉凤等〔8〕探讨老年慢性病患者家庭关怀度与心理幸福感的关系，发现家庭关怀度高者心理幸福感量表总评分高于家庭关怀度低者；相关性分析显示，心理幸福感量表评分与家庭关怀度指数得分呈高度正相关性，提示老年慢性病患者家庭关怀度低是影响其心理幸福感的重要变量因素。因此提高老年慢性病患者家庭关怀度有助于增强其心理幸福感，提高心理健康水平。家庭关怀指数是评价家庭功能的重要指标。合作度是家庭成员之间在家庭生活中相互分工、协同完成工作的方式，在本组患者中得分最高，有利于提高血液透析患者的自我责任感。情感度在本次调查中得分最低，说明患者长期的患病可能使其变得相对敏感，对家人不经心的细小的情感变化，可能会导致他们的负性心理，与国外报道较为一致〔9〕。

研究显示〔10〕，患者的社会接纳度、心理健康度以及家庭关怀度直接影响着维持性血液透析患者的生活质量。江葳等〔11〕对血液透析患者的生活质量、家庭关怀和社会支持现状，以及家庭关怀和社会支持对生活质量的影响进行相关调查，发现血液透析 3 个月以上患者生活质量较正常人群差，躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、疼痛、健康总体自评、精力、社会功能、情绪对角色功能的影响均低于健康人群，其中家庭关怀与躯体功能对角色功能的影响和社会功能呈正相关。大部分血液透析患者因生活上需要协助，承担着身体、心理、经济各方面的压力，自我感受负担较重。李文君等〔12〕研究显示包括家庭关怀在内的家庭跟进护理能够显著提高糖尿病肾病维持性血液透析患者心理领域、生理领域、环境领域、社会关系领域评分，提高生活质量。

家庭关怀度应该得到社会的支持与关注，不仅仅是给予患者的支持，更应注重家属的情感关怀，才能从本质上提高患者的家庭关怀度。赵袁圆等〔13〕调查老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度指数，并分析家庭关怀度的影响因素，发现40.18%患者对家庭功能自我评价良好；另59.82%患者家庭关怀呈中度或重度障碍；回归分析显示，患者的年龄、透析年限和糖尿病病程影响老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度。研究显示〔14〕，文化程度越高，对疾病的认识程度越高，能够采取较为积极的应对措施，能够正确处理和家庭成员间的关系，容易得到家庭成员的关心。就目前中国社会人均收入来讲，经济负担是大部分透析患者面临的最现实问题，透析时间越长，经济负担压力越重，长期压力之下容易产生家庭问题，使得患者觉得家庭关怀不够〔15〕。

综上所述，老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度较低，与患者的生活质量密切相关，文化程度、透析年限、收入是影响糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度的独立危险因素。

1Song KK,Zhao DL,Wang YD,etal.Analysis of factors associated with death in maintenance hemodialysis patients:a multicenter study in China〔J〕.Chin Med J(Engl),2017;130(8):885-91.

2Chen H,Wang DG,Yuan L,etal.Clinical characteristics of patients with diabetic nephropathy on maintenance hemodialysis:a multicenter cross-sectional survey in anhui province,eastern China〔J〕.Chin Med J(Engl),2016;129(11):1291-7.

3殷贵兰,傅 荣,宋玉磊.102 例维持性血液透析患者生活质量及其影响因素分析〔J〕.护理学报，2017;24(2):1-3.

4Chakraborty S,Ghosh S,Banerjea A,etal.Prescribing patterns of medicines in chronic kidney disease patients on maintenance hemodialysis〔J〕.Indian J Pharmacol,2016;48(5):586-90.

5辛奎波.家庭关怀度对酒依赖患者生活质量和应对方式的影响〔J〕.中国健康心理学杂志,2014;22(9):1291-3.

6Sims J,Bennett PN,Ockerby C,etal.The effect of holiday haemodialysis treatments on patient mood,adverse symptoms and subjective wellbeing using the Big Red Kidney Bus〔J〕.Nephrology(Carlton),2017;22(2):107-13.

7彭艳红,何彩云,李星凤.家庭支持与血液透析病人自我感受负担的相关性研究〔J〕.全科护理,2016;14(5):439-41.

8赵吉凤,曲洪波.老年慢性病患者家庭关怀度与心理幸福感相关性研究〔J〕.齐鲁护理杂志,2016;22(5):31-2.

9Pungchompoo WE,Richardson A,Brindle LA.Experiences and needs of older people with end stage renal disease:bereaved carers perspective〔J〕.Int J Palliat Nurs,2016;22(10):490-9.

10Ahmed S,Haines-Saah RJ,Afzal AR,etal.User-driven conversations about dialysis through Facebook:a qualitative thematic analysis〔J〕.Nephrology(Carlton),2017;22(4):301-7.

11江 葳,冯 轶,张倬秋.维持性血液透析患者生活质量与家庭关怀及社会支持的相关性研究〔J〕.实用医院临床杂志,2016;13(5):126-8.

12李文君,姚明华,何海英.家庭跟进护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用效果观察及对生存质量的影响〔J〕.哈尔滨医药,2016;36(4):499-500.

13赵袁圆,王 毅,林 萍,等.112例老年糖尿病肾病血液透析患者家庭关怀度现状及其影响因素研究〔J〕.中国护理管理,2016;16(4):488-91.

14Wang SY,Zang XY,Fu SH,etal.Factors related to fatigue in Chinese patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis:a multi-center cross-sectional study〔J〕.Ren Fail,2016;38(3):442-50.

15唐 楠,杜吉利,林 萍.家庭关怀度对老年糖尿病肾病血液透析患者应对方式的影响〔J〕.中国老年学杂志,2016;36(2):440-1.

R589

A

1005-9202(2017)24-6204-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.087

国家自然科学基金资助项目(No.81260118)

杨亦彬(1962-)，男，博士，主任医师，主要从事肾脏疾病诊治研究。

付其刚(1980-)，男，讲师，主管护师，主要从事血液透析护理研究。

〔2017-09-05修回〕

(编辑 袁左鸣)