科室管理中等级医院评审标准联合PDCA循环的应用

陈四华 赖志寿 庾小敏

受到经济、文化、地区等因素的限制，科室质量安全管理一直是医院管理的薄弱环节，在医患矛盾不断突出的今天，如何提高科室质量安全管理工作成为医院管理者的重点关注问题[1]。PDCA循环法是一种质量管理的基本方法，近年来逐渐被应用在医疗管理中，本次的研究中分析在科室管理中等级医院评审标准基础上联合PDCA循环的作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院为二级甲等综合基层医院，共有临床医技科室30个，开放床位304张，医护人员676名。医院自2016年8月起开始在科室管理中实施改革，以2016年3—7月作为改革前阶段，2016年8—12月作为改革后阶段。

1.2 方法

改革实施前仅按照常规等级医院评审标准实施管理，按照原卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》实施[2]。

观察组在以上基础上与PDCA法结合实施科室质量安全管理，具体内容如下：

（1）P（策划）：以《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》为基础，从管理体系、管理活动、管理培训3个方面进行实施，由各科室主任、护士长组成科室质量安全管理小组，小组成员对改革前科室的质量安全管理资料进行分析，并制定针对性安全管理计划，所分析问题内容如下：①无具体的科室安全管理实施细节及监控标准；②各科室领导及医务工作人员对安全管理工作的重视度不够；③科室质量安全管理的工作未落实到位。

（2）D（实施）：①加强质量安全意识：邀请上级医院质量安全管理专家对本院医务人员进行科室质量安全管理培训，并深入学习PDCA管理知识，提高科室内所有医务人员的质量意识。②系统化医院质量安全管理标准：由医院质量安全管理委员会按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，制定符合本院实际情况的《医院质量安全管理及持续改进方案》《科室质量与安全管理评价体系与实施细则》，明确质量安全管理组织框架，将具体的实施细节对全体医护人员进行培训，确定质量改进目标，每月按照《科室质量与安全管理评价体系与实施细则》对科室的质量安全工作进行考核。③加强科室质量安全管理落实质管工作：大力宣传科室质量安全管理责任，树立质量第一、安全第一的科室文化氛围，由院级质量安全督导检查小组每月不定时到各科室查看质量安全管理的实施工作，对于科室安全管理实施不到位者予以相应的处罚，并进行针对性的辅导PDCA法管理实施细节，将PDCA管理落实到位。

（3）C（检查）：院级质量安全督导检查小组每月定时按照《科室质量与安全管理评价体系与实施细则》实施考核评价，对科室质量安全管理工作实施评价。

（4）A（处理）：在考核评价过程中针对不足之处进行记录，并由院级质量安全督导检查小组成员当面提出意见和建议，并发放《质量持续改进通知》，由科室主任及护士长具体落实整改效果，并将科室质量安全管理考核结果纳入月度、年度医院质量管理考核标准中，与科室绩效挂钩，实施相应的奖惩制度，以保持质量安全的持续改进。

1.3 观察指标

比较改革实施前后的科室平均质量安全管理考核评分，按照医院质量安全管理委员会制定的《科室质量与安全管理评价体系与实施细则》，满分为100分，考核分数越高为质量越好；并在改革前后的各科室分别抽取50名患者，比较患者的投诉率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 科室平均质量安全管理评分比较

改革前的科室平均质量安全管理评分为（92.32±4.50）分，高于改革前的（85.20±4.55）分（t=6.094，P=0.000）。

2.2 患者投诉率比较

改革前的患者投诉率为2.33%（35/1 500），高于改革后的1.20%（18/1 500），数据差异有统计学意义（χ2=5.551，P=0.018）。

3 讨论

随着社会经济文化的不断发展，人们的医疗保障意识越来越强烈，在医疗市场逐渐开放的同时，公立医院的权威地位受到威胁，如何提高医院的医疗质量成为医疗管理的重中之重[3]。医院各科室的质量安全是医院医疗质量安全的核心，科室主任与护士长是整个科室质量安全管理第一责任人，而受到经济水平、地区发展差异的影响，基层科室的科室主任及护士长对医院质量安全管理的认识度不够，且未接受过全面系统的医疗安全质量管理培训，导致科室的质量安全管理成为薄弱环节，难以达到等级医院的评审要求[4-6]。

本次的研究结果中显示，医院科室管理改革后的科室质量安全管理考核评分高于改革前（P＜0.05），改革后患者投诉纠纷率均低于改革前（P＜0.05），提示在科室的管理中将等级医院评审标准联合PDCA循环可提高医院科室的安全管理质量，并可减少投诉纠纷的发生。PDCA循环法是一种全面质量管理的实施方法，即按照Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）四个阶段进行实施，实现全面的质量改进[7]。将PDCA循环法与等级医院评审标准联合应用在科室质量安全管理中，首选根据质量管理改进工作要求制定计划，具体分析本院的医院安全管理漏洞，制定系统化的质量管理方法[8]。在实施过程中从加强质量安全意识、系统化科室安全管理标准、加强科室质量安全管理落实质管工作三个方面进行实施，落实具体质量安全管理计划，通过每月的考核及处理实现科室安全质量管理工作的持续改进，提高医院整体安全管理水平，从而有效降低患者投诉率[9]。

综上所述，将等级医院评审标准与PDCA循环法联合应用科室管理中可有效的提高科室质量安全管理水平，降低患者投诉率。

[1] 兰鸿，陈鸿梅. 基于等级医院评审标准规范管理科室备用药品的实践[J]. 中国医药导报，2017，14（16）：150-153.

[2] 黄心. 卫生部颁发《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》[J]. 中医药管理杂志，2012，22（6）：530.

[3] 高玉琴，原露露，赵宏. “运用医院管理工具持续改进护理质量”培训效果分析[J]. 山西医药杂志，2017，46（6）：721-724.

[4] 黄天雯，肖萍，张伟玲，等. 以等级医院评审为契机持续改进骨科优质护理示范病房质量[J]. 现代临床护理，2017，16（7）：59-62.

[5] 洪颖，袁建峰，王平，等. 《科室医疗综合目标评估档案》的制定、应用及改进[J]. 中国医院，2015，19（8）：53-55.

[6] 马可心. 浅谈现代医院科室管理发展中存在的问题及策略[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（13）：30-31.

[7] 张艳丽，王圣友，王吉善，等. PDCA应用于医院管理的价值分析[J]. 中国卫生质量管理，2015，22（3）：4-5.

[8] 谢婧，冯铃，朱桂兰，等. 等级医院评审标准联合PDCA循环法在基层医院科室质量安全管理监管中的运用[J]. 检验医学与临床，2017，14（1）：151-152.

[9] 黄道花，贺丽君，施巧玲，等. 基于等级医院复核评审标准的护理质量持续改进[J]. 护理学杂志，2016，31（24）：15-18.