自我效能、抑郁与医院老年病患者自我管理行为的关系

哈宏伟 邢凤梅 (华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

自我效能、抑郁与医院老年病患者自我管理行为的关系

哈宏伟 邢凤梅 (华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

目的探讨自我效能、抑郁与住院老年病患者自我管理行为之间的关系。方法选取2011年5～10月期间在秦皇岛市第一医院内科系统住院的老年病患者，应用一般情况调查表、自我效能量表、自我管理行为量表、医院焦虑抑郁量表进行问卷调查。结果多因素非条件Logistic回归分析结果：患慢性病的种类、焦虑、抑郁、自我效能是影响老年病患者自我管理行为运动锻炼方面的独立因素；自我效能、抑郁、文化程度是影响其认知症状管理实践方面的独立因素；自我效能、焦虑、抑郁和文化程度是影响老年病患者与医生沟通方面的独立因素。结论自我效能水平低、抑郁是导致医院老年病患者自我管理行为差的危险因素。

自我效能;抑郁;老年病;自我管理行为

由于老年病发展的缓慢性、反复性及治疗的持久性，需要患者长期承担起疾病的自我管理任务。人类行为的改变不仅受结果期望的影响，更受自我效能的左右〔1〕。而在此过程中，老年病人由于文化、经历、家庭、生理等诸多方面的影响，表现出独具特色的情绪改变和心理特征〔2〕。本研究旨在了解自我效能、抑郁与老年病患者自我管理行为的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 2011年5～10月秦皇岛市第一医院内科系统住院的老年病患者454例。入选标准：①年龄≥60岁；②住院3 d内的患者；③诊断明确者；④愿意参加本次调查。排除标准：①严重躯体功能损害生活不能自理者；②病情较重，日常生活活动能力(ADL)评分(Barthel指数)<40分；③有精神疾病者；④神志不清者；⑤语言表达不清者。年龄在60～69岁、70～79岁两个年龄段组，共有386例，82.37%有配偶，80.18%与配偶同住，88.91%文化程度集中在小学、初中、高中(中专)；89.11%家庭人均月经济收入500～3 000元；医疗费用以普通医保、离休医保为主，占70.92%；职业以干部居多，占39.65%；大多数老年病患者没有吸烟、饮酒的习惯；患2种及以上慢性病的患者较多，有326例(71.81%)。73.57%经常进行锻炼，71.81%可以获得2种以上来源的健康知识。

1.2调查工具 ①一般情况调查表：包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用的支付方式、患者的生活习惯、经医生诊断的慢性病数量等。②自我管理行为量表：包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生沟通3个部分，各部分的得分越高，表示患者的自我管理行为越好。中文版Cronbach α为0.86〔3〕。③自我效能量表：包含症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能两个维度，得分与自我效能水平成正比。中文版的Cronbach α为0.81。④医院焦虑抑郁量表(HADS)共由14个条目组成，其中评定抑郁包含7个条目，另外7个条目评定焦虑。HADS量表在住院病人的应用中具有很高的信度及效度，中文版Cronbach α为0.85〔4〕。

1.3研究方法 在患者入院3 d内，采用统一的调查量表对患者进行调查。调查时向每位调查对象说明调查的目的及意义，该资料为匿名填写等，并取得知情同意。量表完成后当场收回，检查完成情况，及时补漏和纠正错误。共发放问卷470份，回收有效资料454份(96.6%)。

1.4统计学分析 应用SPSS13.0软件进行方差分析、Pearson相关分析和多因素非条件Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年病患者自我管理行为 运动锻炼总分：0～24〔平均(2.59±2.67)〕分、认知性症状管理实践总分：0～30〔平均(6.49±4.97)〕分、与医生沟通总分：0～15分〔平均(4.52±3.11)〕分。

2.2自我效能对自我管理行为的影响 自我管理行为各方面的得分与自我效能总分及其两个维度呈高度正相关(P<0.01)，表明自我效能越好，自我管理行为越强，见表1。

2.3焦虑抑郁对自我管理行为的影响 随着焦虑、抑郁程度的增加，自我管理的各部分得分均减少，有焦虑或抑郁的患者的运动锻炼、认知性症状管理实践及与医生的沟通得分最少。见表2。

2.4老年病患者自我管理行为的多因素分析 以2分作为运动锻炼得分的分界点，把全部患者划分为>2分及≤2分两类人群。以运动锻炼为因变量，单因素分析有统计学意义的资料为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示：患慢性病的种类、焦虑、抑郁、自我效能是影响老年病患者自我管理行为运动锻炼方面的独立因素。见表3。

以6分作为认知性症状管理实践的分界点，把全部患者划分为>6分及≤6分两类人群。以认知性症状管理实践为因变量，单因素分析有统计学意义的资料为自变量，进行多因素非条件Logistic回归，结果显示自我效能、抑郁、文化程度是影响老年病患者自我管理行为的认知症状管理实践的独立因素。见表4。

以4分作为与医生沟通得分的分界点，把全部患者划分为>4分及≤4分两类人群。以与医生沟通为因变量，单因素分析有统计学意义的资料为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示自我效能、焦虑、抑郁和文化程度是影响老年病患者自我管理行为的与医生的沟通的独立因素。见表5。

表1 老年病患者自我效能与自我管理行为的相关性分析(n=454，r值)

1)P<0.01

表2 不同焦虑、抑郁程度老年病患者自我管理行为的比较

表3 老年病患者自我管理行为影响因素的多因素非条件Logistic回归分析(n=454)

表4 老年病患者自我管理行为影响因素的多因素非条件Logistic回归分析(n=454)

表5 老年病患者自我管理行为影响因素的多因素非条件Logistic回归分析(n=454)

3 讨 论

本研究结果说明患者的自我效能水平越高，自我管理行为越好；这与多位研究学者的研究结果一致〔1,5〕，同时也证实了Pender〔6〕的健康促进模式。自我效能可影响人们的感受，思维方式，从而进行不断驱动，进行自我激励，最终产生积极的行为方式。自我效能决定了老年病患者对自己自我管理行为能力的判断，乐观、积极的自我效能感使老年人认为自己有能力胜任所承担的自我管理任务，由此将持有积极的、进取的与疾病抗争的态度；而当老年人的自我效能感比较低，认为无法完成时，那么他将对自我管理行为有消极回避的想法，积极性将大打折扣。本次调查说明老年病患者的自我效能有待提高。老年病患者多同时患有多种疾病，病程漫长而病情易反复，这大大地加重了老年患者的负性心理，降低了患者对自身执行健康行为能力的信心，降低了患者的自我效能。而自我效能是个体自身潜能最具影响力的因素，它通过认知过程、动机过程、选择过程、情绪反应这4种方式作用于个体，影响着人们的思维模式、行为目标的设定及个人的动机，决定着人们面对困难与挫折时所采取的处理方式〔7〕。因此，可通过帮助患者及时减轻甚至控制患者身体不适，树立健康观念，为患者提供更多的相关疾病与健康行为信息，使其了解疾病，减轻负性心理，提高其自我效能感，进而达到增强其自我管理能力的目的。患者常常悲观无助，这自然会直接导致患者主动管理疾病的兴趣减退。部分患者甚至听之任之，使疼痛和功能障碍等症状继续发展严重，甚至产生自杀意念，增加患者死亡风险〔8〕。老年病患者病程较长、并发症多、病情易反复。在抑郁发作的基础上病人更易感到绝望，对前途感到失望，找不到自己出路所在，对自己的现状缺乏改变的信心及决心，认为自己生活毫无价值，一无是处，自我管理行为也会随之大大降低。有学者认为，抑郁会对患者的许多方面产生影响，包括躯体活动减少、进食不规律、处理人际关系的能力降低、治疗依从性下降等，进而导致其生活质量全面下降〔9〕，这都将严重而直接的影响患者的自我管理行为。本研究认为，对老年病患者抑郁情绪及时进行评估至关重要，可通过增加老年人的社会支持、躯体活动来改善这一状况〔10〕。其次，老年患者在入院后会产生不同程度的孤独感，护理人员要主动给患者介绍住院环境、主管医生及注意事项，使患者尽快消除孤独和陌生感，以积极配合治疗和护理。老年患者病情反复频繁发作往往产生焦虑情绪从而加重病情。护理人员应积极控制患者的临床症状并在生活上多关心患者，加强护患沟通，增强患者战胜疾病的信心，最终使患者感受到成功的喜悦，这种心理在消除、减轻患者的抑郁情绪会起到积极的作用。

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3张彩虹.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影响因素研究〔D〕.长沙：中南大学，2009.

4范 青,季建林,肖泽萍,等.综合医院焦虑抑郁量表在内科门诊病人中的应用〔J〕.中国心理卫生杂志， 2010;24(5):72-4.

5方蘅英，张美芬，刘 可.冠心病患者的健康行为及其影响因素〔J〕.中国实用护理杂志：上旬版，2007;23(5)：47-9.

6Pender NJ.Health promotion nursing practice〔M〕.3rd ed.Norwalk CT:Applet on & Lange,1996:1-4.

7杨廷忠，施卫星，许亮文.自我效能增强：临床护理的一种思路和方法〔J〕.中华护理杂志，2004;39(5)：393-5.

8Warsi A,Wang PS,LaValley MP,etal.Self-management education programs in chronic disease:a systematic review and methodological critique of the literature 〔J〕.Arch Intern Med,2004;164(15):1641-9.

9王 群，万巧琴，尚少梅.2型糖尿病患者自我管理行为与抑郁的相关性研究〔J〕.护理学杂志，2009;24(7)：14-5.

10龚桂兰,李 节,毛 靖.中老年关节炎疼痛患者抑郁状况及影响因素的调查〔J〕.中华护理杂志,2012;(3):47.

R476.5

A

1005-9202(2017)24-6245-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.105

邢凤梅(1964-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年健康促进研究。

哈宏伟(1988-)，女，硕士，护师，主要从事老年护理研究。

〔2015-07-09修回〕

(编辑 杜 娟)