双源CT冠状动脉血管成像对单支冠状动脉变异的诊断价值

赵永刚

冠状动脉畸形在各种类型的先天性发育畸形当中属于一种十分不常见的症状，特点在于能够独立存在并且不会受到其他先天性疾病的影响[1]。不同类型的冠状动脉畸形会对心脏的正常供血功能造成不同影响和作用[2]。患者若存在左右冠状动脉处于同一主干上并且开口在另一侧的冠状窦，这种情况便是SCA单支冠状动脉畸形[3]。本次主要对单支冠状动脉的患者采取双源CT冠状动脉血管成像技术的应用价值进行探讨分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年12月共计38 091例在我院进行双源CT冠状动脉造影患者，回顾性分析其临床资料，发现大部分患者均存在胸闷不适、心悸或胸痛的情况，在体检后只有小部分患者没有出现明显的症状。

1.2 方法

患者要在开始检查之前遵循医嘱进行呼吸训练，每次要屏住呼吸至少在10秒以上。在开始检查前的2分钟，要在患者舌下采用常规模式喷射剂量约为1 mg的硝酸甘油。之后采用光子双源CT进行扫描，相应CT仪器选用的是西门子公司创造的SOMATOM Definition Flash Stellar。对扫描参数进行设置，将管电压限定在140 kv，管电流限定在750～850 mAs，重建层厚为0.6 mm，准直设定为62 mm×0.8 mm，重建间隔设定为 0.7 mm，旋转时间为320 ms。心脏横膈面下1 cm处直到气管分叉处作为扫描的限定范围。将浓度为320 mg/ml的碘佛醇通过处于肘部正中央的静脉部位进行注射，注射完毕后马上采用浓度为0.9%的氯化钠溶液，剂量为60 ml在注射部位进行冲洗。采用手动触发的扫描模式，实施扫描的时机要进行控制，当主动脉根部CT值处于100 HU以上时即可进行扫描，使用回顾性心电门控重建所有图像，选择图像质量最好的R-R间期，重建后将图像传输至后处理工作站。通过VR容积重建、MIP最大密度投影、CPR曲面重建进行图像处理。

2 结果

本次研究针对来我院接受CT扫描的38 091例患者临床资料进行回顾性分析，经检测后发现单支冠状动脉的患者共计33例，约0.087%的检出比率，其中有11例女性患者，22例男性患者，整体年龄在34～76岁。平均年龄为（63.44±14.58）岁。有16例开后在右冠状脉窦，17例为开口左冠状脉窦。单支冠状动脉亚型方面，有9例LI型，2例RI型，5例LIIA型，3例RIIB型、8例RIIA型、RIIB型3例、3例RIIP型。对于LI型单支冠状动脉图像，9例LI的走形模式均无区别，自左冠状动脉窦发起，拥有绵长粗大的回旋支，远端偏右接近于右冠状动脉窦，替代右冠状动脉所对应的组织血供范围。2例RI型患者的图像可以发现，冠状动脉主干开口表现在右冠状动脉窦处，其远端降支是通过十字交叉分出，建厂为前降支是通过左房室沟。观察5例LIIA型患者的图像发现，该种类型的患者最为具体的表现在于冠状动脉开口存在于自左冠状动脉窦所发出的冠状动脉主干上。在肺动脉的圆锥前测落下作为形式走态，供血给冠状动脉区域。观察3例LIIB型患者的图像发现，存在右冠状动脉开口在左主干近端和前降支近端处，两端均由左主干所延续而形成的，走形在肺动脉以及主动脉根部之间，主动脉段右冠状动脉以及肺动脉较为纤细，这便造成在到达右房室沟后，会出现穿行的状况，主要按照右冠状动脉的分布方向。观察8例RIIA型患者的图像发现，左冠状动脉绕行位于肺动脉圆锥的前方，处于右主干近端开口。前降支以及回旋支在途径肺动脉根部的半途当中发生。该类型具有绵长粗大的右冠状动脉，远端接近于左冠状动脉窦。

3 讨论

对于本次检测单支冠状动脉畸形的结果可以发现，大部分患者存在心绞痛、胸闷胸痛或心悸等症状是可以通过检查发现的，临床所得出的结论为心脏功能会受到单支冠状动脉急性的影响，产生相关心脏疾病，并且发病率会由此大幅度提升[4]。采用双源CT冠状动脉血管成像相较于一般的CT冠状动脉血管成像其优点在于有着更显著的时间分辨率，对于心率控制要求较低，伪影出现的情况少，因此心脏冠状动脉造影的图像质量得到显著提升[5]。进一步影响到检出率，对于病变的冠状动脉检测准确率显著上升。因此，双源CT在冠状动脉成像临床实际操作当中相较于普通的CT具有更明显的优势[6-8]。

本次研究所得出的检出率约为0.087%，相较于以往研究报告当中人群检测单支冠状动脉的检出率较高，造成这种现象的原因在于单支冠状动脉畸形的病患有着更大的几率患上冠状动脉疾病，因此患者在医院进行冠状动脉血管成像检查的几率更高，导致整体的检出率相较于正常人群而言更加显著。本次研究对象选取的年龄较大，当患者处于年轻阶段时，其冠状动脉供血的需求可以通过自身单支冠状动脉得以满足，但随着年龄的增长，单支冠状动脉老化，功能下降。本次研究当中单支冠状动脉所检出的患者其男女比例为1∶1，由此表明单支冠状动脉的发生并不受到性别因素的影响[9]。总体而言，相较于普通的CT，采用双源CT冠状动脉血管成像的效果更好，能够进行更准确地评价。

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