健康素养对社区糖尿病并发肺结核患者预后的影响

王 静 郭 霞 王红阳

(开滦总医院神经外科,河北 唐山 063000)

健康素养对社区糖尿病并发肺结核患者预后的影响

王 静 郭 霞1王红阳1

(开滦总医院神经外科,河北 唐山 063000)

目的探讨健康素养对社区糖尿病并发肺结核患者预后的影响。方法方便抽取320例糖尿病并发肺结核患者采用健康素养量表、治疗依从性量表、自我健康行为管理量表、营养风险量表等进行评价，结合病灶情况、血糖控制情况等分析健康素养对患者预后的影响。结果高健康素养组结核病灶控制总有效率87.3%，血糖控制达标率93.3%，显著高于低健康素养组(64.1%、68.2%，P<0.05)；单因素χ2检验和Logistic回归分析显示健康素养、健康素养、年龄、结核类型、血糖控制情况、合并其他疾病、营养风险情况、依从性情况、家庭功能情况、自我管理行为是糖尿病并发肺结核患者预后的影响因素；Pearson相关分析显示健康素养与治疗依从性及自我管理行为呈正相关(P<0.01)。结论糖尿病并发肺结核患者健康素养越高，其治疗依从性及自我管理行为越好，有利于提高预后效果。

糖尿病；肺结核；健康素养；依从性；家庭康复

老年糖尿病与肺结核关系密切，糖尿病患者易并发肺结核，发生率为36.8%〔1〕；糖尿病患者易并发肺结核时，二者相互影响、病情易反复，使患者普遍存有焦虑抑郁情绪，造成初治的难度增加，患者预后不佳〔2〕。健康素养是指影响个体健康参与，信息沟通、健康教育项目的阅读与理解及预防保健服务可及性的关键。研究〔3,4〕显示,健康素养水平与慢性疾病的健康管理及健康产出有关。本研究旨在探讨健康养老对社区糖尿病并发肺结核患者预后的影响。

1 对象与方法

1.1对象 2013年1月至2015年1月方便抽取唐山市传染病医院治疗的2型糖尿病并发肺结核患者348例，剔除不符合病例18例，实际纳入分析320例。男135例，女185例，年龄58～76岁；浸润性肺结核107例，空洞性肺结核105例，干酪性肺炎108例；145例单纯使用胰岛素，108例使用胰岛素加口服降糖药，67例单纯口服降糖药。入选标准：①符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病的诊断标准(临床症状和空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥ 11.1 mmol/L)和我国《肺结核诊断治疗指南》标准〔5〕；②首发肺结核患者；③生命体征平稳，能够积极配合治疗，抗结核治疗过程中无因药物不良反应而终止治疗者；④出院后继续按医嘱治疗，定期复查血常规、肝肾功能及X线胸片。排除标准：①全身性疾病比较严重，存在严重的急慢性并发症致使本研究难以顺利完成；②治疗前存在严重肝肾功能损害。

1.2治疗效果判定 所有患者于家庭治疗3个月后进行评价，复查CT了解结核病灶控制情况；(1)肺结核疗效判定：①病灶吸收：病灶吸收>1/2为显吸，1/3～1/2为吸收，<1/3或恶性为不变，病灶吸收总有效=显吸+吸收。②空洞缩小：空洞消失为闭合，空洞直径平均缩小1/2以上为缩小，空洞直径平均缩小不足1/2或增大为不变，空洞缩小总有效=闭合+缩小。(2)糖尿病控制标准判定：①良好控制：治疗后症状消失或基本消失，空腹血糖<8.3 mmol/L，餐后血糖<13.9 mmol/L；②控制不良：症状仍存在或部分存在，空腹血糖>8.3 mmol/L，餐后血糖>13.9 mmol/L。

1.3健康素养评测 采用《中国公民健康素养调查问卷》，包括健康素养知识理念(18题)、健康生活方式与行为(14题)及健康技能(5题)3个维度共37道题，共计37分，内容涉及科学健康观、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全与急救素养。计分方法：单选题回答正确 1 分，多道单选题全对得 1 分，多选题选项正确回答率≥60%得 1分，选错或不知道为 0 分。所有问题回答正确率≥80%的调查对象视为具有高健康素养，<80%视低健康素养〔6〕。

1.4康复依从性调查 涉及合理饮食、药物治疗、康复锻炼、情绪控制及个体健康行为(如吸烟行为和戒烟情况、饮酒情况等)。每个内容,共8个项目，量表满分为8分，得分越低，依从性越差。本研究根据中位数值，将<5分定为依从性低，≥5分为依从性良好。

1.5家庭功能评定 选择家庭功能量表中家庭总的功能(GF)因子从总体上评定家庭的功能，包括1、6、11、16、21、26、31、36、41、46、51、56共12项条目。根据量表将家庭功能得分<3分定义为家庭功能差，≥3分定义为家庭功能好。

1.6营养风险筛查(NRS 2002)〔7〕包括人体学测量、近期体质量变化、膳食摄入情况和疾病严重程度4个方面。NRS 2002总分=营养状况评分+疾病严重程度评分(年龄>70岁者加1分)，总分0～7分。总评分≥3分者说明存在营养风险。

1.7健康自我管理能力 采用成人健康自我管理能力测评量表，量表分为健康自我管理行为、健康自我管理认知和健康自我管理环境3个分量表，共38个条目构成；采用 Likert 5级评分，其中健康自我管理行为得分为14～70分;健康自我管理环境得分为10～50分，健康自我管理认知得分为14～70分；总分越高，自我管理越强〔8〕。

1.8统计学分析 用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验、Logistic 回归分析和Pearson相关分析。

2 结 果

2.1健康素养对老年糖尿病并发肺结核患者预后的影响 高健康素养组结核病灶控制总有效率和血糖控制良好率为显著高于低健康素养组(P<0.05)。见表1。

表1 两组预后效果评价〔n(%)〕

2.2老年糖尿病并发肺结核患者预后影响因素 不同年龄、结核类型、血糖控制情况、合并其他疾病、营养风险、依从性、家庭功能、自我管理行为与结核疗效有关。见表2。以结核病灶控制情况为判断预后因变量y，以表2中有统计差异的因素为自变量X，进行Logistic多因素回归分析，引入判定标准P=0.05，结果显示健康素养、年龄、结核类型、血糖控制、合并其他疾病、营养风险、依从性、家庭功能、自我管理行为是老年糖尿病并发肺结核患者预后影响因素。见表3。

表2 影响糖尿病并发肺结核老年患者预后效果的单因素分析〔n(%)〕

表3 糖尿病并发肺结核老年患者预后效果Logistic回归分析结果

2.3老年糖尿病并发肺结核患者健康素养与康复依从性行为及自我管理行为的相关性 健康素养中的知识理念、健康生活方式与行为及健康技能与依从性行为及自我管理行为显著呈正相关(P<0.01)。见表4。

表4 糖尿病并发肺结核老年患者健康素养与治疗依从性行为及自我管理行为的相关性(r/P值)

3 讨 论

本研究结果显示结核病灶控制有效比例、血糖控制良好情况和国内相关报道不尽一致〔9〕，这随访时间及判断的有效指标不一致有关。临床资料报道老年糖尿病并发肺结核患者后其预后受多方面因素影响，包括年龄、血糖控制情况、结核类型、营养状态、药物依从性等〔9〕。张丽萍等〔10〕发现年龄、病灶情况、血糖控制情况等是影响肺结核合并糖尿病病人治疗效果的重要因素，其OR值分别为0.352、3.005、2.241；朱惠敏等〔11〕选取62例糖尿病合并肺结核患者，分析血糖水平对糖尿病合并肺结核患者预后的影响，结果显示随着血糖水平的逐渐升高糖尿病合并肺结核患者的疗效呈显著下降。李春玉等〔12〕研究显示相对于低健康素养的糖尿病患者，血糖控制较理想，相反，低健康素养的患者其血糖控制水平较差；这是本研究高健康素养组结核控制情况高于低健康素养组的主要原因之一。

糖尿病及肺结核患者初治后的家庭治疗主要是依据患者出院时及出院后随访时制订的康复护理方案进行治疗和康复锻炼，此阶段康复依从性的好坏是最终预后的关键。杨筱蓉等〔13〕对80例肺结核患者进行全程家庭督导，发现患者用药依从性显著提高，治愈率提高至93.75%；近期相关医务人员也相继报道提高慢性疾病患者的自我管理行为、减少抑郁情绪，可提高患者依从性和治疗效果〔14〕。健康素养强调的是健康促进，与个体的自我健康管理、健康维持有关，当个体健康素养水平较高时，其不仅能较好地接受疾病防治信息，并能在日常生活中根据自身特点采取相应的技巧和策略来增减健康行为、减少危险因素、促进疾病的康复。目前，国内健康素养的研究主要集中在居民总体健康状况上，研究指出其与感染性疾病的发生率、婴儿及孕产妇的死亡率有密切关系〔15〕，因此，临床工作中主要用于一级预防中。本研究发现高健康素养有利于老年糖尿病并发肺结核患者健康管理行为和康复依从性的建立，促进其预后效果，为其在二级预防的应用提供一定依据。

1Yang SH,Dou KF,Song WJ.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010；362(25):2425-6.

2Wang QZ,Han XX,Ma AG,etal.Screening and intervention of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in poverty zones in China:Rational and study design〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,2012；96(3):385-91.

3温秀芹，韩琤琤，刘菊红，等.提高糖尿病患者健康素养对其社区卫生服务利用的影响研究〔J〕.中国全科医学杂志,2015；18(33):4025-9.

4刘永兵,梁 杰,姚德雯,等.养老机构老年人健康素养与健康状况和健康服务利用的关系研究〔J〕.中国全科医学杂志,2014；12(7):449-52.

5汪 敏,邝浩斌,李 艳,等.2型糖尿病合并肺结核患者抗结核化疗2个月末痰菌阴转影响因素分析〔J〕.实用医学杂志,2013；29(23):3808-11.

6肖 砾,马 钰,胡俊峰,等.中国公众健康素养综合评价指标体系研究〔J〕.中华预防医学杂志,2009；43(3):227-31.

7Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，etal. Nutritional risk screening(NRS2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials〔J〕 .Clin Nutr,2003,22(3):321-36.

8赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信效度建议[J]. 中华现代护理杂志，2011；17(8):869-72.

9郑春兰,胡旻慧,赵 丽,等.肺结核合并糖尿病临床特征和预后的多因素分析〔J〕.武汉大学学报(医学版),2013；34(4):577-80.

10张丽萍,王 静,赵雅宁,等.肺结核合并糖尿病病人正念水平与自我感受负担及预后的关系研究〔J〕.护理研究,2016；30(1):154-7.

11朱惠敏,秦 杰,张 颖,等.血糖水平对糖尿病合并肺结核患者预后影响的分析〔J〕.实用糖尿病杂志,2008；5(3):43-4.

12李春玉，赵晓霜，Kim M，等.社区糖尿病患者疾病相关健康素养对血糖控制的影响〔J〕.中华护理杂志，2012；47(1)：69-71.

13杨筱蓉,黄细平.家庭督导管理对流动人口肺结核患者服药依从性的影响〔J〕.护理管理杂志,2013；13(4):288-9.

14曾庆奇,蒋 莹,袁雁飞,等.糖尿病患者健康素养与健康管理的关系〔J〕.中华预防医学杂志,2014；48(8):715-9.

15朱艳艳,阮学平.老年人、孕产妇和大学生人群健康素养研究现状〔J〕.医学研究杂志,2013；42(9):171-3.

R587.2

A

1005-9202(2017)24-6234-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.100

1 华北理工大学附属医院呼吸内科

王红阳(1958-)，女，教授，博士，主要从事老年慢性病研究。

王 静(1977-)，女，硕士，副主任护师，主要从事老年慢性疾病研究。

〔2016-12-02修回〕

(编辑 杜 娟)