综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用研究

王培培 于倩倩 王培霞

呼吸机相关性肺炎（VAP）是院内器械性感染常见的疾病，通常指在使用呼吸机进行机械通气治疗48 h后或拔管停用呼吸机48 h内出现的肺部感染性炎症[1]。伴有呼吸衰竭的老年患者，免疫力低、器官组织退化，加之多有严重的心肺功能不全，是VAP的易患人群。此类患者一旦发生VAP，可造成病情反复、脱机困难，甚至引起患者死亡。本临床实验在于探讨综合护理干预对老年患者VAP的发生率及住院时间等方面的影响，从而提升对此类患者的护理水平。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本次实验共选取患者152例，均在2014年4月—2017年10月收入我院ICU治疗，且均＞60岁、因呼吸衰竭进行机械通气治疗。采取数字表法将患者随机分为实验组与对照组（每组76例）。其中，实验组男女比例42 ∶ 34，平均年龄（76.82±9.21）岁；对照组男女比例40 ∶ 36，平均年龄（74.90±10.63）岁。将两组患者年龄、性别、临床症状等基线资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行统计学比较。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组 对照组患者予以一般护理干预：（1）常规取仰卧位（鼻饲30 min内取半卧位，预防胃内容物反流）。（2）常规口腔护理早晚各一次，保持口腔洁净、预防感染。（3）予以常规吸痰（鼻饲后30 min除外），或根据患者需要每半小时吸痰一次。（4）每周更换呼吸机管道。（5）根据患者需要给予蒸馏水1～2滴/次，湿化气道。（6）严格遵守无菌操作规则。（7）监测患者生命体征及病情变化。

1.2.2 实验组 实验组予以综合护理干预：（1）患者无禁忌床头应抬高30°～40°、取半卧位，监测并维持气囊压力在25～30 cmH2O水平，以减低胃内细菌逆向定植及VAP的发生。（2）对气管插管的使用器械及呼吸机相关器械均严格消毒灭菌，包括：每天更换呼吸机管道一次并予消毒、每天更换湿化器及雾化罐内的液体。（3）为防止通气环路中冷凝液的吸入，保持螺旋管中段低于患者头部并定时清理螺旋管及积液瓶中的冷凝水，集中消毒后弃去[2]。（4）环境护理：每天使用0.1%有效氯溶液拖地并用紫外线病房空气杀菌2次，严格管理病房并限制探视，保持病房在适宜温度、湿度，每月病房空气送检院感科保持菌落培养在100 cfu/m3以下[3]。（5）口腔护理：加强患者口腔护理，每天使用0.2%氯已定（洗必泰）擦拭口腔。（6）气道护理：尽量使用经口气管插管、并选择适合的通气导管以减少气管刺激。（7）定期吸痰：当患者痰液浓稠时可使用呼吸道雾化吸入蒸馏水稀释痰液，或在雾化器中加入少许化痰药；在患者出现咳嗽、痰鸣时行吸痰操作或根据患者需要每4小时或更长吸痰1次，手法宜轻柔；选用适当的吸痰管，内径宜小于气管内套管直径的一半[4]。（8）营养支持：予高热量、高蛋白、高维生素的流质食物，必要时可予促胃动剂及抗酸药。（9）根据患者痰标本药敏试验予相应抗生素，并保证用药时间及用药途径。（10）每小时监测患者生命体征及病情变化，详细记录，并在出现明显变化的时候及时向医生汇报。

1.3 观察指标

（1）VAP发生率：根据Hunter诊断标准[5]：①机械通气结束2天内或使用机械通气超过2天体温大于38.5°C；②白细胞计数＞10×109/L；③胸片见新发浸润灶；④呼吸道见脓性分泌物；⑤痰培养至少有一种致病菌。满足以上五项中四项可诊断为VAP。VAP发生率=确诊VAP人数/组内总人数×100%。（2）住院时间、呼吸机使用时间：记录患者自入院到出院住院时间及呼吸机使用天数。

1.4 统计学方法

两组数据均使用SPSS 17.0软件进行数据处理及统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。当P＜0.05，认为数据差异有统计学意义。

2 结果

实验组VAP发病率（23.3%）明显低于对照组（57.1%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组呼吸机使用时间（12.38±3.71）d，住院时间（15.26±3.04）d；对照组机呼吸机使用时间（22.16±2.88）d，住院时间（31.02±4.57）d；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

VAP是老年患者使用呼吸机常见且严重的并发症，一旦发生加重患者本来严重的呼吸衰竭症状，严重威胁患者生命、延长住院时间，造成脱机困难，对患者的经济及心理带来沉重的负担[6]。

VAP的发病主要与误吸、呼吸机及相关器械消毒不彻底、患者机体免疫力低下有关[7]。综合护理较普通护理更为全面细致，重点解决引起VAP发病的高危因素。调节患者体位、使用促胃动力药物等以防误吸；对呼吸机管理更加完善；通过加强营养支持、针对性使用抗生素、加强口腔护理等提高患者免疫力、减少感染发生途径。

在本临床实验中，实验组患者VAP发病率低于对照组；呼吸机使用时间、住院时间短于对照组；差异均有统计学意义（P＜0.05）。此结果与原会棉[8]研究结果一致。

综上所述，综合护理干预可显著缩短住院时间及机械通气时间，对减少VAP发生率具有积极的意义。

[1] 李波. 分析综合护理干预对重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防措施[J]. 中国保健营养，2016，26（1）：310.

[2] 谭琼瑛. 综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].按摩与康复医学，2016，7（12）：65-66.

[3] 徐卫娟. 针对性综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 心理医生，2016，22（7）：167-168.

[4] 覃萍. 综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床分析[J]. 医药前沿，2016，6（17）：280-281.

[5] 谢声波. 34例重症监护室呼吸机相关肺炎的护理干预体会[J].医药前沿，2016，6（2）：226-227.

[6] 俞菽萍，周海芳. 综合护理干预模式对呼吸机相关性肺炎患者炎症水平因子的改善价值[J]. 现代实用医学，2016，28（12）：1675-1676.

[7] 阙晓连. 综合性护理干预在ICU机械通气监护的应用效果观察[J]. 中国现代药物应用，2015，9（22）：223-224.

[8] 原会棉. 综合护理干预对老年患者呼吸机相关肺炎的效果[J].中国保健营养，2016，26（11）：539-540.