多发性硬化的影像学特征及与预后之间的关系分析

边步菊

多发性硬化（MS）属于一种神经系统疾病，其主要病理改变特征为免疫介导的慢性中枢神经系统白质纤维髓鞘脱失，可造成无法完全代偿复原，严重者可危及患者生命[1]。目前，对于多发性硬化的基础研究较多，但对于多发性硬化患者的影像学特征及其与预后之间的关系较少[2-3]。本次研究中，笔者选取多发性硬化患者90例，通过影像学检查，判断影像学特征与预后之间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究经我院伦理委员会批准后实施，以2015年9月—2016年8月我院收治的多发性硬化患者90例为研究对象，均符合多发性硬化的诊断标准[4]；排除年龄＜18岁，视神经脊髓炎患者；所有参与患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。参与本次研究患者中男性49例，女性41例，平均年龄（37.5±11.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 所有患者均采用MRI检查，采用GE Discovery3.0T MRI 超导核磁机及其扫描仪，T1WI、T2WI采用SE自旋回波序列（TR ：450～550 ms，TE：8～10 ms）、 TSE 快速自旋回波序列 （TR：2 800～4 500 ms，TE：85～100 ms），间距：1～1.8 mm，层厚：3～6 mm，矩阵：（256～512）×（192～256）。依据影像学检查病变空间位置分为脑损害组（仅脑内存在病灶）、混合组（脑和脊髓内均存在病灶）、脊髓损害组（仅脊髓内存在病灶），每组30例。

1.2.2 生活质量评定 以多发性硬化生活质量54项评分（MSQOL-54）量表中文版评价其生活质量[5]，总分100分，分数越低，生活质量越差。

1.2.3 躯体致残程度评定 通过Kurtzke的扩展残疾状况评分量表（EDSS）评价患者的躯体致残程度[6]，评分0～10分，分数越高，神经功能缺失程度越严重。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 影像学特征

MRI特征：脑内病灶部位主要集中在脑室周围、皮层下、胼胝体-透明隔交界处及脑干等。脊髓病灶：多发性硬化患者脊髓病灶为单发或多发，好发于颈髓，主要分布与脊髓白质区域，以颈髓背外侧为主，其次为胸髓。

2.2 MSQOL-54及EDSS评分

脑损害组、混合组、脊髓损害组的MSQOL-54评分分别为：（76.2±11.2）分、（57.6±14.8）分、（39.9±15.3）分。三组患者的EDSS评分分别为：（2.1±0.6）分、（3.6±0.9）分、（4.8±1.1）分。三组间MSQOL-54评分、EDSS评分比较，差异有统计学意义（F=51.254、69.202，P=0.000、0.000），且MSQOL-54评分逐渐下降，EDSS评分逐渐升高。

3 讨论

多发性硬化主要以中枢神经系统白质脱髓鞘为病理特点，病因尚未明了，主要是与病毒感染、自身免疫、遗传或环境因素有关，该类患者的主要临床表现为肢体无力、感觉异常、视力障碍、尿便障碍、共济失调等，严重者可导致患者致残。多发性硬化也是导致中青年人群非外伤性致残最为常见的原因，故而需早期有效的诊疗多发性硬化患者，从而降低患者致残的发生率，提高其生活质量[7]。

近年来，医疗技术不断创新，影像学检查已逐渐应用于多发性硬化的诊疗中，有研究显示，影像学可提高多发性硬化的检出率、判定疾病类型及神经功能情况，其中尤以磁共振为佳[8]。

在本次研究中，通过对90例多发性硬化患者进行MRI检查，可通过其不同的特点，对疾病的定性，诸如脑内病灶MRI提示：T1WI为低或等信号，T2WI为高或稍高信号，多为斑片状、圆形或卵圆形，少数为大片状不规则或假瘤样则为急性期；T1WI呈低信号则为慢性期，而“黑洞”表示不可逆的组织结构损伤；结节强化、完整或不完整的环形强化表示新发或活动性病灶，持续4～8周，表示病变破坏血脑屏障。脊髓病灶MRI提示：T1WI为低或等信号，T2WI为高或稍高信号，强化方式与病程有关，诸如：弥散强化、结节状或环状强化，强化持续时间约4周。通过MRI检查的病变空间位置将其分为脑损害组、混合组、脊髓损害组，三组间MSQOL-54评分、EDSS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且MSQOL-54评分逐渐下降，EDSS评分逐渐升高。这一结果证明MRI检查可在一定程度上反应患者的预后状况，为多发性硬化的诊疗提供参考。

[1] 郑昭时. 中国北方多发性硬化临床分型及预后研究[D]. 长春：吉林大学，2012：4-5.

[2] 张法英，李黎，刘洋. 多发性硬化的病因病机探讨[J]. 中国中医基础医学杂志，2015，21（4）：380.

[3] 肖海灵. 脑脊液检查在多发性硬化诊断中的价值研究[J]. 中国继续医学教育，2015，7（11）：161-162.

[4] 林一聪. 多发性硬化2010版诊断标准解读[J]. 中国全科医学：医生读者版，2013，16（4）：15-17，23.

[5] 吴淼. 干扰素β-1b对多发性硬化患者生活质量影响的评估[D].长春：吉林大学，2016：12-13.

[6] 刘剑. 复发缓解型多发性硬化分期辨治方案与疗效评价方法的探讨[D]. 北京：北京中医药大学，2012：8-9.

[7] 刘亚欧，段云云，李坤成. 多发性硬化和视神经脊髓炎的MRI比较研究进展[J]. 中华放射学杂志，2012，46（11）：1052-1055.

[8] 邱伟，胡学强. 磁共振成像在多发性硬化的临床应用[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（2）：85-89.