不同养老模式下老年人生活质量及卫生服务需求

祁 玲 张继荣 (宁夏医科大学，宁夏 银川 75000)

不同养老模式下老年人生活质量及卫生服务需求

祁 玲 张继荣1(宁夏医科大学，宁夏 银川 75000)

目的了解3种不同养老模式下老年人的生活质量和卫生服务需求状况。方法采用中文版简明健康调查问卷(SF-36)和自行编制的卫生服务需求量表，抽取宁夏固原市城区家庭、机构、社区养老的老年人，对其生活质量及卫生服务需求进行调查。结果不同养老模式中老年人的生活质量和卫生需求存在差异性，不同养老模式老年人的生活质量和卫生需求呈负相关。结论不同养老方式下老年人生活质量和卫生服务需求不同，应按老年人养老方式的不同有针对性地提供卫生服务，提高其生活质量。

养老模式；生活质量；卫生服务需求

我国老年人的养老方式有三种，传统居住家中由家人照料的方式为传统养老；以家庭为核心结合社区养老服务的方式为社区养老，又称居家养老。老年人在家居住，其生活照顾、医疗护理及精神关怀等服务由社区提供；老年人居住在养老院、托老所、老年公寓等的为机构养老。本研究调查不同养老机构老年人生活质量及护理需求。

1 资料与方法

1.1一般资料 老年人的资料来源为社区、村委会、养老机构等建立的健康档案及人口学资料数据库。采用现况调查方法，随机抽取固原市4县1区的970名老年人，其中家庭养老390名，机构养老306名，社区养老274名。纳入标准：①在本地居住2年以上，年龄≥60岁；②意识清楚，能配合调查员完成问卷；排除标准：精神障碍、认知障碍者、重症和终末疾病者。

1.2研究方法 生活质量调查采用中文版简明健康调查问卷(SF-36)〔1〕，测量内容包括8个维度，每个维度设2～10项问题。8个维度内容包括：生理功能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)、总体健康(GH)、社会功能(SF)、精神健康(MH)。各领域得分越低表明健康状况越差，反之健康状况较好。自行编制人口资料问卷和卫生服务需求问卷，卫生服务需求问卷包括健康保健、慢性病预防及护理、传染病的预防及护理三个维度。其中健康保健5个条目，慢性病预防及护理12个条目，传染病预防及护理8个条目。量化标准按不需要、不太需要、需要、非常需要分别计为0、1、2、3分，得分越高表示相关需求越强烈。人口学资料包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、经济状况等。查阅相关文献及咨询专家形成问卷初稿，问卷在正式调查前对20名老年人进行了预试验，修正形成正式问卷。计算出问卷的重测信度为0.90，内部一致性信度Cronbach α为0.81。调查前统一培训调查员，在现场以一对一采取自评和访谈的方式进行调查，收回有效问卷960份，其中家庭老人(家庭组)386份，社区老人(社区组)271份，机构老人(机构组)303份，有效回收率98.96%。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行χ2、F检验。

2 结 果

2.13组人口学资料均衡性比较 3组民族、年龄、有无配偶、文化程度差异有统计学意义(P<0.001)，性别、有无子女、经济收入、医保差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.23组生活质量比较 控制年龄、民族、有无配偶、文化程度4个变量，组间各维度得分存在显著差异(P<0.001)，社区组生活质量总分最高，机构组最低。见表2。

表1 3组人口学资料均衡性比较

表2 3组生活质量得分比较分)

1)与家庭组比较，2)与社区组比较：P<0.01；表3同

2.33组护理需求 3组护理需求差异有统计学意义(P<0.001)。家庭组对慢性病的预防及护理需求较高，社区组对健康保健需求较高，机构组对慢性病及传染病病的预防及护理需求较高。见表3。

2.43组生活质量与护理需求相关性 3组生活质量与护理需求(家庭组除外慢性病预防及护理、健康保健，机构组除外健康保健)负相关。在慢性病、传染病的预防与护理及健康保健方面有不同程度的需求。见表4。

表3 3组护理需求比较分)

表4 3组生活质量与护理需求相关性

3 讨 论

社区养老是将家庭养老和机构养老有机结合，老人对居住的环境熟悉，既可以获得亲情，又能充分利用社区资源，生活质量得分最高。家庭养老老人生活质量居于中间，能获得较多的情感功能和社会支持，这两种情况显示了老人对家庭的依赖。机构养老老人的生活质量得分最低，因脱离原有的生活环境及机构在服务质量、设施齐全性、功能完善性、管理制度等方面都相对落后，生活也相对单调，老人较少得到亲人、朋友的照顾，故RE得分较低，另外，机构老人因出于安全考虑，与外面社会接触较少，老人的SF较低，与相关研究结果一致〔2〕。但随着家庭结构及格局的改变，机构养老也成一种趋势被一些老人所接受和选择。家庭养老老人侧重需求慢性病的预防及护理，家庭成员在慢性病预防及护理方面知识和能力都较匮乏，不能为老人提供专业系统照护。机构老人在情感、社会等方面支持度较差，负性情绪多，整体健康差〔3〕，对慢性病及传染病的预防和护理需求均较高。社区养老的老人能充分利用家庭和社区的资源，在收取相关疾病知识及获得照护上可以兼顾，因此，对健康保健有较高的追求，生活质量较高，是目前较理想养老形式。

老年人生活满意度更多体现在对卫生服务的需求上。进入老年期，身体最受困扰的是慢性病痛及传染性疾病，由此带来经济负担、子女负担加重。本调查说明家庭在应对老人的疾病及护理中存在较大缺陷，缺乏专业性和连续性，导致老人生活质量下降。目前我国机构养老以养老院居多，老年公寓在一线大城市较集中。本次调查反映了机构养老老人身体状况较差，且不能得到及时有效的医疗卫生服务，他们对慢性病及传染病的预防与护理均有很强的需求。社区老人生活质量与卫生需求呈负相关，但主要体现在健康保健上。社区有相应的卫生机构，在政府的倡导下老人有更多机会定期得到慢性病及传染病的预防诊疗知识和健康促进的方法，使得他们在预防、治疗疾病的同时，健康促进、自我保健的意识也有所增强。

目前我国社区居家养老还处于初级阶段，规模较小，功能服务及设施都不够完善。部分老年人对社会养老服务需求意愿产生一定分化，家庭老人的服务需求和生活照料问题愈发突显〔4〕，统筹城乡社会养老服务体系发展已成为今后社会保障发展必须着力解决的主要问题之一〔5〕。各地应借助于地域和资源优势发展服务型养老模式，如定位“医养结合”社区，创新养老保险模式等〔6〕，为家庭和社会养老老人提供专业、持续的护理指导，关注老人的不同层面的精神、心理诉求和情绪护理，重视老人的社会化功能等，增强生活自信心，为老年人生活质量的提高提供保障。

1刘婷婕，陈 坤.生活质量量表在生活质量评价中的应用〔J〕.中国临床康复，2006；10(26)：121-4.

2孙海燕，孙国珍.盐城市不同养老模式下高龄老年人生活质量及护理需求研究〔J〕.中华护理杂志，2013；48(9)：819-21.

3周建红，黄立新，陶琼英，等.不同养老模式老人生活质量与社会支持〔J〕.中国老年医学杂志，2015；35(5)：2511-3.

4刘 颂.江苏农村老年人生活状况及需求调查〔J〕.人口与社会，2015；31(2)：64-73.

5付 菊，刘光全，李 华，等.永川区农村老年人健康状况、卫生服务需求及影响因素〔J〕.中国老年医学杂志，2015；33(12)：5966-7.

6陈 贤.定位医养活力社区创新养老保险模式〔J〕.上海保险，2014；10(3)：34-5.

R161.7

A

1005-9202(2017)24-6216-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.092

宁夏社科规划项目(No.15NXBSH06)

1 宁夏医科大学基础学院

张继荣(1964-)，女，医学硕士，教授，主要从事老年医学、社会医学研究。

祁 玲(1976-)，女，公共卫生硕士，副教授，主要从事老年医学、社会医学研究。

〔2016-09-09修回〕

(编辑 苑云杰/张 慧)