院外不同年资急救医生对昏迷患者评估与处理的影响

赵继红

昏迷属于会对广大患者的生命安全造成严重威胁的一种意识障碍类疾病，是公认的导致患者死亡和住院治疗的一种常见的原因[1-2]。本文对比不同年资的急救医生对昏迷患者进行院外处理的效果。现将研究内容做如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取2015年10月—2017年10月在我院就诊，经年资不足3年和年资高于3年的急救医生进行院外处理的昏迷患者各54例，分别定为对照组和研究组。对照组中男性31例，女性23例；昏迷时间1～8小时，平均（2.3±0.6）小时；患者年龄37～84岁，平均（61.9±6.5）岁；研究组中男性33例，女性21例；昏迷时间1～7小时，平均（2.2±0.4）小时；患者年龄34～81岁，平均（61.3±6.4）岁。上述基础资料数据，两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），所得数据可以进行科学比较分析。研究对象均自愿参与研究，且经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组经年资不足3年的急救医生进行院外处理，研究组经年资高于3年的急救医生进行院外处理。主要措施包括以下方面：（1）气道：对昏迷是否由气道梗阻而导致进行判断，一旦气道发生梗阻，导致心脏骤停的可能性会明显增大，气道呼吸音改变均可以提示气道存在梗阻，应迅速通过抬头提颌法使气道打开，将气道中存在的异物清除，梗阻解除后进行氧疗。呼吸心跳完全停止可启动复苏程序。（2）判断呼吸：解开患者的衣扣，对胸廓运动状态是否对称，是否有三凹征存在进行观察，如昏迷是由于张力性气胸导致，则可以采用胸腔穿刺方式进行处理，对SpO2水平进行测定，呼吸不全者应该适当的调整体位，通过面罩进行辅助给氧。（3）循环：感受患者体温、测脉搏和血压、检查毛细血管再充容时间，实施心电监护，对12-EKG指标水平进行采集。创伤昏迷者及时止血，适当将患肢抬高，开通静脉通道。（4）意识改变：检查患者觉醒状态、疼痛反应、声音和瞳孔的变化，对GCS评分进行评定，检查血糖之后迅速对患者的病情做出判断，及时去除可疑病因，着重对气道畅通性进行保护，取复苏体位。（5）暴露：保护患者尊严的前提下，使受伤部位能够充分暴露，充分感受患者体温的变化，隐秘伤口应该及时进行检查，去除可能的致病因素[3-4]。

1.3 观察指标和评判标准

（1）昏迷救治效果：显效：患者意识状态非常清晰，能够与他人进行正常的沟通与交流，生命体征各项指标保持平稳；有效：患者意识状态基本清楚，能够理解他人意图，但语言表达有一定的障碍，生命体征各项指标有显著改善，或偶尔有小幅度波动；无效：患者意识状态不清晰，不能够与他人进行正常的沟通，生命体征各项指标存在明显异常[5]。（2）处理前后昏迷评分GCS改善幅度：满分为15分，分数越高，病情越严重[6]。

1.4 数据处理方法

数据处理采用SPSS 18.0软件，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，并以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 昏迷救治效果

研究组患者昏迷救治显效20例，有效28例，无效6例，总有效率为88.9%，对照组显效13例，有效22例，无效19例，总有效率64.8%，组间数据差异有统计学意义（χ2=6.46，P＜0.05）。

2.2 处理前后昏迷评分GCS改善幅度

对照组处理前GCS评分为（13.86±2.49）分，处理后为（8.07±1.45）分，组内比较差异有统计学意义（t=15.380 9，P＜0.05）；研究组处理前GCS评分为（13.11±2.43）分，处理后为（3.02±0.68）分，组内比较差异有统计学意义（t=19.774 1，P＜0.05）。处理前组间比较差异无统计学意义（t=4.597 2，P＞0.05），处理后组间比较差异有统计学意义（t=15.001 7，P＜0.05）。

3 讨论

在院外，除严重头颅损伤等因素而导致出现的昏迷之外，心脑血管疾病、代谢性疾病、中毒等也有昏迷的可能。如何能够在极短的时间内对导致昏迷的危险因素进行评估，并实施紧急医学干预，对急诊科负责急救的医生而言，是一个较为严重的挑战[7-8]。任何严重损伤和非创伤性因素均有导致中枢神经损害的可能，进而造成患者处于昏迷状态。在院外条件相对较为特殊的情况下，首先应该对导致发生创伤性昏迷的相关因素进行排除，接着对结构性昏迷，还是非结构性昏迷做出进一步的判断。因此，在相关医生到达现场之后，必须要与了解情况的第三方人员进行交流，对患者病史等相关基本情况进行了解，应该在做出明确的诊断之前，对昏迷患者做GCS评分，从而对病情的危重程度进行判断，GCS评分作为对昏迷患者病情严重程度进行评价的主要依据，能够对疾病的发生、发展等过程进行预测，与患者的预后和转归有着非常密切的关系，本次研究中结果证实，昏迷患者经高年资急救医生进行院外处理，可以为救治争取更多时间，使救治效果提升，使患者的转归更加理想，保证患者安全。研究组患者昏迷救治的总有效率接近90%，较对照组更加理想，进一步说明，急诊科急救医生的工作年资和技术水平，对病情救治成功会产生极大的影响。在今后的工作中，相关医护人员需要进一步加强自身学习，不断积累经验，使业务水平迅速提高，更好更快的适应临床工作的需要。

[1] 周维天，何裕，伍小兰. 浅析对低血糖昏迷患者进行院前急救效果的影响因素[J]. 当代医药论丛，2015，13（8）：187-188.

[2] 陈达. 糖尿病低血糖昏迷急诊救治的临床效果探讨[J]. 糖尿病新世界，2015（10）：96-97.

[3] 陈美萍. 72例低血糖昏迷患者的急救护理与效果观察[J]. 浙江医学教育，2015，14（4）：34-36.

[4] 郭莉. 外伤昏迷患者的院前急救与护理分析[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（2）：98-100.

[5] 曾理. 糖尿病低血糖/昏迷原因分析与处理对策[J]. 中国继续医学教育，2017，9（7）：104-105.

[6] 陈明花. 50例低血糖昏迷的院前急救护理体会[J]. 糖尿病新世界，2016（14）：138-139.

[7] 周国花，俞静，林碎钗. 重度低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的原因分析与急救护理[J]. 护士进修杂志，2013，28（8）：765-766.

[8] 宋培琴. 老年糖尿病并发低血糖反应10例临床观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（28）：30-31.