石河子市≥65岁不同性别高血压患者社区管理下高血压危险因素

樊 刚 王 忠 翟志红 张景玉 任红强 陈少泽 黄 磊 李小雷

(石河子大学医学院，新疆 石河子 832002)

石河子市≥65岁不同性别高血压患者社区管理下高血压危险因素

樊 刚 王 忠1翟志红1张景玉2任红强1陈少泽1黄 磊 李小雷

(石河子大学医学院，新疆 石河子 832002)

目的分析石河子市≥65岁不同性别高血压患者社区管理下高血压危险因素。方法整群随机抽取石河子市15社区卫生服务中心共8个社区卫生服务站建立高血压社区管理档案2年以上的≥65岁高血压患者，并进行现场调查，通过问卷和体格检查收集资料。结果不同性别的婚姻状况、个人年收入、吸烟、饮酒、体质指数(BMI)、职业、文化程度、年龄、诊断高血压的年龄、腰围差异显著(P<0.05)；不同经济水平的调查对象杂粮、奶制品、蛋类及其制品、家禽类及其制品的摄入频次存在差异(P<0.05)；不同性别在头晕、烦躁及心肌梗死等高血压的并发症方面存在显著差异(P<0.05)；高血压达标率的单因素分析显示年龄、高血压家族史、规律监测血压、规律服用降压药等均明显影响血压的达标率(P<0.05)。结论社区应进一步实施个体化的管理，提高高血压患者的知晓率、达标率，减少高血压相关并发症。

高血压；社区医学；食物摄入

不良的行为生活方式是导致高血压发生的重要因素，而戒烟、控制和改善不良情绪、戒酒、合理膳食、适量盐摄入和适量运动能降低高血压的发生率，保持血压的正常和稳定，减少高血压引起的并发症〔1〕。高血压社区防治的概念于1996年由世界卫生组织(WHO)的心血管计划提出〔2〕。控制高血压的有效方法是开展社区防治，社区规范管理能够提高高血压的知晓率、治疗率、控制率〔3〕。本研究旨在分析石河子市≥65岁不同性别高血压患者社区管理下高血压的危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 整群随机抽取2014年6月至2015年4月石河子市15社区卫生服务中心共8个社区卫生服务站建立高血压社区管理档案2年以上≥65岁高血压患者539例，排除长期外出、非固定人口，均知情同意。其中男170例，平均年龄(73.76±4.58)岁；女369例，平均年龄(71.36±4.02)岁。不同性别高血压患者婚姻状况、文化程度、职业、个人年收入、体质指数(BMI)、年龄、诊断高血压的年龄、腰围差异显著(P<0.05)，见表1，表2。共发放问卷592份，回收539份(91%)。

表1 调查对象的一般人口学特征〔n(%)〕

1 石河子大学医学院第一附属医院心内二科

2 石河子大学医学院预防医学系

1.2诊断标准 高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg或之前被诊断为高血压或目前正在服用降压药〔4，5〕。BMI判断：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖〔6〕。

表2 不同性别调查对象测量指标比较

1.3调查内容 问卷包括一般人口学信息(本地居住年限、出生年月、婚姻、职业、民族、年收入等)；高血压相关危险因素(吸烟、饮酒、饮茶等)；饮食；运动；体格检查(身高、腰围、臀围、体重、血压、心率)；用药情况；主要临床表现。

1.4质量控制 调查员均经过严格的培训，并且成立项目实施组，监督管理组，对所有问卷进行抽查(抽查率10%)，复合审校。数据进行双录入，核查。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验，秩和检验，χ2检验。

2 结 果

2.1不同性别老年人高血压相关危险因素 不同性别老年人吸烟、饮酒、睡眠质量、服用降压药情况、经常接触他人吸烟的室内环境、精神紧张、规律监测血压、饮茶存在明显差异(P<0.05，P<0.01)；而高血压家族史、知道高血压诊断标准无明显差异(P>0.05)。见表3。

2.2不同经济水平的调查对象各类食物摄入情况 不同经济水平摄入杂粮(玉米、高粱、地瓜)、家禽类及其制品、蛋类及其制品、奶制品差异显著(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表3 不同性别调查对象高血压行为危险因素的比较〔n(%)〕

1)数据缺失，下表同

表4 不同经济水平调查对象各类食物摄入比较(%)

2.3男、女高血压患者主要临床表现 不同性别老年人头晕、心肌梗死、头痛、烦躁发生率差异显著(P<0.05)。见表5。

2.4影响老年人血压达标的单因素分析 不同性别、年龄、合并高血压家族史，是否规律监测血压、是否规律服用降压药、BMI等均影响血压的达标率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表5 不同性别调查对象主要临床表现比较〔n(%)〕

表6 不同特征人群血压达标率比较〔n(%)〕

3 讨 论

本调查发现石河子市≥65岁老年高血压患者高血压治疗率，高血压知晓率，血压达标率与郭淑霞等〔7〕对石河子市24小区25岁以上的常住居民调查结果高血压知晓率、治疗率和控制率分别为62.5%、46.2%、21.3%及贾惠莉等〔8〕对石河子40社区参与高血压社区管理的知晓率(93.8%)、治疗率(91.8%)、控制率(59.8%)相比均高于郭淑霞等〔7〕的报道，同时治疗率高于贾惠莉等〔8〕报道，而知晓率和达标率低于贾惠莉等〔8〕报道，分析这可能因本研究以社区老年人为研究对象，高血压并发症及退行性认知减退等有关。年龄是高血压的危险因素，本研究发现<75岁高血压患者血压达标率是≥75岁的1.30倍，与既往研究结果基本一致〔9〕。高血压家族史是高血压达标的危险因素〔10〕。高血压相关并发症男性和女性在心肌梗死，烦躁、头痛、头晕其中头晕的发生率最高，心肌梗死发生率最低，这一结果与张为民〔11〕高血压并发心肌梗死(15.2%)相比较低。不同的膳食结构与高血压的发生密切相关，杂粮、蔬菜、水果摄入对高血压是保护性因素，有研究认为其在高血压防治中可以起到和药物相同的作用〔12〕。本研究中蔬菜、水果摄入无差别，但杂粮、奶制品等受经济水平的影响。分析可能与老年高血压患者自身经济水平及受社区管理干预后合理饮食的意识增加相关。本研究中男女吸烟的构成比均低于杨建设等〔13〕44.85%的调查数据。男性伴有头晕、头痛、烦躁等均低于女性，这可能与女性更易受情绪影响及自身特点相关，而男性并发心肌梗死明显高于女性，可能与男性生活方式改善不如女性，男性吸烟的构成比远高于女性等因素相关，因此对不同性别和特征的人群高血压管理和干预应个体化，针对女性应多注重，在平稳降压的同时加强心理疏导等工作，特别是丧偶、离异女性人群。社区防治是高血压有效和基本的策略，石河子市通过开展社区随访，教育及高血压健康知识的普及，促进健康的饮食、生活方式，在老年高血压的防治中取得了一定的成效，使老年高血压危险因素减少，高血压知晓率、治疗率、达标率提高，减少了高血压相关并发症。但是本次调查发现不同特征、不同性别的人群，男性和女性影响高血压的主要危险因素也不同，血压达标率也不同，提示今后需要进一步开展个体化及科学的高血压防治模式，降低全人群老年高血压的致残致死率。

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7郭淑霞，孙 凤，徐上知，等.社区居民高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况〔J〕.现代预防医学，2006；33(11):2076-8.

8贾惠莉，唐景霞，李述刚，等.石河子市40社区高血压病人的社区管理现况调查〔J〕.中华疾病控制杂志，2014；18(7):635-8.

9丁贤彬，王豫林，毛德强，等.重庆市部分农村居民高血压患病率及影响因素分析〔J〕.中国慢性病预防与控制，2014；22(1):43-6.

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12赵文华，王军波，肖 颖，等.膳食及营养因素对农村居民高血压患病影响的多因素分析〔J〕.营养学报，2002；(3):274-7.

13杨建设，殷运收.老年高血压患者危险因素分析及干预对策〔J〕.现代预防医学，2012;39(19):5054-5.

R181.1

A

1005-9202(2017)24-6242-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.104

石河子大学重大科技攻关计划课题(gxjs2013-zdgg06-02)

王 忠(1964-)，男，博士，主任医师，教授，博士生导师，主要从事心血管病研究。

樊 刚(1989-)，男，硕士，主要从事心血管病研究。

〔2016-07-15修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)