以案例为载体的仿真模拟教学在综合护理技能实训中的应用

潘惠英 ，胡 野 *，季兰芳 ，胡 莘

（1.金华职业技术学院，浙江 金华 321017；2.金华市人民医院，浙江 金华 321000）

护理学是一门实践性很强的应用型学科。为更好地服务病人，减轻病人痛苦，促进病人康复，护理专业学生不仅要具备娴熟的操作技能，还要具备良好的应急处理、沟通交流、临床思维和团队协作等综合护理技能[1]。但是目前为确保病人安全和遵循伦理道德规范，学生没有足够的临床实践机会。因此，仿真模拟教学法被广泛应用于临床护理教学，以促进理论知识与临床实践的整合，增强学生综合评估技能，提高对危急病情的判断能力、实际操作能力及评判性思维能力[2～5]。本研究将以案例为载体的仿真模拟教学应用于综合护理技能实训，探讨其对高职护理专业学生综合护理技能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样法选取我校2014级、2015级高职护理专业4个班学生为研究对象。以2015级学生作为观察组进行以案例为载体的仿真模拟教学，2014级学生作为对照组进行传统实训教学。其中观察组82人，男4人，女78人，年龄19～21岁；对照组78人，男3人，女75人，年龄18～22岁。两组性别、年龄、大学一年级期末总成绩比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

综合护理技能实训课程共32课时，在第四学期开课。对照组进行传统教学，观察组进行以案例为载体的仿真模拟教学，具体如下。

1.2.1 情景设计 院校合作，开发护理专业企业生产实际教学案例库。以内科、外科和急诊科等岗位典型临床护理案例为载体，在校内仿真医院专科护理实训室，采用高仿真模拟人模拟案例情景，主要包括入院和出院护理、心跳骤停救护、过敏性休克救护、急性肺水肿救护和创伤病人的救护等案例。如案例：李某，78岁，因COPD收住入院，静脉输液过程中突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。要求学生判断：该病人出现了什么病情变化？为什么？还需进行哪些护理评估？作为责任护士应如何紧急救护？如何有效预防？

1.2.2 教学准备 授课前组织教师集体备课，选取典型临床案例，研讨仿真模拟教学目标，结合临床实际设计案例情景，编写实训大纲。授课教师将案例及相关问题提前两周发放给学生，学生课前分组查找资料，了解案例相关理论知识和操作技能，找出解决问题的方法，并讨论救护流程，确定小组成员角色分配。

1.2.3 教学组织 仿真模拟教学由学校教师和临床教师专兼结对共同完成，一名教师结合案例进行模拟病人参数设置和护患沟通，另一名教师指导学生进行模拟实训。每个班的学生被分成7组，每组5～6人，一人为责任护士，组织协调小组活动，充分发挥组员的主动性和团队合作精神，锻炼分析、解决临床问题及沉着应变能力。以青霉素过敏性休克救护为例，讲解仿真模拟实训方法。第一步：临床案例导入，教师与学生讨论青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施。第二步：结合临床案例提出问题，启发学生思考判断。病人肌内注射青霉素后，突感胸闷、气急，面色苍白，出冷汗，随后晕倒在地，神志不清。学生判断发生了什么、存在哪些护理问题、紧急救护的要点是什么等。第三步：选择一组学生对模拟病人实施抢救，一人承担指挥角色，安排抢救任务，一人负责注射用药、输液，一人负责气道管理（吸氧、简易呼吸器使用），病人发生心跳骤停时两人负责心肺复苏，一人负责病情监护和记录。教师根据学生表现调整模拟人参数和抢救结局。第四步：反思模拟实训过程，由小组成员讨论实践中的错误、不足以及改进措施，教师总结，进一步明确过敏性休克救护的重点和难点。

1.2.4 教学评价（1）综合护理技能测试。综合护理技能考核表是研究者根据临床护理流程及护理伦理准则设计的，用以测试学生综合护理技能。该表包括护理评估、操作技术、健康教育、临床思维、应急能力、团队协作、职业素养和沟通能力等方面，共16个条目，采用Likert 5级评分法，5分为优秀，4分为良好，3分为合格，2分为不合格，1分为明显不合格，得分越高说明学生综合护理技能越好。由5位临床护理专家和护理教育专家对考核表效度进行测评，内容效度为0.930。两位指导教师观察学生的表现并评分，评价者间信度为0.812。

（2）小组访谈法。学期末对观察组学生进行访谈，了解其对仿真模拟教学的看法、遇到的困难、需要改进的地方以及仿真模拟教学对综合护理能力培养的作用。

1.2.5 资料收集与分析 将两位指导教师评分的平均分输入数据库，两人核对无误后，用SPSS 20.0软件进行统计分析，采用t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组综合护理技能评分比较

观察组护理评估、操作技术、临床思维、应急能力、团队协作、职业素养和沟通能力评分高于对照组，经独立样本t检验，差异有显著性（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组综合护理技能评分比较（±s，分）

表1 两组综合护理技能评分比较（±s，分）

观察组t值P值护理评估操作技术健康教育临床思维应急能力团队协作沟通能力职业素养7.73±1.35 8.50±0.80 7.95±1.13 7.27±1.28 7.77±1.27 8.28±1.27 8.36±1.36 8.18±0.96对照组6.11±1.45 7.74±0.81 7.37±1.07 6.11±0.88 6.00±1.00 5.84±1.12 7.42±1.22 7.42±0.96 3.706 3.032 1.698 3.355 5.210 6.334 2.564 2.532 0.001 0.004 0.097 0.002 0.001 0.001 0.014 0.015

2.2 小组访谈结果

小组访谈结果显示：观察组95%的学生对教学模式表示满意，98%的学生认为以案例为载体的仿真模拟教学能提高护理知识和技能综合运用能力，92%的学生认为能提高护理评估、沟通交流和团队协作能力，且对应急能力和临床处理能力培养很有帮助，87%的学生认为能提高查阅资料、信息化资源应用能力。访谈时学生反映“上综合护理实训课有一定的压力，但也很有趣，课前我们会查阅很多资料，预先进行角色分工，上课才能发挥好”“知识的融会贯通很重要，大家一起把病人抢救成功很有成就感”“最好能增强模拟情景的逼真度，一开始进入角色有点难”“我们组失败了很多次，是有一定的挫败感，老师帮忙分析失误，使我们懂得了更多，小组成员默契配合非常重要”。

3 讨论

3.1 以案例为载体的仿真模拟教学能提高学生综合护理能力

依托校内仿真医院开展以案例为载体的仿真模拟教学，合理的病例设计是理论联系临床的桥梁，是实现教学目标的决定因素[6]。模拟临床工作情景，创设安全的理论学习和技能训练环境，以完成工作任务为主线，学生在具体职业情景中主动建构知识体系。同时，小组合作进行情景模拟，有利于学生护理评估、沟通交流、团队协作和临床思维等综合职业能力的培养，使学生更好地适应临床护理岗位，提高自主学习能力、对知识的综合运用能力，同时提高教师教学水平[7]。

3.2 以案例为载体的仿真模拟教学能提升人才培养质量

综合护理技能实训课程改变了传统的单项技能训练模式，依托校内仿真医院模拟临床工作情景，要求学生对模拟病人提供安全、优质、有效的护理服务。这创新了临床技能培训模式，提高了学生对突发或危急情况的洞察能力、判断能力和处理能力，真正体现了人文护理的内涵，促进了高职护理人才培养质量的提升。

4 小结

以案例为载体的仿真模拟教学能有效提高学生综合护理能力，学生接受度高。今后案例情景的设计应增加心理、社会影响因素和情感反应，增强模拟情景的逼真度。同时，应避免教学内容的程序化，开发视频、微课等优质教学资源，激发学生主动学习的兴趣，提高教学效果。

[1]Hennenman E，Cunningham H.Using clinical simulation to teach patient safety in an acute care nursing course[J].Nursing Educator，2005，30（40）：172-177.

[2]袁浩斌.仿真模拟学习在护理本科生综合评估技能学习中的应用[J].护理研究，2014，28（1）：237-239.

[3]吴涛，李青文.仿真模拟实验教学对本科护生评判性思维能力的影响[J].护理研究，2014，28（5）：1762-1763.

[4]赵嘉，陈运香，高燕.高端模拟教学试验在护理学基础教学中的应用[J].护理学杂志，2009，24（7）：63-64.

[5]张清，闫贵明，高雅杰，等.高仿真急救护理模拟教学对提高学生护理临床能力的作用[J].中国高等医学教育，2009（8）：104-105．

[6]钟丽强，王晓琴，赵丽，等.仿真模拟教学中护理病例的设计与应用[J].卫生职业教育，2014，32（10）：63-64.

[7]尹志勤，陈军，许虹波，等.仿真模拟教学在内科护理综合实验中的应用[J].中华护理杂志，2009，44（6）：539-540.