不同收入水平老年人群健康状况与门诊就医行为的比较

仇洪星 罗 雯 肖 宇 黄建元 (南京中医药大学，江苏 南京 003)

不同收入水平老年人群健康状况与门诊就医行为的比较

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目的观察并比较不同收入水平的老年人群健康状况与门诊就医行为。方法于2016年7月至2017年4月向秦淮区的老年人发放1 000份问卷。结果回收有效问卷956份，回收率为95.6%。956名被试老年人自评健康状况主要为一般和比较差，分别为432人(45.19%)和269人(28.14%)。被试老年人的月收入1 000～4 999元。随着月收入的增加，先忍忍看看的人数减少，到较大医院就诊的人数增多，初感不适就医的人数增多，难以忍受的人数减少；低收入人群在小病发生时倾向于到社区和个体诊所就诊，高收入人群不论病情是否严重都倾向于省/市级医院及区县级医院就诊，随着疾病程度的严重，去省/市级医院及区县级医院的人数增多；随着月收入的增加，去省/市级医院及区县级医院的人数增多。所有被试老年人在患病后对技术及经验丰富、副高/高级职称、就医成功经验、亲切服务态度好和亲朋好友推荐的比例相当。结论收入水平可影响老年人群的健康状况，不同收入的老年人群就医行为不同，随着收入的增加健康状况越好具更倾向于省/市级医院及区县级医院就医。

收入水平；健康状况；就医行为

随着经济和生活水平的提高和医学模式的转变，人口预期寿命延长，老年人群的比例逐年增高。根据国内人口普查结果显示，截止2012年大陆人口≥60岁的比例为14.3%，已正式进入人口老龄化社会。随着人口老龄化进程，老年人的健康问题逐渐凸显出来。有研究显示，仅有1/3的老年人健康状况良好，约2/3的老年人存在循环、呼吸和运动等相关性疾病。因此，对于大多数老年人而言，为了降低疾病对生活质量的影响，长期持续就医成为他们生活的一部分，而这一人群也向社会卫生服务体系提出了更高的要求，考察和分析老年人群的健康状况并据此调整公共卫生结构，对政府制定缓解“就医难”等公共关注问题决策提供参考〔1，2〕。另一方面，影响老年人就医行为的因素比较多，如年龄、性别、地域和收入水平等，其中收入水平较特殊，不仅影响老年人的身体健康也同时影响其就医行为，因具有易定量的优势，也是医疗经济学的研究热点〔3，4〕。本研究就上述两个问题进行调查讨论，为优化社会公共卫生管理，制定老年人晚年生活方案等提供参考。

1 对象和方法

1.1研究对象 依据南京市秦淮区域的街道卫星图，选择人口密集，可代表城市人口分布特征，社区医疗机构分布较均衡的小区或街道为调查范围，以分阶段整群随机抽样的方法，抽取南京市秦淮 区域12个居民小区，按随机原则选取调查对象。2016年3月至2016年6月为预调研阶段，2016年7月至2017年12月为正式调研阶段。

1.2纳入标准 秦淮区域常住居民；思路清晰具有思维判断力的老年人，年龄≥60岁。

1.3调查方法 通过查阅文献、书籍和报道等拟定问卷，问卷包括被试验基本信息(性别、年龄、婚姻状况、受教育程度和居住方式等)、就医意向、社区卫生服务利用情况等，问卷经预调查反复修正和编制为正式问卷。调查人员由熟悉本地语言并有调查经验的技术人员组成，调查前所有调查人员均接受调查的专业知识和调查技巧的培训，均进行预调查积累经验，避免和减少调查中出现主观偏倚情况。

1.4统计学处理 调查问卷的数据双人独立输入，保证录入的准确性，采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1被试居民的基本情况 本次共发放问卷1 000份，剔除不符合纳入标准及20%数据缺失问卷后共回收有效问卷956份，回收率为95.6%。956份被试中男543人(56.80%)，女413人(43.20)，年龄60～83岁。

2.2被试的健康状况自评情况 956名被试自评健康状况：非常健康92例(9.62%)，比较健康126例(13.18%)，一般432例(45.19%)，比较差269例(28.14%)，很差37(3.87%)。

2.3被试不同月收入的一般情况 被试的月收入主要在1 000～4 999元，其中1 000～2 999元/月为402人(42.05%)，3 000～4 999元/月为315人(32.95%)，不同月收入被试的性别、年龄、体重指数、婚姻状况、受教育程度和医保等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 不同月收入被试的一般情况(n)

2.4被试患病后的就医行为 被试在患病后的一般就医行为多选择到附近的小诊所(432人，45.19%)、到药房买药(200人，20.92%)和先忍忍看看(186人，19.46%)，到附近的小诊所就医138人(14.44%)；就医时机中，多选择难以忍受(373人，39.02%)和初感不适(315人，32.95%)，反复发作268人(28.03%)；患病后对医生的选择，多选择就医成功经验(306人，32.01%)、技术及经验丰富(269人，28.14%)、副高/高级职称(215人，22.49%)，亲切服务态度好115人(12.03%)，亲朋好友推荐51人(5.33%)；患小病时，多选择区县级医院(301人，31.49%)、社区医疗机构(198人，20.71%)和省/市级医院(192人，20.08%)，选择个体小诊所162人(16.95%)，其他103人(10.77%)；慢性病发生时，多选择区县级医院(379人，39.64%)和省/市级医院(307人，32.11%)，选择社区卫生机构176人(18.41%)，个体小诊所82人(8.58%)，其他12人(1.26%)；大病发生时，多选择省/市级医院(526人，55.02%)和区县级医院(224人，23.43%)，选择社区卫生机构132人(13.18%)，个体小诊所72人(7.53%)，其他2人(0.21%)。

2.5不同收入人群的健康状况 随着月收入的增加，自评健康比较差和很差的人数有降低的趋势。见表2。

2.6不同收入人群的就医行为 随着月收入的增加，先忍忍看看的人数减少，到较大的医院就诊的人数增多，初感不适就医的人数增多，难以忍受的人数减少；低收入人群在小病发生时，倾向于到社区和个体小诊所就诊，高收入人群不论病情是否严重都更倾向于省/市级医院及区县级医院，随着疾病程度的严重，去省/市级医院及区县级医院的人数增多，随着月收入的增加，去省/市级医院及区县级医院的人数增多。所有被试在患病后对技术及经验丰富、副高/高级职称、就医成功经验、亲切服务态度好和亲朋好友推荐的比例相当。见表3。

表2 不同收入人群的健康状况〔n(%)〕

表3 不同收入人群的就医行为分析〔n(%)〕

续表3 不同收入人群的就医行为分析〔n(%)〕

3 讨 论

在人口老龄化的大趋势及大背景下，老年人群存在不同程度的健康状况不佳，这类人群是门诊服务利用的主要群体。研究分析老年人群的门诊就医行为及如何利用卫生服务，对于制定公共卫生服务对策具有重要价值。

本调查结果显示，不同收入人群的健康状况不同，收入越高，健康状况越好。因为与低收入人群相比，高收入人群生病时及早住院的概率更大，可接受更多的卫生健康维护〔5〕。也有反对观点认为，因为医院聚集了较多且患有较严重疾病的患者，造成频繁接受治疗及护理的居民整体健康相关的生命质量较差〔6〕。本课题纳入的调查对象有限，仍需有更多的数据支持。

本调查显示，不同收入人群的就医行为存在差异，随着月收入的增加，先忍忍看看的人数减少，到较大的医院就诊的人数增多，初感不适就医的人数增多，难以忍受的人数减少；低收入人群在小病发生时，倾向于到社区和个体小诊所就诊，高收入人群不论病情是否严重都更倾向于省/市级医院及区县级医院；随着疾病发生程度的增加，去省/市级医院及区县级医院的人数增多。区域报道显示，从公平性角度研究显示，虽然不同收入的中老年人均可公平地利用卫生服务，但医疗卫生服务可及性需要提高，因为高收入者可负担成本相对较高的卫生服务，如省/市级医院及区县级医院，而低收入者难以负担较高级的卫生服务，低收入患者患小病和患慢性病时对社区卫生服务的利用率低〔7～9〕，再加上不断上涨的医疗费用将医疗卫生服务可及性进一步降低，更典型的案例也显示，农村弱势人群如高齡老人、低保户及老年妇女等弱势人群门诊服务利用情况明显存在不足，进一步证实收入不同明显影响就医行为〔10～12〕。

本课题收集的是横切面的数据，而对样本量缺乏长时间维度的观察，延长研究时间十分关键。另外，虽然本课题纳入了医疗的因素考察，但并未进行不同医疗保险类型的细化研究，而与医疗支出密切相关的不同医疗保险类型也影响门诊就医行为，因此本课题仍需继续细化保险类型。

综上所述，收入水平可影响老年人群的健康状况，不同收入的老年人群的就医行为不同，随着收入的增加，健康状况越好，倾向于省/市级医院及区县级医院就医。

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R197

A

1005-9202(2017)24-6225-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.096

江苏省社科基金(13JYB010)；南京中医药大学中医药高等教育改革与发展研究中心省局共建一期项目(SJGJ0011)

1 南京盲人学校 2 南京财经大学

黄建元(1963-)，男，硕士，副教授，硕士生导师，总会计师

仇洪星(1979-)，男，助理研究员，主要从事卫生管理研究。

〔2017-08-21修回〕

(编辑 郭 菁)