失能老年人机构长期照护需求及影响因素

袁 泉 罗雪燕 姚文兵 (中国药科大学国际医药商学院，江苏 南京 298)

失能老年人机构长期照护需求及影响因素

袁 泉 罗雪燕1姚文兵 (中国药科大学国际医药商学院，江苏 南京 211198)

目的了解重庆市失能老年人机构长期照护需求及影响因素。方法基于日常生活能力(ADL)量表对机构照护的老年人进行失能判定，并设计机构长期照护需求调查表进行问卷调研。结果重庆市机构照护的失能老年人对日常生活必需且服务频次多的项目需求率较高，影响照护需求最为显著的因素是失能程度、失能时间及月收入。结论重庆市长期照护服务内容制定应首先解决需求率较高的照护项目。

失能老年人；长期照护；机构照护；需求

2000年我国进入老龄化社会后，老年人口在快速增加的同时，高龄老年人和失能老年人数量也在大幅增长。2015年，我国部分失能和完全失能的老年人将达到4 000多万，占总体老年人口的19.5%〔1〕。失能老年人的照护问题，既关系到老年人的生命尊严和生活质量，又关系到传统文化传承和社会的和谐稳定，需要国家和全社会高度重视〔2〕。由于传统家庭照护支持的弱化，失能老年人数量的剧增给我国养老服务供给体系造成了巨大的冲击和压力。失能老年人的长期照护质量与效果是考量老龄化社会代际支持与福利供给的重要指标，需要家庭、社区、机构、政府等多方整合从而促进养老服务体系的优化。本文以在机构接受长期照护的失能老年人为研究对象，分析其照护需求及相关影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2014年11～12月重庆市提供长期照护服务的4家机构，分别是2家三级医院老年科、1家社区医院托老科及1家福利院医养中心进行调研，应用日常生活能力(ADL)量表对在住老年人进行失能判定。纳入标准：入住时间≥3个月；知情同意并积极配合；言语交流或身体虚弱无法接受调研的老年人，由家庭照护人员代为回答。排除由于言语或身体等原因不能接受调研，且无家人看护的老年人。

1.2调查方法 调查员为统一培训的课题组成员，熟悉项目研究内容及各项指标含义，采用由调查员逐条问询，老年人或家庭照护人员逐条回答的方式。发放问卷300份，有效作答并收回292份(97.33%)。

1.3调查内容 (1)生活自理能力状况：采用评定老年人ADL量表〔3〕，该量表共包括6项指标(吃饭、穿衣、如厕、洗澡、室内走动、床椅移动)，按指标的完成情况将其划分为轻、中、重3个失能等级，其中1～2项做不了定义为轻度失能，3～4项做不了定义为中度失能，5～6项做不了定义为重度失能。(2)失能老年人机构长期照护需求表：调研问卷由课题组设计并经老年护理专家审查修改，内容效度为0.934，小样本预调研之后的一致性Cronbach α系数为0.884。调查内容分为两部分：①老年人基本情况：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、子女情况、居住情况、主要照护者、月收入(含家庭其他人员常规提供的收入来源)、医疗保障、失能时间、失能程度。②对机构长期照护的需求，根据《老年护理分类等级和服务内容标准》(民政部)及照护机构预调研情况，得出失能老年人常用护理项目：包含病情巡视、环境卫生、饮食照料、个人卫生、排泄护理、压力性溃疡预防与护理、移动安全保护、安慰及咨询总计27项。项目需求程度采用Likert 3级〔4〕评分法：从不需要、无所谓、需要，分别赋值 1～3分。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2检验及多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1一般资料情况 性别：男167例，女125例；年龄：60～69岁71例、70～79岁112例、80～89岁83例、≥90岁26例；文化程度：小学及以下179例、初中71例、高中及以上42例；婚姻情况：已婚208例、其他(未婚、离异、丧偶)84例；子女情况：有274例、无18例；主要照顾者：配偶104例、子女106例、雇佣护工82例；月收入：≤2 000元54例、2 000～5 000元183例、5 000元以上55例；医疗保障：无17例、有275例；失能时间：6个月以下85例、6个月≤且≤1年109例、1年<且≤3年77例、3年以上21例；失能程度：轻度56例、中度74例、重度162例。本调研样本男性多于女性，年龄以70～89岁老人居多，文化集中于小学及以下，几乎已婚且有子女，主要照顾着为配偶及子女，月收入大部分在2 000～5 000元之间，多数人具有医疗保障，失能时间主要为6个月至3年，失能程度以中、重度失能为主。

2.2失能老年人机构照护需求情况 将调查对象选择的“不需要”、“无所谓”合并为不需要，结果显示需求率≥50%的项目涉及病情巡视、饮食照料、个人卫生(5项)、排泄护理(6项)、压力性溃疡护理(1项)、安慰及咨询等共计15项(55.56%)为高需求，见表1。

2.3失能老年人机构长期照护需求影响因素的多元逐步回归分析 以失能老年人机构长期照护需求得分为因变量，将失能老年人一般社会学统计指标作为自变量，引入标准为α=0.05，剔除标准为β=0.10，进行多因素逐步回归分析。模型共经4步筛选出对失能老年人机构长期照护需求有影响的显著因素依次为：失能程度、失能时间与月收入，见表2。

表1 失能老年人机构长期照护需求情况

表2 失能老年人机构长期照护需求影响因素多元逐步回归分析

3 讨 论

本研究表明，失能老年人机构长期照护需求主要分布在日常所必需的生活照护项目，尤其是日常生活必需且需求频率较大的项目，比如饮食、洗脸梳头、更衣及排泄护理等生存最为基础的项目，由此可证明当前的照护需求处于较低水平。同时调研中也发现，照顾者以配偶及子女居多，即表明一旦家庭当中有一位老年人处于失能状态，则需一位家庭成员承担全日制的照护服务，在家庭规模日趋小型化的社会现状下，失能老年人的照护问题给照护者及家庭造成了巨大的精神压力及经济压力〔5〕。此外，照护服务的需求分布情况也从侧面体现了这一点，如果机构照护能解决需求率在50%以上的照护项目，则可将照护者从全日制的照护工作中解放，无需时刻守护。因此，当前养老供给服务体系建设应基于失能老年人的照护需求，有效缓解照护者及家庭压力。本文影响因素分析表明，失能程度、失能时间与月收入影响需求。失能程度越重，则自理能力越差，对照护服务需求的依赖越大〔6〕，是影响照护需求最直接的因素。由于受我国的传统文化影响，失能老年人多由家庭成员提供照护服务，短期失能家庭尚可承受，失能时间越长给照护者及家庭的压力越大，则更希望政府通过社会化的方式来化解家庭照护经济风险。此外，月收入较高的人，对于照护负担的承受力较高，更倾向于雇佣或者由机构提供更为标准化的照护服务。本研究显示，重庆市失能老年人机构长期照护需求水平较低，影响照护需求的因素主要为失能程度、失能时间与月收入。建议政府及相关部门，在养老供给服务体系的构建中，以失能老年人的照护需求为导向，首先解决照护需求率较高的服务项目；其次，根据照护需求的影响因素，构建适合重庆市的失能养老供给服务体系。

1中国老年科学研究中心课题组.全国城乡失能老年人状况研究〔J〕.残疾人研究,2011;1(2):10-6.

2赵建玲. 中国老年残疾人现状与长期照护制度探索〔J〕. 中国老年学杂志,2014;34(10):2907-10.

3Lawton MP,Baudy EM. Assessment of elder people: self-maintaining and instrumental activities of daily life〔J〕. Gerontologist,1969;9(3):179-81.

4冯雅楠,王玉环,侯蔚蔚. 援疆居家汉族失能老年人长期照护需求及影响因素分析〔J〕. 重庆医学,2013;42(14):1614-7.

5何贵蓉,查春花,丁亚媛. 南京市老年人家庭照顾者长期照护需求及影响因素调查〔J〕.护理研究,2014(25):3104-6.

6Rogero-Garcia J,Rosenberg MW. Paid and unpaid support received by coresident in-formal caregivers attending to community dwelling older adults in spain 〔J〕.Eur J Ageing,2011;8(3):95-107.

R2

A

1005-9202(2017)24-6214-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.091

重庆市教委2015年科学技术研究项目(KJ1501417)；重庆第二师范学院“国家级项目培育计划”项目(No.17GSKP02)

1 重庆第二师范学院生物与化学工程系

姚文兵(1962-)，男，博士，教授，博士生导师，主要从事药学教育医药政策研究。

袁 泉(1969-)，男，博士在读，主要从事医药产业经济政策研究。

〔2016-07-19修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)