上海市独居与非独居老人健康状况、社会支持与生活质量比较

陈 瑜

(复旦大学护理学院，上海 200032)

上海市独居与非独居老人健康状况、社会支持与生活质量比较

陈 瑜

(复旦大学护理学院，上海 200032)

目的比较上海市独居与非独居老人的健康状况、社会支持和生活质量的差异。方法上海市2个社区的960名老年人采用一般资料问卷、日常生活活动能力量表、老年抑郁量表、加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)孤独量表、社会支持评定量表和老年人生活质量量表进行调查。结果独居老人的日常生活活动能力和自评健康状况明显较非独居老人差(P<0.001)，抑郁和孤独程度显著高于非独居老人(P<0.001)，所得到的社会支持(P<0.001)、生活质量也比非独居老人明显低(P<0.001)。结论政府及相关部门需制订有效的社区护理干预措施以促进独居老人的健康，提升社会支持水平，从而提高其生活质量。

独居；健康状况；社会支持；生活质量

人口老龄化一方面反映了科技和医疗水平的进步，另一方面也对如何有效应对年老所造成的身体、心理和社会变化提出新的需求及如何提高老年人的健康、自主和生活质量带来了新的挑战〔1～3〕。独居老人是一特殊的群体。受中国传统文化的影响，老年人和子女共同居住是中国家庭养老模式的核心内容。随着日益明显的家庭核心化趋势，老年人的居住方式也发生了明显变化，独居老人的数量和比例正呈快速上升态势。中国独居老人的比例从1982年的10.3%上升到2000年的11.1%〔4〕。本研究对上海市部分独居和非独居老人的健康状况、社会支持和生活质量进行比较。

1 资料与方法

1.1调查对象 2015年4～7月随机方便选取上海市2个社区(1个在市区，1个在郊区)中各500名老年人。年龄60～99岁，平均73岁。入选标准：年龄≥60岁；意识清楚，与调查人员沟通无障碍；愿意参加研究。排除标准：有精神障碍、认知障碍者。

1.2一般资料问卷 调查对象的一般资料包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、个人月收入、自评健康状况等。

1.3日常生活活动能力(ADL)量表〔5〕该量表由躯体生活自理(PSMS)量表和工具性ADL(IADL)量表两部分组成，包括进食、穿衣、行走、打电话、使用交通工具、购物等14个条目。每个条目评分均为1～4分，量表总分越高说明ADL力越差。该量表在本研究中的Cronbach α系数为0.94。

1.4老年抑郁量表(GDS-15)〔6〕该量表用于测量老年人1 w以来的抑郁症状，已被广泛用于中国人群，具有较好的信度和效度，敏感性为96.3%，特异性为87.5%。量表共有15个条目，采用“是”和“否”作答，总分为0～15分，得分越高说明抑郁越严重。该量表在本研究中的Cronbach α系数为0.73。

1.5加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)孤独量表〔7〕该量表共有20个条目，每个条目采用1～4级评分，总分为20～80分，得分越高说明孤独症状越严重。该量表已在中国被广泛使用，具有较高的信度和效度，在本研究中的Cronbach α系数为0.89.

1.6社会支持评定量表〔8〕该量表共有10个条目，包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对支持的利用度(3条)3个维度。总分为12～65分，得分越高说明社会支持程度越高。量表在本研究中的Cronbach α系数为0.77。

1.7老年人生活质量量表(OPQOL) 该量表最初由Bowling等〔9〕编制，用于测量英国老年人的生活质量。Chen等〔10〕于2011年将其翻译成中文并根据中国国情做了适当的修改，发展了中文版的老年人生活质量量表。该量表包括36个条目8个维度：社会活动、心理健康、躯体健康、经济状况、社会关系、家庭与生活环境、文化与信仰、安全。每一条目评分为1～5分，总分越高说明生活质量越高。量表在521名老年人中测得内部一致性为0.90，重测信度为0.53-0.87，在本研究中的Cronbach α系数为0.89。

1.8调查方法 调查由35名居委干部完成。调查开始前，研究者在两个社区分别对调查人员进行为期半天的统一培训，介绍研究目的、研究方法，详细讲解每张量表的使用和资料收集过程中的注意事项。问卷调查在老年人家中、社区活动中心或其他合适的地点进行。调查人员先发放简易心智状态问卷调查表(SPMSQ)，得分在6分以下者视为认知功能障碍而被排除。得分在6分及以上者，在签署知情同意书后填写其他调查问卷。对于无法自行填写的老年人，调查人员采用统一指导语，对每一条目进行解释说明，根据老年人的回答逐条填写。发放调查问卷1 000份，回收有效问卷960份，有效回收率96.0%。

1.9统计学方法 采用SPSS19.0软件进行描述性统计和t检验、χ2检验。

2 结 果

独居老人年龄较非独居老人显著大(P<0.001)，且女性占的比例更多(P<0.001)。独居老人的文化程度比非独居老人的文化程度显著低，初中以下文化水平占了多数(P<0.001)。独居老人中丧偶的比例较非独居老人显著高(P<0.001)。两组个人月收入差异没有统计学意义。见表1。独居老人ADL较非独居老人显著差(P<0.001)，自觉健康状况也比非独居老人差(P<0.001)。独居老人的抑郁和孤独程度显著高于非独居老人，社会支持水平显著低于非独居老人(P<0.001)。独居老人的生活质量显著低于非独居老人(P<0.001)。见表2。

表1 独居和非独居老人一般情况比较[n(%)]

表2 独居与非独居老人健康状况、社会支持与生活质量的比较

3 讨 论

世界卫生组织把独居老人定义为值得特别关注的弱势群体〔11〕。一些西方发达国家的研究也发现〔12～15〕，独居老人的文化程度通常较低、经济状况较差，他们在进行日常生活活动时往往存在更多的困难，也更容易出现抑郁和孤独症状。此外，他们的社会交际减少，得到的社会支持也较低。因此，独居老人的生活质量较差；与本文结果类似。

年老通常伴随着疾病、衰弱和生活的不自主，因此健康状况是影响老年人生活满意度和生活质量的一个重要因素〔16〕，其中躯体健康是反映老年人健康状况的客观指标之一。本研究发现独居老人的日常生活活动能力较差，他们的自觉健康状况也比非独居老人差，这可能与他们年龄偏大有关。离婚、丧偶等也会增加老年人ADL受损的风险〔17〕。独居老人平时的生活基本靠自己，躯体健康下降将使他们面临严峻的生活问题。

本研究结果显示，独居老人的抑郁程度高于非独居老人，这与以往的研究结果一致〔18，19〕。Chen等〔20〕有关中国老年人抑郁症状的系统评价认为独居是影响抑郁的重要因素之一。独居使得老年人的社会交往减少，亲戚、朋友的看望或陪伴也相应减少。当独居老人对亲情的牵挂或社会交往的需求得不到满足时，他们就容易情绪低落，产生被漠视感，进而出现抑郁症状〔21〕。独居与中国传统文化并不相符。独居老人容易出现失望、尴尬和自卑心理，从而导致抑郁症状的发生〔22〕。

孤独是当个体感到缺乏令人满意的人际关系，自己对交往的渴望与实际的交往水平产生差距时的一种主观的心理感受或体验〔23〕。它是老年人常见的、严重的不良心理问题。独居和孤独是两个彼此独立又紧密联系的概念。居住方式是孤独的影响因素，独居老人更容易感到孤独〔23〕，本研究结果与之一致。独自居住使得老年人不能及时感受到来自家庭成员尤其是子女的关爱和帮助，当实际得到的支持与期望得到的支持之间产生差异时，就容易产生失落感甚至被遗弃感，从而产生孤独症状〔24，25〕。

社会支持可以在个体面临困难或威胁时为其提供精神或物质上的帮助，是心理压力和心理障碍的中介因素之一〔23〕。良好的社会支持能减轻孤独的程度或减少孤独的发生。本研究发现独居老人的社会支持水平显著低，与以往的研究结果一致〔7，26〕。中国老人最主要的社会支持来源是配偶和子女〔23〕，丧偶及子女的分开居住使得独居老人失去了这两个最重要的社会支持，因此其社会支持水平下降。

生活质量是个体的最终评价指标，是不同文化、价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情相关的生活状态的综合满意程度〔27〕。Lin等〔28〕发现，台湾地区独居老人的生活质量低于常模。王武林对农村老年人的调查也发现，和与配偶同住、与配偶、子女同住的老人相比，独居老人的生活质量最低〔4〕。本研究中独居老人的生活质量低，与以往研究结果相一致。

独居老人需要得到社会各界的关心和关爱，政府及相关部门要采取相应措施促进他们的健康状况，减少抑郁和独孤的发生，提高社会支持水平，从而提高生活质量。社区是与老年人联系最为紧密的组织和场所〔29〕，社区护士可以组织独居老人开展多种形式的活动，比如定期举行老年慢性病的预防和健康教育讲座。一方面可以提高独居老人的医学保健知识，促使他们养成良好的健康相关行为，延缓躯体功能的下降。 另一方面也为促进独居老人的社会交往提供了机会。此外，社区护士应经常上门探访独居老人，尤其是高龄、ADL受损或有严重疾病的老人，为他们提供一定的护理服务。另外，护士应接受相应培训，早期识别具有抑郁或孤独症状的独居老人，及早进行干预，以减轻抑郁或孤独水平。社区护士在发挥支持作用的同时，要鼓励家人共同参与，给予独居老人更多的精神慰藉和实际帮助，发挥家庭-社区一体化联动支持的作用，提高独居老人的生活质量。

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29杜海霞，刘 冰.城乡社区独居老人社会支持情况及养老服务探讨〔J〕.中国全科医学，2015；18(10)：1188-91.

R473.2

A

1005-9202(2017)24-6211-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.090

上海市科学技术委员会“2014浦江人才计划”(14PJ1400500)

陈 瑜(1981-)，女，博士，讲师，主要从事老年护理、社区护理研究。

〔2016-10-20修回〕

(编辑 张 慧)